стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Анафілактичний шок; Протокол надання медичної допомоги


  • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №437 від 31-08-2004
    • Тема, опис документа: Протокол надання медичної допомоги
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча анестезіологія
    • Клінічний стан, патології: Анафілактичний шок



Анафілактичний шок

Шифр МКХ 10 – Т 78.2

Анафілактичний шок є перерозподільним типом  шоку и має розвиток у дітей с несприятливим алергічним  анамнезом та  атопічними захворюваннями  и визначається як збочена  імунна  реакція швидкого типу.

Діагностичні  критерії

Спочатку може бути локалізоване або тотальне свербіння шкіри, паління язика, долоней, підошви ніг, потім генералізована кропивниця, набряк Квінке. Швидке падіння артеріального тиску навіть  до його відсутності,  надмірна тахікардія або брадікардія., порушення свідомості, різка блідість шкіри та слизових оболонок, серцебиття  до 200 і більше скорочень за 1 хв. або брадікардія,  глухі тони. Порушення дихання, бронхоспазм, набряк гортані, можливі судоми із зупинкою дихання. Може розвинутися синдром  „Гострого неефективного серця”,  макульозно-папульозній висип (з”являється   при экспозиції аллергена от 30 хв. і більше).

       Критерії інструментального та  лабораторного обстеження.

1. Вимірювання АТ і ЧСС.

3. Вимірювання частоти дихання.

4. Аускультація легень і  серця.

5. Поширений  клінічний  аналіз крові з визначенням гемоглобіну і гематокриту.

6. Загальний  аналіз мочи.

7. Біохімічні   параметри крові (калій, натрій, гази крові, кальцій, білок та його фракції, коагулограма, глюкоза, білірубін,  мочевина,   альфа-амілаза крові).

8. Електрокардіограма.

Лікування:

1. При відсутності  серцевої  діяльності або її  не ефективності - закритий  масаж серця і штучне  дихання.

2. Дихання  100% киснем.

3. В/венно адреналін 5 мкг/кг с наступною підтримуючою тривалою   в/веннойю инфузієй  розчину  адреналіну в дозі 0,5 – 1  мкг/кг/хв, до стабілізації АТ.

4. В/венна ін фузія осмотично-активних  колоідно-крісталоідних розчинів (поєднування  реополіглюкину, глюкози і розчину натрію хлориду).

5. Дімедрол - 1-2 мг/кг ваги тіла  в/венно.

6. Эуфілін  або його   аналоги в/венно 5 мг/кг/ваги  тіла.

7.Норадреналін 1-5 мкг/кг в/венно  при зберігаючийся  гипотензії

8.Симптоматичні засоби при наявності показів: глюкокортикоіды - 5 мг/кг/веса тіла по преднізо­­­лону в/венно, атропін, новодрін, допамін                 

 9.Цілодобовий контроль всіх  фізіологічних  параметрів – кардіомоніторінг, пульсоксіметрія.

10. Апаратна ШВЛ при неефективності дихання, кровообігу.

       При необхідності  проводиться комплекс міроприємств із  серцево-легеневої і церебральної реанімації, від  своєчасності початку яких залежить рятування життя постраждалих.  Обов”язкова  госпіталізація усіх дітей с анафілактичним шоком  в відділення інтенсивного лікування.

 Ускладнення шоку: (див. відповідні протоколи)

                      - респіраторний  дістрес-синдром;

                      - набряку  головного мозку;

                      - гостра   ниркова  недостатність;

                      - порушення  ритму серцевої  діяльності;

     Консультації спеціалістів за показами (алерголог, невролог, кардиолог, нефролог).  На всіх этапах надання допомоги дитині  обов”язкова  регістрація у  медичній  документації всіх фізіологічних  параметрів, даних лабораторних та  інструментальних досліджень,  терапевтичних міроприємств.