 Варикоцеле; Протокол лікування |
 |
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ ВАРИКОЦЕЛЕ
1. Шифр МКХ-10 - I 86.0
2. Клінічні форми за рекомендацією ВООЗ, 1997 р.:
- варикоцеле I ступеня, коли розширені вени у мошонці не візуалізуються і не пальпуються, проте розширюються при пробі Вальсальва,
- варикоцеле II ступеня, коли розширені вени візуалізуються, пальпуються і займають верхню третину мошонки,
- варикоцеле III ступеня, коли розширені венозні сплетіння вип'ячують крізь шкіру, легко візуалізуються і пальпуються та займають всю порожнину калитки,
- субклінічне варикоцеле, коли нема клінічно вираженого варикоцеле, але його ознаки виявляються при допплерівському дослідженні.
3. КЛІНІЧНА КАРТИНА НА ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ
1) наявність розширених вен сім'яного канатика і яєчка зліва
2) можливі неприємні відчуття або біль по ходу сім'яного канатика і яєчка
3) витончена, дрябла шкіра мошонки
4) лівобічний орхіоптоз
5) позитивний прийом Segond - якщо у хворого лежачи притиснути пальцями зовнішнє пахвинне кільце, а потім запропонувати йому піднятися, то при варикоцеле відбудеться наповнення вен
6) позитивна проба Вальсальва - збільшення вен сім'яного канатика при затримці дихання і натужуванні.
3.1 Терапія на догоспітальному етапі:
Будь-яка терапія на догоспітальному етапі недоцільна, оскільки не містить патогенетичної направленості.
При варикоцеле субклінічної стадії і I ступеня доцільно спостереження протягом 1 року з рекомендаціями обмеження фізичних навантажень.
Варикоцеле II - III ступеня є показанням для хірургічного лікування.
3.2. Додаткові методи обстеження:
- УЗД яєчка і його судин за допомогою ефекту Допплера
- трансфеморальна селективна ретроградна ниркова венографія
- антеградна тестикулофлебографія.
4. ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНА ПІДГОТОВКА:
- психологічна підготовка пацієнта;
- підготовка операційного поля;
- скринінгова лабораторна діагностика для планового оперативного втручання.
5. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Операцією вибору є операція Бернарді - варикоцелектомія з використанням надпахового доступу і пересіканням вен вище внутрішнього пахового кільця. Операція Іванисевича, що виконується з пахвинного доступу, і при якій перетинаються вени пахового каналу, вважається більш ризикованою.
6. ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНЕ ЛІКУВАННЯ
- хворий знаходиться в загальній палаті;
- за умов відсутності супутніх захворювань - стіл N 15;
- перев'язки із зміною асептичних пов'язок;
- вітамінотерапія з метою стимуляції гонадотропної функції (вітаміни A, C, B1, B6, E);
- реологічна терапія (аспірин 50 мг/кг протягом 15 днів, кверцетин, венотонік "детралекс", оксигенотерапія у режимі 1,5 атм. з експозицією 20 хвилин щоденно протягом 4 - 5 днів);
- зняття швів на 7 добу;
- обмеження фізичних навантажень і занять спортом строком до 6 місяців.
7. ДИСПАНСЕРНЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
Диспансерне спостереження проводиться протягом перших 6 місяців - 1 раз в місяць, до 1 року - 1 раз в 3 місяці, від 1 до 3 років - 1 раз в півроку. Спеціалізоване санаторно-курортне лікування не проводиться, рекомендується з оздоровчою ціллю перебування в санаторно-курортних закладах загальнотерапевтичного типу. |