Позалікарняні  пологи

Діагностичні критерії:

            1.На догоспітальному етапі пологи можливі вдома, у салоні автомобіля ШМД, в амбулаторно-поліклінічних установах, у транспорті.

            2.Позалікарняні пологи найчастіше відбуваються при недоношенiй вагітності або доношенiй у багатонароджувавших жінок.

            3.Звичайно пологи поза стаціонаром є стрімкими або передчасними.

            4.При передчасних пологах і пологах у багатонароджувавших схватки із самого початку мають інтенсивний характер, швидко відходять околоплідні води, народжується дитина і послід.

                                                           Медична  допомога:

            1.Необхідно вирішити питання про можливість і терміни госпіталізації породіллі до пологового будинку, при цьому необхідно оцінити період пологової діяльності.

            2.При відсутності можливості транспортування породіллі до народження дитини - підготувати пологове укладання, що входить в оснащення бригад ШМП (див. - стерильність).

            3.Ведення першого періоду пологів повинне бути вичікувальним.

            4.Необхідно спостерігати за розвитком схваток (кожні 3-5 хвилин тривалістю 40-50 секунд), серцебиттям плоду (120-140 уд/хв, тони ясні і ритмічні) і просуванням передлежачої частини.           

            5.Очисна клізма.

            6.Визначення висоти стояння дна матки.

            7.Після відхождения околоплідних вод оцінка їхнього характеру у відношенні змісту меконія.

            8.Збрити волосся на лобку, обмити зовнішні полові органи теплою водою з милом.

            9.Перший період пологів закінчується до моменту повного розкриття маткового зева (10 см), у цей час відходять околоплідні води.

        10.Повторно обмити пiхву й область заднього проходу теплою водою з милом.

     11.Обробити настойкою йоду зовнішні полові органи і закрити стерильною серветкою задній прохід.

     12.Перемінити білизну на ліжку пропрасованими простирадлами, укласти породіллю поперек ліжка з піднятим тазом.

            13.Після обробки рук приймаючого пологи милом і 0.5% спиртовим розчином хлоргексидіну, починається захист пiхви шляхом легкого натиснення на неї в момент потуги, що затримує передчасне розгинання голівки плоду, сприяючи повільному виходу потилиці з-під симфізу.

            14.При виході потиличної ямки і тім'яних бугрів приступають до виведення голівки: породіллі запропонувати не тужитися, долонею лівої руки охоплюють народжену частину голівки і повільно сприяють її розгинанню; правою рукою роблять виведення голівки поза періодом схваток щоб уникнути розриву пiхви.

            15.Народжена голівка робить зовнішній поворот до одному зі стегон породіллі і плічико виходить з-під лона.

            16.Голівку плоду охоплюють обома руками і пропонують породіллі тужитися.

            17.Голівку плоду обережно підіймають, створюючи можливість народження другого плічика і частини плоду, що залишився.

            18.Одразу після народження дитини роблять аспірацію стороннього вмісту з ротоглотки і порожнини носу.

            19.Після першого елементу новонароджену ділянку пуповини, відступивши на 2 см від пупочного кільця, обробляють спиртом і накладаються на пуповину 2 стерильні лігатури на відстані 2-3 см одна від одної, розсікають пуповину між лігатурами стерильними ножицями, куксу змазують 5% настойкою йоду і накладають на неї стерильну серветку.

            20.Після народження посліду оглянути його цілісність.

            21.Випустити породіллі сечу гумовим катетером.

            22.Невідкладна госпіталізація до пологового будинку немовляти з породіллею і послідом.

23.При тазовому предлежанні або поперечному положенні плоду  родоразрішення поза пологовим будинком неможливо, тому необхідна  термінова госпіталізація до лікувальної установи.          Проводять загальну інгаляційну анестезію або полікомпонентну внутрівенну анестезію (наприклад - промедол і барбітурати).