ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ  К. 05.0  Гінгівіт катаральний

 

Клінічна форма – катаральний гінгівіт, гострий перебіг

Критерії діагностики:

Анамнез – скарги на біль і кровоточивість ясен при чищенні зубів і прийомі їжі

Клінічні:

- яскрава гіперемія і набряк слизової оболонки ясен

Індексна оцінка стану тканин пародонта:

- РМА (папілярно-маргінально-альвеолярний індекс)

значення індексу до 20% - легкий ступінь тяжкості гінгівіту

від 25 до 50% - середній ступінь тяжкості гінгівіту

вище 51% - тяжкий ступінь тяжкості гінгівіту

Клініка:

Легкий ступінь тяжкості

- гіперемія ясенних сосочків;

- набряк ясенних сосочків

Середній ступінь тяжкості

- виразна гіперемія ясенних сосочків і ясенного краю;

- набряк ясенних сосочків і ясенного краю;

- біль при пальпації ясенних сосочків і ясенного краю

Тяжкий ступінь захворювання

- яскрава гіперемія сосочків, краю і альвеолярної частини ясен;

- набряк сосочків, ясенного краю і альвеолярної частини ясен;

- біль і кровоточивість при пальпації сосочків, краю і альвеолярної частини ясен

Лікування

Легкий ступінь тяжкості

- антибіотики (місцево) – з урахуванням чутливості мікрофлори;

- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);

- антисептичні препарати (місцево);

Середній ступінь тяжкості

- знеболюючі препарати (місцево);

- антибіотики  (місцево) – з урахуванням чутливості мікрофлори;

- протитрихомонадні препарати (місцево) – при наявності трихомонад у ротовій порожнині;

- антисептичні препарати (місцево);

- інгібітори протеолізу (місцево);

- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);

Тяжкий  ступінь захворювання

- знеболюючі препарати (місцево);

- антибіотики  (місцево) – з урахуванням чутливості мікрофлори;

- протитрихомонадні препарати (місцево) – при наявності трихомонад у ротовій порожнині;

- антисептичні препарати (місцево);

- інгібітори протеолізу (місцево);

- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);

 

Після ліквідації гострого періоду захворювання:

- професійна гігієна ротової порожнини

- санація ротової порожнини.

- ортодонтичне лікування  - при наявності порушень оклюзії та аномалій прикусу.

- хірургічне лікування - при наявності аномалій будови і розташування м’яких тканин.

 

Додаткові рекомендації

- гігієнічне навчання індивідуальному догляду за порожниною рота;

- зубних щіток з м’якою або дуже м’якою щетиною;

- лікувально-профілактичні зубних пасти протизапальної дії, що містять екстракти лікарських трав; пасти, що містять антисептики; пасти, що містять макро- та мікроелементи

- ополіскувачі,  що містять антисептики;

 

Критерії ефективності лікування:

- ліквідація клінічних проявів захворювання.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ  К. 05.0  Гінгівіт катаральний

Клінічна форма – катаральний гінгівіт, хронічний перебіг

Критерії діагностики:

Анамнез – можливі скарги на періодичну кровоточивість ясен під час чищення зубів

Клінічні:

- гіперемія слизової оболонки ясен

- ціаноз слизової оболонки ясен

- помірний набряк слизової оболонки ясен

Рентгенологічні:

- можливі нечіткі обриси кортикальної пластинки альвеоли

- остеопороз губчатої речовини на верхівках міжзубних перегородок

Індексна оцінка стану тканин пародонта:

- РМА (папілярно-маргінально-альвеолярний індекс)

значення індексу до 20% - легкий ступінь тяжкості гінгівіту

від 25 до 50% - середній ступінь тяжкості гінгівіту

вище 51% - тяжкий ступінь тяжкості гінгівіту

- СРІ (комунальний пародонтальний індекс)

