Крипторхізм; Протокол лікування |
• ШИФР МКХ-10 : Q 53 • КРИПТОРХІЗМ КРИПТОРХІЗМ - узагальнююча назва природженої вади зовнішніх статевих органів у хлопчиків (яєчок), що характеризується: а) відсутністю одного або обох яєчок в мошонці при народженні хлопчика (клінічне); б) морфологічно - порушенням розвитку структурно-функціональних одиниць яєчка (гермінативний епітелій, клітини Сертолі, ендокриноцити). Розрізняють дві основні клінічні категорії: - ретенція - зупинка яєчка на шляху з черевної порожнини до мошонки; - ектопія - відхилення від природнього шляху яєчка з черевної порожнини до мошонки (пахвинна, промежинна і т. ін.). Крипторхізм буває однобічним та двобічним. • МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ, ПОСЛІДОВНІСТЬ ЇХ ЗАСТОСУВАННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ. Основним методом діагностики крипторхізму є фізикальне обстеження, за результатами якого визначають наявність: 1) одно- чи двобічного крипторхізму; 2) локалізацію неопущеного яєчка (пальпується місце знаходження, не пальпується) та ступінь його рухливості. Пальпація яєчка виконується бімануально в положенні хворого лежачи та стоячи. МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ ВІДСУТНОСТІ ЯЄЧКА ПРИ ПАЛЬПАЦІЇ: - надмірний розвиток підшкірної клітковини; - високий ступінь гіпоплазії яєчка, що знаходиться в пахвинному каналі; - наявність яєчка в черевній порожнині; - відсутність яєчка (анорхія). Діагностичні методики, що можуть бути застосовані при яєчках, що не пальпуються: - УЗД пахвинного каналу та черевної порожнини (дані не завжди достовірні); - лапароскопія; - гормональні тести (тільки при 2-бічному крипторхізмі), що визначають зміни рівня тестостерону після стимуляційної проби з хоріонічним гонадотропином (ХГТ) виконуються лише в умовах ендокринологічних відділень за наявності спеціальних наборів (вірогідність похибки становить ± 50 %). Приклади формулювання діагнозу: - лівобічний крипторхізм, пахвинна ектопія яєчка; - правобічний крипторхізм, яєчко, що не пальпується; - двобічний крипторхізм, пахвинна ретенція яєчок; - двобічний крипторхізм, яєчка, що не пальпуються. • ЛІКУВАННЯ. Лікування крипторхізму переважно хірургічне, при певних умовах допускається консервативне лікування. З консервативного лікування починають (застосування гондотропіна, полівітамінів) у випадках несправжнього крипторхізму, при локалізації яєчок біля зовнішнього отвору пахвинного каналу. Тривалість лікування 6 - 8 місяців. ПОКАЗАННЯ ДО ХІРУРГІЧНОЇ КОРЕКЦІЇ КРИПТОРХІЗМУ: - всі види ектопії яєчка; - поєднання крипторхізму з пахвинною грижею; - ускладнення крипторхізму (перекрут або защемлення сім'яного канатика); - неефективність консервативного лікування. ТЕРМІНИ ВИКОНАННЯ. За рекомендаціями ВОЗ лікування крипторхізму має бути завершено до 2-х річного віку. Хірургічне лікування полягає в низведенні яєчка, що не опустилося в мошонку операційним шляхом - узагальнююча назва операції - "орхіпексія" або "низведення яєчка в мошонку". Завершальним етапом орхіпексії є фіксація яєчка в мошонці. Серед методик фіксації перевагу слід надавати нетракційним методикам (типу Петривальскі - Shoemaker та ін.). Фіксація яєчка із застосуванням різних варіантів тракції (фіксація до шкіри стегна, створення мошоночно-стегневої манжетки та ін.) не повинні застосовуватися, як такі, що сприяють атрофії яєчка. У випадках, коли технічно неможливо перемістити яєчко до дна мошонки (внутріочеревинний крипторхізм та ін.) без натягу сім'яного канатика, операцію виконують в 2 етапи: - 1 етап - яєчко переміщають за межі зовнішнього кільця пахвинного каналу; - 2 етап - переміщення яєчка на дно мошонки виконують через 10 - 12 місяців після 1 етапу. ПОКАЗАННЯ ДО ВИДАЛЕННЯ ЯЄЧКА, ЩО НЕ ОПУСТИЛОСЯ В МОШОНКУ: - гіпоплазія при об'ємі яєчка меншого на 70 % від нормального відповідно об'єму віку (останній визначається на підставі інтраопераційної орхіметрії). Дані обов'язково записуються в протокол операції, видалений орган направляється для патогістологічного дослідження. Терміни перебування в стаціонарі: - 1 - 3 доби (без ускладнень); - за наявності післяопераційних ускладнень (за необхідністю 7 - 10 днів). ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ В СТАЦІОНАРІ: - знеболюючі препарати; - антибактеріальна терапія - тільки за умов відхилення від типового перебігу післяопераційного періоду. Реабілітаційні заходи: - післяопераційна терапія (амбулаторно): вітамін E (-токоферола ацетат) відповідно до вікової дози 3 тижні кожен квартал впродовж року; - препарати, що покращують гемомікроциркуляцію (наприклад, ксантинола нікотинад, пентоксифілін, ацетилсаліцилова кислота та подібні), полівітаміни впродовж 1 - 2 міс. Особливості хірургічної корекції клінічних форм крипторхізму за наявності "короткої судинної ніжки", що визначається під час операції, застосовується так звана етапна орхипексія, яка складається з двох етапів: - I етап - максимальна мобілізація судинної ніжки яєчка в ділянці внутрішнього пахвинного кільця з наступною орхіфіксацією в найнижчій точці пахвинного каналу або в області поверхневого пахвинного кільця; - II етап - виконується не раніше, ніж за 8 - 12 місяців після 1-го етапу і полягає в: а) мобілізації сім'яного канатика; б) повторної максимальної мобілізації його елементів; і в) безпосередньої фіксації яєчка (без застосування тракції) на найнижчому рівні відповідної половини мошонки. ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ. Післяопераційне лікування аналогічне тому, що застосовують після одноетапної операції. Аналогічну 2 етапу операцію виконують у випадках рецидиву крипторхізму. • КРИТЕРІЇ ОЦІНКИ РЕЗУЛЬТАТІВ ХІРУРГІЧНОЇ КОРЕКЦІЇ КРИПТОРХІЗМУ У ДІТЕЙ: - термін оцінки - не раніше ніж через 2 - 3 місяці після операції; - критерії оцінки результатів лікування: · добрий - яєчко розташоване на дні мошонки, об'єм яєчка більший за 50 % вікової групи; · задовільний - яєчко розташоване в середній третині мошонки, об'єм яєчка менший за 50 % вікової групи; · незадовільний - яєчко розташоване у верхній третині мошонки, об'єм яєчка менший за 50 % вікової групи; · рецидив крипторхізму; · атрофія. ДИСПАНСЕРНИЙ НАГЛЯД. - проводить уролог, терміни оглядів - 1 раз на рік впродовж всього життя.
|