Протокол

лікування омфалоцеле

 

Шифр МКХ-10 - Q 79.2

 

Клінічні форми

 

за розмірами:

 

• невеликі - дефект передньої черевної стінки до 3 - 4 см у діаметрі, випинання до 5 см у діаметрі

 

• середні - дефект передньої черевної стінки до 7 см у діаметрі, випинання до 10 см у діаметрі

 

• великі - дефект передньої черевної стінки більше 7 см у діаметрі, випинання більше 10 см у діаметрі

 

за терміном утворення і анатомічними особливостями:

 

• ембріональні кили - оболонки грижі інтимно припаяні до печінки

 

• кили зародка - оболонки грижі не припаяні до печінки

 

• змішані кили

 

за клінічним перебігом:

 

• неускладнена - з незміненими оболонками

 

• ускладнена - з ушкодженими оболонками, інфікуванням, супутніми вадами.

 

Діагностика омфалоцеле можлива в антинатальному періоді.

 

Діагностика в пологовому будинку

 

• дефект передньої черевної стінки в ділянці пупка з випинанням внутрішніх органів, які вкриті тонкою прозорою сіруватою оболонкою

 

• на межі зі здоровими тканинами червонуватий обідок до 2 - 3 мм

 

• оболонки кили переходять у пупковий канатик

 

• загальний стан новонародженого залежить від величини кили і її клінічного перебігу - цілісності оболонок, інфікування черевної порожнини, супутніх вад

 

Диференціальний діагноз з гастрошизисом і ентерошизисом

 

Лікування у пологовому залі

 

• рекомендується закручувати пупковий канатик з периферії до основи, щоб попередити травму петель кишки при його перев'язуванні і накладанні клеми

 

• грижове вип'ячування покривається сухими теплими стерильними серветками або пелюшками

 

• знеболення (трамал ентерально, морфін 0,2 мг/кг).

 

Покази до консервативного лікування

 

• грижі з інфікуванням оболонок

 

• грижі значних розмірів, коли переміщення внутрішніх органів у черевну порожнину призводить до зупинки дихання і серця

 

• грижі з супутніми важкими вадами, які є протипоказами до операції (важка внутрішньочерепна травма, складна вада серця, недоношеність тощо)

 

Покази до оперативного лікування

 

• неускладнені грижі всіх розмірів, без інфікування оболонок, у перші години після пологів

 

• кили всіх розмірів з розривом грижових оболонок і евентрацією

 

• кили з супутніми вадами органів черевної порожнини, які вимагають невідкладної допомоги

 

• природжена кишкова непрохідність, відкрита жовткова протока тощо

 

Передопераційна підготовка

 

• новонароджений у кювезі, зігрівання дитини

 

• зволожений кисень

 

• серцеві засоби

 

• шлунковий зонд

 

• загальноклінічне обстеження

 

• первинне бактеріологічне обстеження доступного нативного матеріалу

 

• для виключення супутньої патології - рентгенологічне дослідження ОЧП, НЗГ, ЕхоКГ, УЗД

 

• антибіотики, вікасол

 

• клізма

 

• налагодження системи внутрішньовенного введення розчинів

 

• симптоматична терапія

 

Оперативне лікування - невідкладне.

 

Критерієм готовності до операції є стабілізація гемодинаміки і основних лабораторних показників.

 

• Грижі невеликих розмірів (з позитивною пробою на занурювання внутрішніх органів у черевну порожнину) - одноетапні операції с пластикою передньої черевної стінки місцевими тканинами.

 

• Грижі значних розмірів - двоетапні операції (2 етап у 2 - 5 років), використання алопластичних матеріалів (ксеноперикарду, консервована тверда мозкова оболонка) для пластики передньої черевної стінки.

 

Післяопераційне ведення хворих

 

• парентеральне харчування і інфузійна терапія у перші дні

 

• усунення парезу кишок

 

• зменшення або запобігання дихальної і серцево-судинної недостатності

 

• підвищене положення, зонд у шлунок, газовідвідна трубка, УВЧ на черевне сплетення

 

• антибіотики

 

• полівітаміни

 

• після ліквідації парезу (не раніше 10-ї доби) - дозоване ентеральне харчування

 

Консервативне лікування

 

• оболонки грижі обробляють 70 % р-ном спирту, потім 1 % р-ном йоду, після підсихання оболонок процедуру повторюють 3 - 4 рази з інтервалом 5 - 10 хв.; 1 - 2 доби оболонки обробляють кожні 1 - 1,5 год.

 

• якщо дитина в кювезі, то грижу залишають відкритою; якщо ні, то накладають суху стерильну пов'язку

 

• на 3 - 5 тижнів, після муміфікації і відторгнення оболонок - мазьові пов'язки з іруксолом, солкосерилом, бальзамом Шостаковського

 

• УФО рани під час перев'язок

 

• мішок поступово зменшується і епітелізується через 2 - 2,5 міс.

 

Реабілітація до 2 етапу оперативного втручання

 

• масаж м'язів передньої черевної стінки

 

• ЛФК

 

• Часті викладання дитини на живіт.