стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Крипторхізм; Протокол лікування


  • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №624 від 29-12-2003
    • Тема, опис документа: Протокол лікування
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча урологія
    • Клінічний стан, патології: Крипторхізм



• ШИФР МКХ-10 : Q 53 

• КРИПТОРХІЗМ

КРИПТОРХІЗМ - узагальнююча назва природженої вади зовнішніх статевих органів у хлопчиків (яєчок), що характеризується: а) відсутністю одного або обох яєчок в мошонці при народженні хлопчика (клінічне); б) морфологічно - порушенням розвитку структурно-функціональних одиниць яєчка (гермінативний епітелій, клітини Сертолі, ендокриноцити).

Розрізняють дві основні клінічні категорії:

- ретенція - зупинка яєчка на шляху з черевної порожнини до мошонки;

- ектопія - відхилення від природнього шляху яєчка з черевної порожнини до мошонки (пахвинна, промежинна і т. ін.).

Крипторхізм буває однобічним та двобічним.

• МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ, ПОСЛІДОВНІСТЬ ЇХ ЗАСТОСУВАННЯ, ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ.

Основним методом діагностики крипторхізму є фізикальне обстеження, за результатами якого визначають наявність: 1) одно- чи двобічного крипторхізму; 2) локалізацію неопущеного яєчка (пальпується місце знаходження, не пальпується) та ступінь його рухливості. Пальпація яєчка виконується бімануально в положенні хворого лежачи та стоячи.

МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ ВІДСУТНОСТІ ЯЄЧКА ПРИ ПАЛЬПАЦІЇ:

- надмірний розвиток підшкірної клітковини;

- високий ступінь гіпоплазії яєчка, що знаходиться в пахвинному каналі;

- наявність яєчка в черевній порожнині;

- відсутність яєчка (анорхія).

Діагностичні методики, що можуть бути застосовані при яєчках, що не пальпуються:

- УЗД пахвинного каналу та черевної порожнини (дані не завжди достовірні);

- лапароскопія;

- гормональні тести (тільки при 2-бічному крипторхізмі), що визначають зміни рівня тестостерону після стимуляційної проби з хоріонічним гонадотропином (ХГТ) виконуються лише в умовах ендокринологічних відділень за наявності спеціальних наборів (вірогідність похибки становить ± 50 %).

Приклади формулювання діагнозу:

- лівобічний крипторхізм, пахвинна ектопія яєчка;

- правобічний крипторхізм, яєчко, що не пальпується;

- двобічний крипторхізм, пахвинна ретенція яєчок;

- двобічний крипторхізм, яєчка, що не пальпуються.

• ЛІКУВАННЯ.

Лікування крипторхізму переважно хірургічне, при певних умовах допускається консервативне лікування. З консервативного лікування починають (застосування гондотропіна, полівітамінів) у випадках несправжнього крипторхізму, при локалізації яєчок біля зовнішнього отвору пахвинного каналу. Тривалість лікування 6 - 8 місяців.

ПОКАЗАННЯ ДО ХІРУРГІЧНОЇ КОРЕКЦІЇ КРИПТОРХІЗМУ:

- всі види ектопії яєчка;

- поєднання крипторхізму з пахвинною грижею;

- ускладнення крипторхізму (перекрут або защемлення сім'яного канатика);

- неефективність консервативного лікування.

ТЕРМІНИ ВИКОНАННЯ. За рекомендаціями ВОЗ лікування крипторхізму має бути завершено до 2-х річного віку.

Хірургічне лікування полягає в низведенні яєчка, що не опустилося в мошонку операційним шляхом - узагальнююча назва операції - "орхіпексія" або "низведення яєчка в мошонку".

Завершальним етапом орхіпексії є фіксація яєчка в мошонці. Серед методик фіксації перевагу слід надавати нетракційним методикам (типу Петривальскі - Shoemaker та ін.). Фіксація яєчка із застосуванням різних варіантів тракції (фіксація до шкіри стегна, створення мошоночно-стегневої манжетки та ін.) не повинні застосовуватися, як такі, що сприяють атрофії яєчка. У випадках, коли технічно неможливо перемістити яєчко до дна мошонки (внутріочеревинний крипторхізм та ін.) без натягу сім'яного канатика, операцію виконують в 2 етапи:

- 1 етап - яєчко переміщають за межі зовнішнього кільця пахвинного каналу;

- 2 етап - переміщення яєчка на дно мошонки виконують через 10 - 12 місяців після 1 етапу.

ПОКАЗАННЯ ДО ВИДАЛЕННЯ ЯЄЧКА, ЩО НЕ ОПУСТИЛОСЯ В МОШОНКУ:

- гіпоплазія при об'ємі яєчка меншого на 70 % від нормального відповідно об'єму віку (останній визначається на підставі інтраопераційної орхіметрії).

Дані обов'язково записуються в протокол операції, видалений орган направляється для патогістологічного дослідження. Терміни перебування в стаціонарі:

- 1 - 3 доби (без ускладнень);

- за наявності післяопераційних ускладнень (за необхідністю 7 - 10 днів).

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ В СТАЦІОНАРІ:

- знеболюючі препарати;

- антибактеріальна терапія - тільки за умов відхилення від типового перебігу післяопераційного періоду.

Реабілітаційні заходи:

- післяопераційна терапія (амбулаторно): вітамін E (-токоферола ацетат) відповідно до вікової дози 3 тижні кожен квартал впродовж року;

- препарати, що покращують гемомікроциркуляцію (наприклад, ксантинола нікотинад, пентоксифілін, ацетилсаліцилова кислота та подібні), полівітаміни впродовж 1 - 2 міс.

Особливості хірургічної корекції клінічних форм крипторхізму за наявності "короткої судинної ніжки", що визначається під час операції, застосовується так звана етапна орхипексія, яка складається з двох етапів:

- I етап - максимальна мобілізація судинної ніжки яєчка в ділянці внутрішнього пахвинного кільця з наступною орхіфіксацією в найнижчій точці пахвинного каналу або в області поверхневого пахвинного кільця;

- II етап - виконується не раніше, ніж за 8 - 12 місяців після 1-го етапу і полягає в: а) мобілізації сім'яного канатика; б) повторної максимальної мобілізації його елементів; і в) безпосередньої фіксації яєчка (без застосування тракції) на найнижчому рівні відповідної половини мошонки.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ.

Післяопераційне лікування аналогічне тому, що застосовують після одноетапної операції.

Аналогічну 2 етапу операцію виконують у випадках рецидиву крипторхізму.

• КРИТЕРІЇ ОЦІНКИ РЕЗУЛЬТАТІВ ХІРУРГІЧНОЇ КОРЕКЦІЇ КРИПТОРХІЗМУ У ДІТЕЙ:

- термін оцінки - не раніше ніж через 2 - 3 місяці після операції;

- критерії оцінки результатів лікування:

· добрий - яєчко розташоване на дні мошонки, об'єм яєчка більший за 50 % вікової групи;

· задовільний - яєчко розташоване в середній третині мошонки, об'єм яєчка менший за 50 % вікової групи;

· незадовільний - яєчко розташоване у верхній третині мошонки, об'єм яєчка менший за 50 % вікової групи;

· рецидив крипторхізму;

· атрофія.

ДИСПАНСЕРНИЙ НАГЛЯД.

- проводить уролог, терміни оглядів - 1 раз на рік впродовж всього життя.