0 – здорові ясна

1 – кровоточивість ясен

2 – наявність зубного каменю

3 – кишеня розміром 4-5 мм

4 – розмір кишені більше 6 мм

Клініка:

Легкий ступінь тяжкості

- помірний набряк ясенних сосочків і ясенного краю;

- застійна гіперемія, ціаноз ясенних сосочків

Середній ступінь тяжкості

- помірний набряк ясенних сосочків і ясенного краю;

- застійна гіперемія, ціаноз ясенних сосочків і ясенного краю

Тяжкий ступінь захворювання

- помірний набряк сосочків, ясенного краю і альвеолярної частини ясен;

- застійна гіперемія, ціаноз сосочків, краю і альвеолярної частини ясен

Лікування

- професійна гігієна ротової порожнини

- санація ротової порожнини.

- ортодонтичне лікування  - при наявності порушень оклюзії та аномалій прикусу.

- хірургічне лікування - при наявності аномалій будови і розташування м’яких тканин.

Легкий ступінь тяжкості

- антибіотики  (місцево) – з урахуванням чутливості мікрофлори;

- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);

- антисептичні препарати (місцево);

Фізіотерапія

- гідротерапія - гідромасаж ясен – при відсутності загострення в яснах.

Середній ступінь тяжкості

- антибіотики (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори;

- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);

- антисептичні препарати (місцево);

Фізіотерапія

- гідротерапія (місцево),

- електрофорез препаратами кальцію і фториду (місцево) – при наявності рентгенологічних змін у тканинах пародонту, електрофорез розчинами вітамінів (при схильності до кровоточивості ясен).

Тяжкий  ступінь захворювання

- антибіотики (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори;

- антибактеріальні засоби рослинного походження (місцево);

- антисептичні препарати (місцево)

- протитрихомонадні препарати (місцево);

- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);

Фізіотерапія

- гідротерапія (місцево),

- електрофорез і фонофорез  препаратами кальцію і фториду (місцево) – при наявності рентгенологічних змін у тканинах пародонту, електрофорез розчинами вітамінів.

Додаткові рекомендації

- гігієнічне навчання індивідуальному догляду за порожниною рота;

-  лікувально-профілактичні зубних пасти протизапальної дії, що містять екстракти лікарських трав; пасти, що містять антисептики; пасти, що містять макро- та мікроелементи – у разі наявності рентгенологічних змін у тканинах пародонту

- ополіскувачі, що містять антисептики

Диспансеризація у стоматолога:

Легкий ступінь тяжкості – І диспансерна група –

диспансерний нагляд 1 раз на рік

Середній ступінь тяжкості – ІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 2 рази на рік

Тяжкий ступінь захворювання – ІІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 3 рази на рік

 

Критерії ефективності лікування:

- ліквідація клінічних проявів захворювання.

- стабілізація рентгенологічних змін в альвеолярному паростку.

 

 

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ  К. 05.01  Гінгівіт гіпертрофічний

 

Клінічна форма –гіпертрофічний гінгівіт, хронічний перебіг, фіброзна форма

Критерії діагностики:

Анамнез – скарги на розростання ясен

Клінічні:

- гіперплазія, ущільненість і набряк слизової оболонки ясен;

- слизова оболонка ясен блідо-рожевого кольору, можливі гіперемія і ціаноз;

Рентгенологічні:

- можливі нечіткі обриси кортикальної пластинки альвеоли

- остеопороз губчатої речовини на верхівках міжзубних перегородок

Індексна оцінка стану тканин пародонта:

- РМА (папілярно-маргінально-альвеолярний індекс)

значення індексу до 20% - легкий ступінь тяжкості гінгівіта

від 25 до 50% - середній ступінь тяжкості гінгівіта

вище 51% - тяжкий ступінь тяжкості гінгівіта

- СРІ (комунальний пародонтальний індекс)

