10. ПРОТОКОЛ

ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ЛЕПТОСПІРОЗУ У ДІТЕЙ

Шифр МКХ-10

А 27 Лептоспіроз.

А 27.0 Лептоспіроз жовтянично-геморагічний
А 27.8 Інші форми лептоспірозу
А 27.9 Лептоспіроз, не уточнений

Лептоспіроз – гостре інфекційне захворювання, яке викликається Leptospira interrogans, належить до групи зоонозів і характеризується гострим початком, симптомами інтоксикації, гарячкою, проявами геморагічного синдрому, ураженням печінки, нирок і нервової системи.

 

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ:

КЛІНІЧНІ:

-    інкубаційний період від 6 до 14 днів;

- початок хвороби гострий;

- інтоксикаційний синдром;

- підвищення температури до 39-40⁰С;

- хвилеподібна лихоманка;

- скарги на біль у м’язах, спині, животі, грудях;

- посилення болі під час пальпації та ходьби;

- гіперемія обличчя;

- склерит;

- висип - на 3-6 день поліморфний симетричний (скарлатиноподібний, коровий, геморагічний);

- жовтяниця;

- геморагічний синдром (носові кровотечі, геморагічна висипка, крововиливи на шкірі та слизових оболонках);

- збільшення печінки;

- збільшення селезінки;

- ураження нирок ( позитивний симптом Пастернацький, зменшення діурезу

- ураження ЦНС ( серозний менінгіт);

- перебіг тривалий, нерідко хвилеподібний;

- хворіють переважно дорослі, юнаки, підлітки. Рідко діти - 4-14 років, які мешкають на ендемічних, ензоотичних територіях та/або в епідемічних осередках. Можливі спорадичні випадки в усіх регіонах України.

ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ:

1.    Виділення культури лептоспір на живильних середовищах з крові, ліквору та
з 2-го тижня хвороби - з сечі;

2.      Візуальна мікроскопія в темному полі мікроскопу (виявляються лептоспіри в
крові або сечі у вигляді тонких штопороподібних ниток);

3.   Постановка реакції мікроаглютинації (РМА) з культурами лептоспір, та/або
реакції непрямої гемаглютинації (РИГА), або непрямої імуноферментної реа­
кції  (ШФР)  із  специфічними еритроцитарними діагностикумами (парні
сироватки - наростання титру антитіл). При одноразовому дослідженні РМА
- діагностичний титр 1:100, 1:200;

4. Загально-клінічні  дослідження  крові  -  нейтрофільоз   із  зсувом  уліво,
анеозинофілія, висока ШОЕ, анемія;.

5.   Загально-клінічні   дослідження   сечі   -   підвищений   білок,   еритроцити,
циліндри;

6.   Дослідження ліквору - переважно лімфоцитарний плеоцитоз;

7.   Проведення імуноферментного аналізу, інструментальних обстежень (рентге­
нографія, ЕКГ, УЗД); досліджень, уточнюючих функціональний стан внутрі­
шніх   органів   і   систем,   а   також   допоміжних   обстежень   з   метою
обґрунтування    патогенетичної   терапії    (корекція    водно-електролітного
балансу,   дисбіозу,   порушень   метаболізму),   уточнення   диференціальної
діагностики.

ЛІКУВАННЯ

На догоспітальному етапі проводиться симптоматична або посиндромна терапія.

Госпітальний етап лікування:

1.   Дієта №5, №7 або індивідуальний стіл.

2.   Режим ліжковий.

3.   Протилептоспірозний імуноглобулін. Призначають донорський титрований імуноглобулін внутрішньом'язово 3-5 мл, у тяжких випадках його ін'єкції повторюють 1-2 рази.

4.   Антибіотикотерапія 7-10 днів. Препаратом вибору є пеніцилін, який призначається в дозах 100-300 тис.ОД/кг на добу в залежності від тяжкості захворювання, або напівсинтетичні пеніциліни і левоміцетина сукцинат натрію.  При лікуванні хворого на тяжку форму або при відсутності позитивного ефекту при базисній терапії необхідно призначати цефалоспорини IV генерації. Тривалість антибіотикотерапії від 7 до10-16 днів.

5.   Детоксикаційна терапія проводится глюкозо-сольовими розчинами, за показаннями проводиться інфузія розчину альбуміну та свіжомороженої плазми.

6.   При тяжких формах призначають глюкокортикоїди до 5 мг/кг/добу курсом 5-7 днів.

 

Ускладнення:

(лікування згідно відповідних протоколів)

гостра ниркова недостатність; інфекційно - токсичний шок (ІТШ); синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром); поліорганна недостатність; іридоцикліт; міокардит; плеврит; пневмонія./