стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Захворювання дивертикула Меккеля; Протокол лікування


  • Протокол лікування захворювань дивертикула Меккеля.
    • Додаток до наказу МОЗ №88-АДМ від 30-03-2004
    • Тема, опис документа: Протокол лікування
    • Вид допомоги: стаціонарний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча хірургія
    • Клінічний стан, патології: Захворювання дивертикула Меккеля
проспан цена


 

 

 

 

 

 

 ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом Міністерства охорони здоров'я України

від 30 березня 2004 р. N 88-Адм

 

ПРОТОКОЛ

ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ

 

 

1. Шифр МКХ-10 - Q 43.0

 

2. КЛІНІЧНІ ФОРМИ:

дивертикуліт (гострий, хронічний) - 14 %

непрохідність кишківника (странгуляція, інвагінація защемлення у грижі), обтурація - 25,3 %

пептична виразка з кишковою кровотечею - 43 %

пухлини (доброякісні, злоякісні) - 3 %

пупочна фістула - 3,4 %

грижоутворення (грижа Літтля) - 11 %

 

3. КЛІНІЧНА КАРТИНА НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ.

 

Для захворювань дивертикула Меккеля характерні 3 види симптомів:

 

- біль у животі (гострий початок, болі без чіткої локалізації, частіше у навколопупочній ділянці, блювота, підвищення температури, збільшення лейкоцитозу)

 

- шлунково-кишкова кровотеча (незначна, профузна, рецидивуюча)

 

- кишкова непрохідність (гострий початок, схваткоподібні болі в животі, блювота, затримка стула, здуття живота, при інвагінації - домішки крові у стулі).

 

4. ТЕРАПІЯ НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ

 

Доречна у випадках кишкової кровотечі, яка на початкових стадіях захворювання підлягає консервативному лікуванню - проведенню консервативної гемостатичної терапії.

 

При неефективності консервативного лікування кишкових кровотеч з дивертикула Меккеля, а також при наявності гострих клінічних ознак з боку черевної порожнини показана госпіталізація в спеціалізоване відділення для здійснення оперативного втручання в ургентному порядку.

 

З приводу хронічних дивертикулітів рекомендована планова дивертикулектомія.

 

5. КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ НА ГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ

 

Такі ж, як у п. 3.

 

Диференційна діагностика проводиться з:

 

- гострим апендицитом

 

- поліпозом кишківника

 

- різноманітною гастроентерологічною патологією.

 

6. ДІАГНОСТИКА ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ

 

- Консультативні огляди суміжних фахівців для виключення патології, що має подібну клінічну картину (гастроентеролога, гематолога, педіатра).

 

- Радіоізотопне дослідження (сцинтиграфія) - результати цього дослідження оцінюються як позитивні, якщо має місце аномальна акумуляція радіонукліда.

 

- Лапароскопія.

 

- Пробна (діагностична) лапаротомія.

 

7. ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНА ПІДГОТОВКА

 

Здійснюється анестезіологом в залежності від проявів захворювання і стану хворого з необхідною скринінговою лабораторною діагностикою, потрібною для проведення планового або термінового оперативного втручання.

 

Обов'язковим є передопераційне введення за 40 хвилин перед операцією, під час премедикації, внутрішньовенно антибіотика (цефалоспорина II - III покоління).

 

8. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

 

Вид оперативного втручання залежить від форми дивертикула, а саме від ширини його основи. Індивідуально при кожному клінічному випадку здійснюються:

 

- дивертикулектомія із занурюванням кукси у кисетний шов (при вузькому дивертикулі Меккеля),

 

- клиноподібна резекція дивертикула,

 

- видалення дивертикула відкритим способом між 2-ма затискачками з закриттям дефекту стінки 2-ма шарами швів, що розсмоктуються,

 

- сегментарна резекція кишки з дивертикулом Меккеля.

 

9. ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ

 

- Інфузійна терапія з метою дезінтоксикації, корекції водно-електролітних зрушень, білкового складу крові, гемостатичною метою, тощо.

 

- Парентеральне харчування.

 

- Антибіотикотерапія (цефалоспорини II - III покоління, метронідазол).

 

- Вживання рідини і харчування розпочати при наявності перистальтики і відсутності застійного вмісту в шлунка.

 

10. ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

 

Здійснюється педіатром і хірургом протягом 6 місяців післяопераційного періоду. Показані курси протизлукової терапії.