ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства охорони здоров'я України
від 30 червня 2004 р. N 325
|
|
ПРОТОКОЛИ
ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ З ОТРУЄННЯМ АЛКОГОЛЕМ
I. ТОКСИЧНА ДІЯ
АЛКОГОЛЮ
Шифр МКХ-10: Т51
• Отруєння етанолом.
• Отруєння багатоатомними спиртами.
• Отруєння тетурамом.
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ
ЕТАНОЛОМ.
Класифікація отруєнь етанолом за ступенем тяжкості:
1. Легкого ступеню - концентрація етанолу в крові від 1 до 1,5
%.
2. Середнього ступеню - концентрація етанолу в крові від 1,5
до 3 %.
3. Тяжкого ступеню - концентрація етанолу в крові від 3 до 5
%.
4. Алкогольна кома - концентрація етанолу в крові від 5 % та
більше.
Летальна доза 96 %-етанолу коливається в межах від 4 до 12
г/кг маси тіла. Концентрація етанолу в крові більш за 6 % є смертельною.
1. Клінічні стадії захворювання:
1.1. Токсикогенна:
• Період резорбції (інтервал часу від моменту потрапляння
етанолу в організм людини до досягнення його максимальної концентрації в крові)
триває, в середньому, близько 1,5 год.
• Період елімінації.
1.2. Соматогенна.
2. Діагностичні критерії:
2.1. Коматозний стан (кома поверхнева або глибока, ускладнена
або неускладнена).
2.2. Наявність специфічного запаху з рота постраждалого або
дані, що свідчать про вживання алкоголю.
2.3. Порушення функцій зовнішнього дихання.
2.4. Порушення функцій серцево-судинної діяльності.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння:
3.1. Лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво,
підвищення рівня гематокриту в загальному аналізі крові.
3.2. Помірна протеїнурія з лейкоцитурією в загальному аналізі
сечі.
3.3. Порушення рівня електролітів (K, Na, CL, Ca) у
біохімічному аналізі крові.
3.4. Підвищення рівня а-амілази крові у біохімічному аналізі
крові.
3.5. Порушення КОС (метаболічний ацидоз).
3.6. Зниження рівня глюкози крові (гіпоглікемія).
3.7. Наявність етанолу в крові та сечі постраждалого.
4. Лікування: загальноприйнятий
комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій - виведення з
організму токсинів, що не всмоктались у шлунково-кишковому тракті (ШКТ);
виведення з організму токсинів, що всмоктались у кров'яне русло з ШКТ;
ситуаційна та коригувальна терапія.
Заходи щодо виведення токсинів, які не всмоктались з ШКТ.
Промивання шлунка.
• Попереднє спорожнення шлунка перед його промиванням.
• Об'єм рідини для одномоментного введення не повинен
перевищувати 75 % від вікового об'єму шлунка постраждалого.
• Сумарний об'єм рідини для промивання шлунка у постраждалого
повинен складати 0,5 - 1,0 л на рік життя, але не більше 10 л.
• Для промивання шлунка використовують ізоосмолярний водний
розчин (1 %-розчин NaCL).
• Після промивання в шлунок ввести обволікальні препарати
(жирові емульсії або ін., в дозі 2 - 3 мл/кг маси тіла) та ентеросорбенти
(активоване вугілля або ін., у віковій дозі).
Промивання кишечнику гіперосмолярним водним розчином (5
%-розчин NaCL). Ентеросорбція на протязі усього гострого періоду захворювання
(призначення ентеросорбентів у вікових дозах).
Заходи щодо видалення з організму токсинів, які
всмокталися.
Ентеральне зондове водне навантаження 5 %-розчином глюкози,
фізіологічним розчином (NaCL 0,9 %) з швидкістю введення 10 - 15 мл/кг/год.
протягом перших 6 годин лікування та з стимуляцією діурезу.
