Гіпоспадія; Протокол лікування |
• ШИФР МКХ-10 : Q 54 • ГІПОСПАДІЯ. ГІПОСПАДІЯ - природжена недорозвинутість уретри, яка характеризується відсутністю різних за довжиною відрізків її дистальної частини, проксимальною дистонією зовнішнього отвору уретри, викривленням статевого члена рудиментарними рубцями (хордою) в напрямку калитки. • МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ, ПОСЛІДОВНІСТЬ ЇЇ ЗАСТОСУВАННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ. ОСНОВНИЙ МЕТОД ДІАГНОСТИКИ - клінічний огляд хворого, при якому встановлюється стан зовнішніх статевих органів: ступінь їх розвитку, місце розташування зовнішнього отвору уретри, розміри і ступінь викривлення статевого члена, стан калитки та яєчок, наявність звуження зовнішнього отвору уретри. При тяжких формах гіпоспадії (нерозвинутий статевий член, відсутність яєчок в розплещенній калитці, наявність рудиментарної піхви) необхідно визначити статевий хроматин і хромосомний набір. ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ: - УЗД нирок та сечового міхура з метою виявлення супутніх вроджених вад інших відділів сечових шляхів; - рентгенологічні дослідження нирок та сечових шляхів - екскреторна урографія та мікційна цистоуретрографія, з метою виявлення вроджених вад інших відділів сечових шляхів. - лабораторні методи обстеження: загальний аналіз сечі, аналіз сечі на скриту лейкоцитурію (методика Нечипоренка), визначення мікрофлори сечі і її чутливість до антибіотиків та уросептиків, загальноклінічні і біохімічні дослідження крові. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ: - дистопія зовнішнього отвору уретри на вентральній поверхні статевого члена, калитки чи промежини; - деформація статевого члена. • КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ГІПОСПАДІЇ. Розрізняють п'ять клінічних форм гіпоспадії: - I форма - гіпоспадія головки (прихована, гіпоспадія вінцевої борозди): зовнішній отвір уретри розташований на верхівці головки статевого члена; - II форма - гіпоспадія статевого члена (біляголівчата, дистальної середньої і проксимальної третини статевого члена): зовнішній отвір уретри розташований на волярній поверхні статевого члена; - III форма - члено-калиткова гіпоспадія: зовнішній отвір уретри розташований у члено-калитковому куті; - IV форма - калиткова гіпоспадія (дистальної і середньої третини калитки, калитково-промежинна): зовнішній отвір уретри розташований на калитці; - V форма - промежинна гіпоспадія: зовнішній отвір уретри розташований на промежині. • ЛІКУВАННЯ. Лікування гіпоспадії тільки хірургічне, яке полягає у висіченні рудиментарних рубців кавернозних тіл (хорди), створення шкірного сегмента уретри і формування її зовнішнього отвору на верхівці головки статевого члена. Методика хірургічного втручання і кількість етапів залежить від клінічної форми гіпоспадії, ступеня викривлення статевого члена: - при головчастій та вінцевій формах гіпоспадії здійснюють одномоментні операції за методикою Magpi або Flip-Flap; при вінцевій гіпоспадії з вираженим викривленням голівки використовують методику J. Mustarde; - при стовбурових формах гіпоспадій дистальної, середньої та проксимальної третини виконується уретропластика за методикою J. Mustarde; у випадках недостатності кількості шкіри на вентральній поверхні статевого члена виконується уретропластика по J. Duckett або оперативне втручання розділяється на три етапи: перший етап включає в себе випрямлення статевого члена, другий етап - формування уретри, третій етап - накладання анастомозу між сформованою уретрою і зовнішнім отвором сечівника; - при калитковій та промежинній формах гіпоспадії оперативне втручання розроділяється на три етапи: перший етап - виділення статевого члена із шкіри калитки, висікання хорди та випрямлення статевого члена; другий етап - формування уретри; третій етап - накладання анастомозу між сформованою уретрою і зовнішнім отвором сечівника, який знаходиться на промежині; при достатній кількості шкіри оперативні втручання проводяться в два етапи. Шовний матеріал - синтетичні нитки, що розсмоктуються, - вікріл, PDS, дексон діаметром 5/0 (можливі коливання в межах 4/0 - 6/0). ВІДВЕДЕННЯ СЕЧІ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ. При гіпоспадії головки та статевого члена дренування сечового міхура здійснюється хлорвініловим катетером або балон-катетером Фолі через зовнішній отвір сечівника. У випадках великої довжини сформованої уретри, після уретропластики по J. Duckett, а також при промежинній формі гіпоспадії перевагу слід надавати пункційній епіцистостомії. ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ. Впродовж періоду перебування хворого в стаціонарі проводиться наступний обсяг лікувальних заходів: - для профілактики кровотечі, набряку тканин статевого члена накладається туго-еластична марлево-лейкопластирна пов'язка, яка знімається через 3 - 6 діб; - антибактеріальна терапія впродовж 7 - 10 днів шляхом парентерального введення антибіотика широкого спектра дії після відповідної проби на переносимість; - дренажну трубку із сечового міхура видаляють на 5 - 7 добу після оперативного втручання; у випадках, коли дренаж малоефективний і сеча виділяється поза трубкою його можна видалити на 2 - 3 добу після операції; - епіцистостома видаляється на 10 - 12 добу після операції. • КРИТЕРІЇ ОЦІНКИ РЕЗУЛЬТАТІВ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ГІПОСПАДІЇ У ДІТЕЙ: - рівний статевий член з відсутністю деформуючих рубців; - зовнішній отвір уретри розташований на головці статевого члена або біля її; - відсутність стенозу зовнішнього отвору уретри; - відсутність порушення акту сечопуску: сечопуск вільний, без натужування широким струменем сечі.
|