0 – здорові ясна

1 – кровоточивість ясен

2 – наявність зубного каменю

3 – кишеня розміром 4-5 мм

4 – розмір кишені більше 6 мм

Клініка:

Легкий ступінь тяжкості

- ясенні сосочки збільшені у розмірах, перекривають коронкову частину зуба на 1/3 їх висоти;

- ясенні сосочки ущільнені;

- набряк ясенних сосочків

- несправжня кишеня;

Середній ступінь тяжкості

- ясенні сосочки і ясенний край збільшені у розмірах, перекривають коронкову частину зуба на 1/2 їх висоти;

- ясенні сосочки і ясенний край ущільнені;

- набряк ясенних сосочків і ясенного краю;

- несправжня кишеня

Тяжкий ступінь захворювання

- ясенні сосочки, край і альвеолярна частина ясен збільшені у розмірах, перекривають коронкову частину зубів більш ніж на 1/2 їх висоти;

- ясенні сосочки, край і альвеолярна частина ясен ущільнені;

- набряк ясенних сосочків, краю і альвеолярної частини ясен;

- несправжня кишеня

Лікування

- професійна гігієна ротової порожнини

- санація ротової порожнини.

Легкий ступінь тяжкості

- антисептичні препарати (місцево);

- склерозуюча терапія (місцево):

-   антибактеріальні засоби рослинного походження (чистотіл)

-   біогенні засоби (бефунгін)

Фізіотерапія

- електрофорез препаратами, калія йодида і хлориду кальцію.

Середній ступінь тяжкості

- антисептичні препарати (місцево);

- склерозуюча терапія (місцево):

-   антибактеріальні засоби рослинного походження (чистотіл)

-   біогенні засоби (бефунгін)

Фізіотерапія

- електрофорез лідази;

- вакуум-масаж;

- дорсонвалізація

Тяжкий  ступінь захворювання

- антисептичні препарати (місцево);

- склерозуюча терапія (місцево):

-   антибактеріальні засоби рослинного походження (чистотіл)

-   біогенні засоби (бефунгін)

Фізіотерапія

- електрофорез лідази;

- вакуум-масаж;

- дорсонвалізація

Хірургічне лікування – у разі неефективності консервативного лікування;

Деструктивні методи лікування:

-   кріодеструкція

-   діатермокоагуляція

-   гінгівектомія.

 

Додаткові рекомендації

- комплексне клініко-інструментальне і лабораторне обстеження у педіатра, ендокринолога, дитячого гінеколога для визначення загальних чинників розвитку захворювання;

- гігієнічне навчання індивідуальному догляду за порожниною рота;

-  лікувально-профілактичні зубних пасти протизапальної дії, що містять екстракти лікарських трав; пасти, що містять антисептики; пасти, що містять макро- та мікроелементи – у разі наявності рентгенологічних змін у тканинах пародонту

- ополіскувачі, що містять антисептики

 

Диспансеризація у стоматолога:

Легкий ступінь тяжкості – І диспансерна група –

диспансерний нагляд 1 раз на рік

Середній ступінь тяжкості – ІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 2 рази на рік

Тяжкий ступінь захворювання – ІІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 3 рази на рік

 

Критерії ефективності лікування:

- ліквідація клінічних проявів захворювання;

- стабілізація рентгенологічних змін в альвеолярному паростку.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ  К. 05.01  Гінгівіт гіпертрофічний

 

Клінічна форма –гіпертрофічний гінгівіт, хронічний перебіг, гранулююча форма

Критерії діагностики:

Анамнез – скарги на розростання, біль і кровоточивість ясен при чищенні зубів і прийомі їжі

Клінічні:

- гіперплазія, гіперемія і набряк слизової оболонки ясен;

Рентгенологічні:

- нечіткі обриси кортикальної пластинки альвеоли

- остеопороз губчатої речовини на верхівках міжзубних перегородок

Індексна оцінка стану тканин пародонта:

- РМА (папілярно-маргінально-альвеолярний індекс)

