ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом Міністерства охорони здоров'я України

від 30 березня 2004 р. N 88-Адм

 

 

 

Протокол

лікування крипторхізму у дітей

 

1. Шифр МКХ-10 - Q 53

 

   2. Клінічні форми:

- ретенція яєчка (пахвинна, абдомінальна)   - ектопія яєчка (пахвинна, промежинна, стегнова, лобково-пеніальна, тазова)   - неопущене яєчко однобічне   - неопущене яєчко двобічне.

 

 

 

3. Діагностика на догоспітальному етапі:

 

- анамнез (відсутність яєчка у калитці)

 

- огляд і пальпація живота, пахвинних ділянок, калитки

 

- УЗД пахвинних ділянок і калитки

 

- консультація ендокринолога при наявності двобічного ураження, особливо на тлі порушення ендокринного стану дитини.

 

4. Терапія на догоспітальному етапі:

 

- спостереження до 9-місячного віку

 

- гормональна терапія за показаннями ендокринолога

 

- направлення на хірургічне лікування (оптимальний вік хірургічної корекції даної вади розвитку 9 - 12 місяців, допустимий - 1,5 роки).

 

5. Діагностика на госпітальному етапі

 

5.1 Обов'язкові діагностичні заходи:

 

- наявність основних клінічних критеріїв захворювання (відсутність яєчка у калитці, можливі больові відчуття, порушення фертильності)

 

- загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, аналіз крові на цукор

 

- УЗД пахвинних ділянок, живота, калитки

 

5.2 Додаткові діагностичні заходи:

 

- комп'ютерна томографія

 

- лапароскопія

 

- консультація ендокринолога (при наявності синдромів, одним із симптомів яких є крипторхізм, наприклад, синдроми Prune-Bella, Noonan, Кляйнфелтера, Дауна і інших)

 

- консультація онколога

 

6. Хірургічне лікування - планова операція низведення яєчка при встановленні діагнозу. За терміновими показаннями оперуються діти з крипторхізмом, що супроводжується грижею, заворотом крипторхічного яєчка, а також ті діти з крипторхізмом, які відчувають болі у пахвинно-калитковій ділянці чи животі.

 

Рекомендується метод хірургічної корекції крипторхізму за методом Петривальського-Шумахера, при якому здійснюється мобілізація яєчка від злук, необлітерованого вагінального паростку очеревини, формування ложа у калитці, низведення яєчка і сім'яного канатика у калитку та розміщення і фіксація його у кармані між м'ясистою оболонкою і шкірою калитки.

 

При короткій судинній ножці яєчка пропонується низведення органа під ніжніми епігастральними судинами або етапне його переміщення.

 

7. Післяопераційне лікування:

 

- активна післяопераційна поведінка дітей (ранні рухи дитини в ліжку, раннє вставання створюють благоприємні умови для покращання лімфо- і кровообігу оперованого органа, прискорюють регенерацію уражених тканин)

 

- перев'язки із зміною асептичних пов'язок

 

- вітамінотерапія з метою стимуляції гонадотропної функції (вітаміни A, C, B1, B6, E)

 

- імуномодулююча терапія з метою укріплення структур гематотестикулярного бар'єру (аспірин 50 мг/кг протягом 15 днів та кверцетин)

 

- оксигенотерапія (сеанси ГБО у режимі 1,5 атм. з експозицією 20 хвилин щоденно протягом 4 - 5 днів)

 

- симптоматична терапія (знеболююча, седативна, десензибілізуюча)

 

- зняття швів на 6 - 7 добу.

 

8. Диспансерне спостереження - 2 рази на рік протягом 5 років незалежно від скарг хворого і клінічних проявів.