• Ентеральне зондове водне навантаження здійснюється за умов
припинення блювоти та наявності легкого ступеня тяжкості синдрому
токсико-ексикозу (втрата маси тіла до 5 %).
• Після 6 годин лікування об'єм водного навантаження та
швидкість введення розчинів визначається індивідуально.
• Стимуляція діурезу салуретиками у вікових дозах (Лазикс,
Фуросемід).
Парентеральне водне навантаження 5 - 10 %-розчинами глюкози,
реополіглюкіну, фізіологічним розчином (NaCL 0,9 %), сольовими розчинами з
швидкістю інфузії 10 - 15 мл/кг/год. протягом перших 6 годин лікування зі
стимуляцією діурезу.
• Парентеральне водне навантаження здійснюється за умов
наявності середнього або тяжкого ступенів синдрому токсико-ексикозу (втрата
маси тіла 5 - 10 % або більше 10 % відповідно).
• Після 6 годин лікування об'єм водного навантаження та
швидкість введення розчинів визначається індивідуально.
• Стимуляція діурезу салуретиками (ін'єкційні форми) у дозах 2
- 5 мг/кг (Лазикс, Фуросемід).
Еферентні методи детоксикації.
Заходи щодо проведення ситуаційної та коригувальної
терапії.
1. Корекція електролітних порушень шляхом введення сольових
розчинів під лабораторним контролем вмісту електролітів у крові.
2. Контроль та підтримка вітальних функцій.
3. Корекція КОС.
4. Глюкокортикоїдна терапія (в/в 1 - 2 мг/кг/добу за
преднізолоном).
5. Введення вітаміну Є в дозі 2 мг/кг/добу перорально.
6. З метою прискорення окислення етанолу - внутрішньовенне
введення 20 %-розчину глюкози з інсуліном та вітамінами C, B1, B6.
7. В разі наявності показань - використання ШВЛ.
8. Корекція гіпокальціємії.
5. Критерії ефективності:
стабілізація життєво важливих функцій організму, відновлення свідомості,
зниження рівня клінічних проявів інтоксикаційного синдрому.
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ
БАГАТОАТОМНИМИ СПИРТАМИ.
I. Отруєння метанолом
Летальна доза метанолу при пероральному прийомі становить 30 -
100 мл.
Смертельна концентрація в крові - 0,4 - 1 г/л.
Високотоксичними є продукти біотрансформації метанолу -
формальдегід та мурашина кислота.
1. Діагностичні критерії:
1.1. Дані анамнезу, що свідчать про можливість вживання постраждалим
метанолу.
1.2. Порушення функцій шлунково-кишкового тракту або
неврологічні порушення (нудота, блювота, діарея, біль в животі або
головокружіння, втрата свідомості та інші прояви зростання інтоксикаційного
синдрому) тривають протягом 2 діб після вживання етанолу.
1.3. Порушення зору та біль в очах (окулотоксична дія - може
виникати як через 1 годину, так й на 2 добу після отруєння).
1.4. Однотипність виникнення скарг (нудота, блювота, діарея,
біль в животі або головокружіння, порушення зору, загальна слабкість, порушення
свідомості) в інших людей, які вживали алкогольний напій водночас з
постраждалим впродовж перших 2 - 4 годин після контакту з метанолом.
Клінічна діагностика:
• Гіпотермія або блідість шкіри.
• Розлади зору (діплопія, медріаз, сліпота).
• Порушення функції ШКТ.
• Порушення діяльності серцево-судинної системи.
• Порушення свідомості (в тяжких випадках - втрата свідомості,
судоми).
• Центральні порушення дихання.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння:
3.1. Лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво,
підвищення рівня гематокриту в загальному аналізі крові.
3.2. Помірна протеїнурія з лейкоцитурією в загальному аналізі
сечі.
3.3. Порушення рівня електролітів (K, Na, CL, Ca) крові у
біохімічному аналізі крові.