значення індексу до 20% - легкий ступінь тяжкості гінгівіту

від 25 до 50% - середній ступінь тяжкості гінгівіту

вище 51% - тяжкий ступінь тяжкості гінгівіту

- СРІ (комунальний пародонтальний індекс)

0 – здорові ясна

1 – кровоточивість ясен

2 – наявність зубного каменю

3 – кишеня розміром 4-5 мм

4 – розмір кишені більше 6 мм

Клініка:

Легкий ступінь тяжкості

- ясенні сосочки збільшені у розмірах, перекривають коронкову частину зубів на 1/3 їх висоти;

- набряк ясенних сосочків;

- гіперемія, можливий ціаноз ясенних сосочків;

- незначний біль і кровоточивість при пальпації ясенних сосочків.

Середній ступінь тяжкості

- ясенні сосочки і край збільшені у розмірах, перекривають коронкову частину зубів на 1/2 їх висоти;

- набряк ясенних сосочків і ясенного краю;

- гіперемія, можливий ціаноз ясенних сосочків і ясенного краю;

- незначний біль і кровоточивість при пальпації ясенних сосочків і ясенного краю.

Тяжкий ступінь захворювання

- ясенні сосочки, край і альвеолярна частина ясен збільшені у розмірах, перекривають коронкову частину зубів більш ніж на 1/2 їх висоти;

- набряк ясенних сосочків, краю і альвеолярної частини ясен;

- гіперемія, можливий ціаноз ясенних сосочків, краю і альвеолярної частини ясен;

- виразний біль і кровоточивість ясенних сосочків, краю і альвеолярної частини ясен;

Лікування

- професійна гігієна ротової порожнини

- санація ротової порожнини -  при відсутності ознак запалення.

Легкий ступінь тяжкості

- антибактеріальна терапія (місцево) – з урахуванням чутливості мікрофлори;

- антисептичні препарати (місцево);

- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);

- в’яжучі засоби рослинного походження (місцево);

- склерозуюча терапія (місцево) при відсутності запальних явищ:

-   антибактеріальні засоби рослинного походження (чистотіл)

-   біогенні засоби (бефунгін)

Фізіотерапія – при відсутності ознак запалення

- електрофорез препаратами, калія йодида і хлориду кальцію.

Середній ступінь тяжкості

- анестетики (місцево);

- антибактеріальна терапія (місцево) – з урахуванням чутливості мікрофлори;

- протитрихомонадні препарати (місцево) – при наявності трихомонад у ясенних кишенях;

- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);

- антисептичні препарати (місцево);

- в’яжучі засоби рослинного походження (місцево);

- склерозуюча терапія (місцево) при відсутності запальних явищ:

-   антибактеріальні засоби рослинного походження (чистотіл)

-   біогенні засоби (бефунгін)

Фізіотерапія – при відсутності ознак запалення

- електрофорез лідази;

- вакуум-масаж;

- дорсонвалізація

Тяжкий  ступінь захворювання

- анестетики (місцево);

- антибактеріальна терапія (місцево) – з урахуванням чутливості мікрофлори;

- протитрихомонадні препарати (місцево) – при наявності трихомонад у ясенних кишенях;

- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);

- антисептичні препарати (місцево);

- в’яжучі засоби рослинного походження (місцево);

- склерозуюча терапія (місцево) при відсутності запальних явищ:

-   антибактеріальні засоби рослинного походження (чистотіл)

-   біогенні засоби (бефунгін)

Фізіотерапія – при відсутності ознак запалення

- електрофорез лідази, препаратів кальцію (4-6 сеансів) і фтору (3-4 сеанси);

- вакуум-масаж;

- дорсонвалізація

Хірургічне лікування – у разі неефективності консервативного лікування;

Деструктивні методи лікування:

-   кріодеструкція

-   діатермокоагуляція

-   гінгівектомія.

