стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Варикоцеле; Протокол лікування


  • Протокол лікування варікоцеле.
    • Додаток до наказу МОЗ №88-АДМ від 30-03-2004
    • Тема, опис документа: Протокол лікування
    • Вид допомоги: стаціонарний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча хірургія
    • Клінічний стан, патології: Варикоцеле



 

ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом Міністерства охорони здоров'я України

від 30 березня 2004 р. N 88-Адм

 

 

 

 

ПРОТОКОЛ

ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЦЕЛЕ

 

1. Шифр МКХ-10 - I 86.0

 

2. Клінічні форми за рекомендацією ВООЗ, 1997 р.:

 

- варикоцеле I ступеня, коли розширені вени у мошонці не візуалізуються і не пальпуються, проте розширюються при пробі Вальсальва,

 

- варикоцеле II ступеня, коли розширені вени візуалізуються, пальпуються і займають верхню третину мошонки,

 

- варикоцеле III ступеня, коли розширені венозні сплетіння вип'ячують крізь шкіру, легко візуалізуються і пальпуються та займають всю порожнину калитки,

 

- субклінічне варикоцеле, коли нема клінічно вираженого варикоцеле, але його ознаки виявляються при допплерівському дослідженні.

 

3. КЛІНІЧНА КАРТИНА НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ

 

1) наявність розширених вен сім'яного канатика і яєчка зліва

 

2) можливі неприємні відчуття або біль по ходу сім'яного канатика і яєчка

 

3) витончена, дрябла шкіра мошонки

 

4) лівобічний орхіоптоз

 

5) позитивний прийом Segond - якщо у хворого лежачи притиснути пальцями зовнішнє пахвинне кільце, а потім запропонувати йому піднятися, то при варикоцеле відбудеться наповнення вен

 

6) позитивна проба Вальсальва - збільшення вен сім'яного канатика при затримці дихання і натужуванні.

 

3.1 Терапія на догоспітальному етапі:

 

Будь-яка терапія на догоспітальному етапі недоцільна, оскільки не містить патогенетичної направленості.

 

При варикоцеле субклінічної стадії і I ступеня доцільно спостереження протягом 1 року з рекомендаціями обмеження фізичних навантажень.

 

Варикоцеле II - III ступеня є показанням для хірургічного лікування.

 

3.2. Додаткові методи обстеження:

 

- УЗД яєчка і його судин за допомогою ефекту Допплера

 

- трансфеморальна селективна ретроградна ниркова венографія

 

- антеградна тестикулофлебографія.

 

4. ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНА ПІДГОТОВКА:

 

- психологічна підготовка пацієнта;

 

- підготовка операційного поля;

 

- скринінгова лабораторна діагностика для планового оперативного втручання.

 

5. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

 

Операцією вибору є операція Бернарді - варикоцелектомія з використанням надпахового доступу і пересіканням вен вище внутрішнього пахового кільця. Операція Іванисевича, що виконується з пахвинного доступу, і при якій перетинаються вени пахового каналу, вважається більш ризикованою.

 

6. ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ

 

- хворий знаходиться в загальній палаті;

 

- за умов відсутності супутніх захворювань - стіл N 15;

 

- перев'язки із зміною асептичних пов'язок;

 

- вітамінотерапія з метою стимуляції гонадотропної функції (вітаміни A, C, B1, B6, E);

 

- реологічна терапія (аспірин 50 мг/кг протягом 15 днів, кверцетин, венотонік "детралекс", оксигенотерапія у режимі 1,5 атм. з експозицією 20 хвилин щоденно протягом 4 - 5 днів);

 

- зняття швів на 7 добу;

 

- обмеження фізичних навантажень і занять спортом строком до 6 місяців.

 

7. ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ

 

Диспансерне спостереження проводиться протягом перших 6 місяців - 1 раз в місяць, до 1 року - 1 раз в 3 місяці, від 1 до 3 років - 1 раз в півроку. Спеціалізоване санаторно-курортне лікування не проводиться, рекомендується з оздоровчою ціллю перебування в санаторно-курортних закладах загальнотерапевтичного типу.