від 30 березня 2004 р. N 88-Адм
Протокол
лікування вродженої пахвинної грижі у
дітей
1. Шифр
МКХ-10 - K40.
2. Клінічні форми захворювання:
- коса пахвинна грижа
- пряма пахвинна грижа
3. Клінічна картина.
Наявність вип'ячування в пахвинній ділянці,
яке може спускатися у хлопчиків в калитку і стає більш помітним при
підвищенні внутрішньочеревного тиску. Грижове вип'ячування має еластичну
консистенцію, вправляється в черевну порожнину. Має місце розширення
зовнішнього пахвинного кільця. Позитивний симптом "кашльового
поштовху".
Пальпаторно визначається потовщений тяж, який
перетинає лонний бугорок - симптом "шовкової перчатки".
При прямих грижах є вип'ячування в пахвинній
ділянці, яке при напруженні виходить у направленні до стегнових судин.
У хлопчиків старшого віку можуть з'явитися
скарги на болі в яєчку на боці грижі.
4. Терапія на догоспітальному етапі.
Недоцільна, так як не має етіопатогенетичної
направленості.
Пахвинна грижа у дітей - хірургічне
захворювання, яке потребує корекції по встановленню діагнозу.
5. Передопераційна підготовка.
- скринінгове лабораторне обстеження для
планового оперативного втручання
- огляд педіатра
- очищувальна клізма
- голод протягом 12 годин до операції.
6. Хірургічне лікування.
- грижевидалення без вскриття пахвинного
каналу у дітей молодшої вікової групи (до 3-х років)
- грижевидалення з вскриттям пахвинного
каналу і подальшим відновленням його цілості шляхом накладання швів на
апоневроз "край-в-край" без формування дуплікатур апоневрозу
- при прямих грижах - грижевидалення за
Басіні.
Найважливішим етапом оперативного втручання є
етап мобілізації грижового мішка від елементів сім'яного канатика та круглої
зв'язки матки. Мішок може бути видаленим повністю, або частково залишатися,
особливо його дистальна частина. Краще залишити частину мішка, ніж ризикувати
пошкодженням сім'явиносного протоку, судинно-нервового пучка яєчка, придатка.
7. Післяопераційне ведення хворих.
- за умов відсутності супутніх захворювань -
стол N 15
- перев'язки із зміною асептичних пов'язок
- вітамінотерапія (вітаміни A, C, E, гр. B)
- реологічна терапія (аспірин 50 мг/кг,
кверцетин протягом 15 днів)
- зняття швів на 7 добу
-
обмеження фізичних навантажень 1 місяць після операції.