 

Додаткові рекомендації

- комплексне клініко-інструментальне і лабораторне обстеження у педіатра, ендокринолога, дитячого гінеколога, гематолога для визначення загальних чинників розвитку захворювання;

- гігієнічне навчання індивідуальному догляду за порожниною рота;

-  лікувально-профілактичні зубних пасти протизапальної дії, що містять екстракти лікарських трав; пасти, що містять антисептики; пасти, що містять макро- та мікроелементи – у разі наявності рентгенологічних змін у тканинах пародонту

- ополіскувачі, що містять антисептики

 

Диспансеризація у стоматолога:

Легкий ступінь тяжкості – І диспансерна група –

диспансерний нагляд 1 раз на рік

Середній ступінь тяжкості – ІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 2 рази на рік

Тяжкий ступінь захворювання – ІІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 3 рази на рік

 

Критерії ефективності лікування:

- ліквідація клінічних проявів захворювання;

- стабілізація рентгенологічних змін в альвеолярному паростку.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ  К. 05.0  Гінгівіт виразковий

 

Клінічна форма – виразковий гінгівіт, гострий перебіг

Критерії діагностики:

Анамнез – скарги на виразний біль і кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, нудоту, неприємний запах з рота.

Клінічні:

- яскрава гіперемія, набряк, кровоточивість і виразки на слизовій оболонці ясен;

- підвищення температури тіла.

Лабораторні:

- аналіз крові: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Клініка:

Легкий ступінь тяжкості

- гіперемія ясенних сосочків;

- набряк ясенних сосочків;

- некроз верхівок ясенних сосочків;

- ясенні сосочки виразкуваті, вкриті брудно-сірим нальотом, болісні і кровоточиві;

- неприємний запах з рота;

- можливий регіонарний лімфаденіт;

- підвищення температури тіла до 37,5 С, головний біль, слабкість, порушення апетиту.

Середній ступінь тяжкості

- яскрава гіперемія ясенних сосочків і ясенного краю;

- виразний набряк ясенних сосочків і ясенного краю;

- некроз ясенних сосочків і ясенного краю;

- ясенний край та сосочки виразкуваті, вкриті брудно-сірим нальотом, болісні і кровоточиві;

- наліт брудно-сірого кольору в ділянці виразок;

- нашарування м’якого зубного нальоту в уражених ділянках;

- неприємний запах з рота;

- регіонарний лімфаденіт;

- підвищення температури тіла до 38-39 С, головний біль, слабкість, порушення апетиту.

Тяжкий ступінь захворювання

- виразна гіперемія ясенних сосочків, краю і альвеолярної частини ясен;

- значний набряк ясенних сосочків, краю і альвеолярної частини ясен;

- некроз ясенного краю, сосочків і альвеолярної частини ясен;

- ясенний край, сосочки та альвеолярна частина ясен виразкувата, вкрита брудно-сірим нальотом, різко болісна і кровоточива;

- значні нашарування м’якого зубного нальоту в уражених ділянках;

- неприємний запах з рота;

- регіонарний лімфаденіт;

- підвищення температури тіла до 39С і вище, головний біль, слабкість, нудота, можливі диспептичні явища, порушення апетиту.

Лікування

- професійна гігієна ротової порожнини

- санація ротової порожнини – при відсутності гострих запальних явищ.

Легкий ступінь тяжкості

- анестетики (місцево);

- антибіотики (місцево) – з урахуванням чутливості мікрофлори;

- протитрихомонадні препарати (місцево) при наявності трихомонад;

- антибактеріальні засоби рослинного походження (місцево);

- ферменти (місцево);

- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);

- антисептичні препарати (місцево);

- вітаміни, полівітаміни та інші препарати у період епітелізації (на 5-6 день) для стимуляції репаративних процесів;

Середній ступінь тяжкості

- анестетики (місцево);

- антибіотики (місцево) – з урахуванням чутливості мікрофлори;