3.4. Підвищення рівня а-амілази крові у біохімічному аналізі
крові.
3.5. Порушення КОС (швидкий розвиток некомпенсованого
метаболічного ацидозу).
3.6. Виявлення метанолу та його метаболітів в крові та сечі
постраждалого.
4. Лікування: загальноприйнятий
комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій (виведення з
організму токсинів, що не всмоктались у ШКТ; виведення з організму токсинів, що
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ; ситуаційна та коригувальна терапія),
введення антидотів.
NB. Заходи щодо виведення з
організму токсинів, що не всмоктались у шлунково-кишковому тракті (ШКТ);
виведення з організму токсинів, що всмоктались у кров'яне русло з ШКТ;
ситуаційна та коригувальна терапія детально викладені у розділі лікування
отруєнь етиловим спиртом.
Антидотна терапія:
• Введення етанолу в/в в дозі 1 г/кг/добу у вигляді 5
%-розчину на 5 % глюкози або перорально по 50 мл 30 %-етанолу кожні 3 години.
Введення етанолу слід проводити, підтримуючи його концентрацію в крові на рівні
1 г/л протягом 2 - 3 діб до повного виведення метанолу з організму.
• Супраорбітальне введення атропіну, гідрокортизону.
NB. Ситуаційна та коригувальна
терапія у випадках тяжкого перебігу отруєння передбачає використання методів
підтримки або заміщення порушених життєво важливих функцій організму - ШВЛ,
мембранної оксигенації крові, застосування допаміну, протисудомних засобів та
ін., як зазначено в протоколах лікування гострих порушень легеневої,
серцево-судинної та церебральної недостатності.
5. Критерії ефективності:
припинення гастро-інтестінальних та неврологічних порушень на протязі 3 - 5
днів лікування.
II. Отруєння
ізопропанолом
Летальна доза ізопропанола при пероральному потраплянні до
організму становить 100 - 240 мл.
Рівень смертельної концентрації в крові коливається в межах
від 0,04 мг/л до 4,4 мг/л. Токсичним продуктом біотрансформації є ацетон.
2. Діагностичні критерії:
2.1. Можливість вживання постраждалим ізопропанола за даними
анамнезу.
2.2. Наявність характерного запаху від хворого спирту та ацетону.
2.3. Наявність гіпотензії, гіпотермії.
2.4. Порушення функцій шлунково-кишкового тракту (нудота,
блювота, пронос).
2.5. Порушення діяльності ЦНС (швидке виникнення коматозного
стану, судом).
2.6. Порушення серцево-судинної діяльності та дихання
центрального походження.
2.7. Виникнення симптомів отруєння різного ступеня виразності,
тяжкості, у різних інтервалах часу в усіх, хто вживав напій водночас з
потерпілим.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння:
Характерними змінами у лабораторних дослідженнях будуть такі ж
самі, що й при отруєнні метанолом. Відмінністю є необхідність визначення рівня
ізопропанола та ацетону у крові та сечі постраждалого.
4. Лікування: не відрізняється від
такого при отруєнні метанолом.
NB. Заходи щодо виведення з
організму токсинів, що всмоктались у ШКТ; виведення з організму токсинів, що
всмоктались у кров'яне русло з ШКТ; ситуаційна та коригувальна терапія детально
викладені у розділі лікування отруєнь метанолом. Діалізні методи лікування
проводяться у випадках виникнення гострої ниркової недостатності.
III. Отруєння
етиленгліколем
Токсичним продуктом біотрансформації є глікоальдегід, щавлева
кислота.
Летальна доза етиленгліколю при пероральному потраплянні до
організму становить 80 - 100 мл.
Смертельна концентрація у крові постраждалого - 0,5 г/л.
1. Клінічні стадії отруєння:
1.1. Перша стадія (період початкових змін - 10 - 12 годин
після отруєння, характеризується симптомами ураження ЦНС).
