Епіспадія; Протокол лікування |
• ШИФР МКХ-10 : Q 64 • ЕПІСПАДІЯ ЕПІСПАДІЯ - складна вроджена вада уретри і статевого члена, яка характеризується дефектом передньої стінки уретри, викривленням статевого члена у бік симфіза. • МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ, ПОСЛІДОВНІСТЬ ЇЇ ЗАСТОСУВАННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ. ОСНОВНИЙ МЕТОД ДІАГНОСТИКИ - огляд хворого, при якому встановлюється стан зовнішніх статевих органів: ступінь дефекту передньої стінки уретри, розмір і ступінь викривлення статевого члена, ступінь нетримання сечі. ДОДАТКОВІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ: - УЗД нирок та сечового міхура - з метою виявлення супутніх вроджених вад інших відділів сечових шляхів; - рентгенологічні дослідження нирок та сечових шляхів - екскреторна урографія та мікційна цистоуретрографія, з метою виявлення вроджених вад інших відділів сечових шляхів; - лабораторні методи обстеження: загальний аналіз сечі, аналіз сечі на скриту лейкоцитурію (методика Нечипоренка), визначення мікрофлори сечі і її чутливість до антибіотиків та уросептиків, загальноклінічні і біохімічні дослідження крові. • КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ЕПІСПАДІЇ. Розрізняють 4 клінічні ступені епіспадії: - I ступінь - епіспадія головки статевого члена: у хлопчиків уретра розщеплена в межах головки статевого члена, зовнішній отвір її розташований на рівні вінцевої борозни; - II ступінь - епіспадія статевого члена: у хлопчиків уретра розщеплена в ділянці головки і стовбура статевого члена, її зовнішній отвір розташований у члено-лобковому куті; - III ступінь - неповна епіспадія: розщеплення уретри розповсюджується на задню її частину до шийки сечового міхура; зовнішній отвір уретри має вигляд лійкоподібного заглиблення під симфізом, має місце часткове нетримання сечі; - IV ступінь - повна епіспадія: зовнішній вигляд статевих органів аналогічний попередній, неповній формі епіспадії, але розщеплення уретри поширюється на шийку і передню стінку сечового міхура, що супроводжується повним нетриманням сечі. • ЛІКУВАННЯ. Лікування епіспадії хірургічне, яке полягає у корекції статевого члена (висічення хорди та звільнення статевого члена від жирової клітковини), формуванні внутрішнього сфінктера шийки сечового міхура і створенні уретри. Шовний матеріал - синтетичні нитки, що розсмоктуються - вікріл, PDS, дексон діаметром 5/0 (можливі коливання в межах 4/0 - 6/0). При епіспадії головки статевого члена оперативне втручання включає в себе формування уретри і зовнішнього отвору уретри, висічення хорди, звільнення статевого члена від жирової клітковини. Лікування цієї форми епіспадії проводиться в 2 - 3 етапи. При члено-лобковій і повній епіспадії оперативне втручання включає корекцію статевого члена та формуванні сфінктера сечового міхура і уретри. При цих формах епіспадії виконують операції за методикою Rapin, Cantwell-Ransley, пластику внутрішнього сфінктера за В. М. Державіним. Дренування сечового міхура здійснюється хлорвініловим катетером або балон-катетером Фолі через зовнішній отвір уретри. ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ. Впродовж періоду перебування хворого в стаціонарі проводиться наступний обсяг лікувальних заходів: - для профілактики кровотечі, набряку тканин статевого члена накладається туго-еластична марлево-лейкопластирна пов'язка, яка знімається через 3 - 6 діб; - антибактеріальна терапія впродовж 12 - 14 днів шляхом парентерального введення антибіотика широкого спектра дії після відповідної проби на переносимість; - дренажну трубку із сечового міхура видаляють на 10 - 12 добу після оперативного втручання. • КРИТЕРІЇ ОЦІНКИ РЕЗУЛЬТАТІВ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ГІПОСПАДІЇ У ДІТЕЙ: - рівний статевий член з відсутністю деформуючих рубців; - зовнішній отвір уретри розташований на голівці статевого члена; - відсутність порушення акту сечопуску: сечопуск вільний, без натужування, без потоншення струменя сечі; - при III - IV ступенях епіспадії позитивним вважається результат утримання сечі впродовж 2 годин і більше.
|