- протитрихомонадні препарати (місцево) при наявності трихомонад;

- антибактеріальні засоби рослинного походження (місцево);

- ферменти (місцево);

- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);

- антисептичні препарати (місцево);

- стероїдні протизапальні препарати (місцево);

- вітаміни, полівітаміни та інші препарати у період епітелізації (на 5-6 день) для стимуляції репаративних процесів;

- біогенні засоби

Тяжкий  ступінь захворювання

- анестетики (місцево);

- антибіотики (місцево) – з урахуванням чутливості мікрофлори;

- протитрихомонадні препарати (місцево) при наявності трихомонад;

- антибактеріальні засоби рослинного походження (місцево);

- ферменти (місцево);

- нестероїдні протизапальні препарати (місцево);

- антисептичні препарати (місцево);

- стероїдні протизапальні препарати (місцево);

- вітаміни, полівітаміни та інші препарати у період епітелізації (на 5-6 день) для стимуляції репаративних процесів;

- біогенні засоби

Додаткові рекомендації

- гігієнічне навчання індивідуальному догляду за порожниною рота;

- зубних щіток з м’якою або дуже м’якою щетиною;

- лікувально-профілактичні зубних пасти протизапальної дії, що містять екстракти лікарських трав; пасти, що містять антисептики; пасти, що містять макро- та мікроелементи – у разі наявності рентгенологічних змін у тканинах пародонту

- ополіскувачі, що містять антисептики;

- елексири

Загальне лікування:

Легкий ступінь тяжкості

- велика кількість вітамінізованого питва (неподразнюючі соки, киселі)

- дієту з білками, що легко засвоюються

- вітамінні та полівітамінні препарати (перорально)

Середній ступінь тяжкості

- нестероїдні протизапальні засоби (перорально);

- антибіотики  широкого спектру дії (перорально) з урахуванням чутливості мікрофлори по показанням;

- антигістамінні препарати (перорально);

- вітамінні та полівітамінні препарати (перорально)

- велика кількість вітамінізованого питва (неподразнюючі соки, киселі)

- дієту з білками, що легко засвоюються

Тяжкий ступінь захворювання

- дезінтоксикаційна терапія (плазмозаміщуючі і сольові розчини);

- протитрихомонадні засоби (перорально чи парентерально)

- антибіотики  широкого спектру дії (перорально) з урахуванням чутливості мікрофлори;

- нестероїдні протизапальні засоби (перорально);

- антигістамінні препарати (перорально);

- вітамінні та полівітамінні препарати (перорально)

- велика кількість вітамінізованого питва (неподразнюючі соки, киселі)

- дієту з білками, що легко засвоюються

 

Критерії ефективності лікування:

- ліквідація клінічних проявів захворювання.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ  К. 05.30  Пародонтит локалізований

 

Клінічна форма: пародонтит локалізований, хронічний перебіг

Критерії діагностики:

Клінічні:

- зміна кольору

- рельефа ясен

- порушення цілісності зубоясенного сполучення

- патологічна рухомість зубів

- формування пародонтальної кишені

- місцеві етіологічні чинники.

Рентгенологічні:

- розширення періодонтальної щілини

- деструкція компактної пластинки на верхівках міжзубних перетинок

- остеопороз кістки верхівок міжзубних перетинок

- резорбція кісткової тканини верхівок міжзубних перетинок при І ступені – в межах 1/3 їх висоти, ІІ – до 2/3 і ІІІ більше 2/3 висоти перетинки

- процес локалізований в межах 1-3 зубів.

Електроодонтометрія: електрочутливість зубів до дії електричного струму не змінена або в межах 15-20 мкА.