1.2. Друга стадія (характеризується поглибленням ураження ЦНС,
порушеннями функцій дихальної та серцево-судинної систем, розвитком
респіраторного дистрес-синдрому протягом 12 - 36 годин).
1.3. Третя стадія (характеризується розвитком токсичної
нефропатії, гострої ниркової недостатності протягом 24 - 72 годин після отруєння).
3. Діагностичні критерії:
аналогічні таким при отруєнні метанолом та ізопропанолом, але з більш значними
проявами ССН та токсичної нефропатії.
4. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння:
4.1. Аналогічні змінам при отруєнні метанолом та ізопропанолом.
4.2. Визначення наявності та рівня етиленгліколю у крові та
сечі постраждалого.
5. Лікування: не відрізняється від
такого при отруєнні метанолом та ізопропанолом. Особливостями лікування може
стати необхідність раннього використання гемодіалізу.
Клінічний діагноз: ОТРУЄННЯ
ТЕТУРАМОМ.
Летальна доза тетураму при пероральному потраплянні до
організму коливається в межах від 3 до 10 г. Токсичними є метаболіти біотрансформації тетураму - сірковуглець та діетілтіокарбаміди. Слід розрізняти моноотруєння
тетурамом та специфічну "тетурам-етанолову" реакцію.
1. Клінічні періоди отруєння тетурамом:
1.1. Період початкових проявів (виникає протягом перших 12
годин після отруєння та характеризується головним болем, гіпотонією, нудотою,
блювотою).
1.2. Період розгорнутих проявів (глибокі порушення функції ЦНС
та ССС; зниження м'язового тонусу та атаксія внаслідок периферичної нейропатії,
порушення функції печінки).
1.3. Період ісходу (припадає на 7 - 14 добу після однократного
прийому).
2. Клінічні періоди "тетурам-етанолової" реакції:
2.1. Період гострої "реакції" (розгортається миттєво
- за 5 - 10 хвилин, триває 2 - 3 години та характеризується інтенсивним
головним болем, діплопією, почервонінням шкіряних покривів, збудженням,
нудотою, багаторазовою блювотою, тахікардією, гіпертермією, блефароспазмом).
2.2. Період виходу (за позитивним перебігом - починається з 4
години після прийому алкоголю, при гіпертоксичній реакції можлива зупинка
дихання та серцевої діяльності).
3. Діагностичні критерії:
3.1. Можливість прийому тетураму постраждалим за даними
анамнезу та факт прийому алкоголю постраждалим, який знаходиться на лікуванні
тетурамом.
3.2. Порушення серцево-судинної діяльності та дихання
центрального походження.
3.3. Наявність однакових клінічних проявів у всіх постраждалих
в разі спільного вживання потенційно отруйного харчового продукту.
4. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння:
4.1. Проводяться загальноприйняті клініко-лабораторні
дослідження, проте специфічних змін в їх параметрах при цьому виді отруєнь не
зафіксовано.
4.2. Визначення рівня тетураму в крові пацієнта, однак слід
враховувати можливість його відсутності в плазмі внаслідок його швидкого
депонування у жировій тканині.
4.3. Визначення рівня етанолу в крові та сечі постраждалого.
6. Лікування: загальноприйнятий
комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій - виведення з
організму токсинів, ситуаційна та коригуюча терапія проводяться за правилами,
що викладені в розділі отруєнь етанолом; специфічна терапія.
5.1 Специфічна терапія:
• Препаратом вибору вазопресорів має бути норадреналін
(початкова доза складає 0,1 - 0,2 мкг/кг/хв.), використання допаміну при
отруєнні тетурамом небезпечно та недоцільно.
• Застосування піридоксину у віковій дозі.
• Застосування аскорбінової кислоти у віковій дозі.
• Введення унітіолу в дозі 0,3 мл/кг.
• Пролонговане введення ентеросорбентів
(внаслідок гепатоінтестінальної рециркуляції