Клініка:

Легка ступінь захворювання

- катаральний гінгівіт (гіпертрофічний або виразковий) в ділянці 1-2 зубів

- пародонтальні кишені відсутні

- можлива ретракція ясен

- остеопороз на верхівках міжальвеолярних перетинок

- присутній травмуючий фактор

- зубні нашарування

- патологічна рухливість зубів відсутня

Середня ступінь тяжкості

- катаральний, гіпертрофічний або виразковий гінгівіт

- пародонтальні кишені  до 3,5- 5 мм

- патологічна рухомість зубів (І-ІІ ступеня)

- зубні нашарування

- резорбція міжальвеолярних перетинок в межах 1/3 – 2/3 довжини кореня зуба

Тяжка ступінь захворювання

- катаральний, гіпертрофічний або виразковий гінгівіт

- пародонтальні кишені більше 5 мм

- патологічна рухомість зубів (ІІ-ІІІ ступеня)

- резорбція міжальвеолярних перетинок в межах більше 2/3 довжини кореня зуба

Лікування:

Усунення місцевих етіологічних чинників: токсичної дії хімічних агентів, травматичних факторів, зубних нашарувань, лікування патологічних форм прикусу.

 

Легка ступінь захворювання

Лікування симптоматичного гінгівіту

- Професійна гігієна порожнини рота.

- Антисептичні препарати (місцево)

- Антибіотики (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори кишені.

- Нестероїдні протизапальні препарати (місцево).

 

Середня ступінь захворювання

- Антибіотики (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори кишені.

- Нестероїдні протизапальні препарати (місцево).

- Протеолітичні ферменти або протеолітичні ферменти з антибіотиками (місцево) - при наявності гнійного ексудату у пародонтальних кишенях.

- Хірургічне лікування: кюретаж – при глибині пародонтальних кишень 3-5 мм.

- Фізіотерапія – електрофорез препаратів кальцію і фторидів на альвеолярний паросток – при прогресуючій резорбції альвеолярної кістки

 

Тяжка ступінь захворювання

- Антибіотики (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори кишені.

- Нестероїдні протизапальні препарати (місцево).

- Протеолітичні ферменти або протеолітичні ферменти з антибіотиками (місцево) - при наявності гнійного ексудату у пародонтальних кишенях

- Хірургічні методи: кюретаж – при глибині пародонтальних кишень 3-5 мм; гінгівотомія – при глибині кишень більше 5 мм.

- Фізіотерапія – електрофорез препаратів кальцію і фторидів на альвеолярний паросток – при прогресуючій резорбції альвеолярної кістки

 

Загострення локалізованого пародонтиту

- Антисептики рослинного походження (місцево).

- Нестероїдні протизапальні препарати у пародонтальні кишені (місцево).

- Фітонцидні препарати (місцево) – в пародонтальні кишені.

Фізіотерапія.

-  Опромінення гелій-неоновим лазером (1-3 хв., на курс 5-7 процедур) або УФ-терапія (1-2 хв., 3-5 сеансів) або УВЧ-терапія (3-5 хв.)

 

Критерії ефективності лікування:

- ліквідація клінічних проявів захворювання;

- стабілізація рентгенологічних змін в альвеолярному паростку.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ  К. 05.31  Пародонтит генералізований

 

Клінічна форма - пародонтит генералізований, хронічний перебіг

Критерії діагностики:

Клінічні:

- симптоматичний гінгівіт

- пародонтальна кишеня

- патологічна рухливість зубів

- травматична оклюзія

- прогресуюча резорбція альвеолярної кістки.

Рентгенологічні:

- деструкція кортикальної пластинки верхівок межальвеолярних перетинок

- остеопороз губчатої речовини між альвеолярних кісткових перетинок

-  резорбція міжальвеолярних перетинок

- розширення періодонтальної щілини.

Індексна оцінка стану тканин пародонту

- РМА (папілярно-маргінально-альвеолярний індекс)

значення індексу до 20% - легкий ступінь тяжкості гінгівіта

від 25 до 50% - середній ступінь тяжкості гінгівіта

вище 51% - тяжкий ступінь тяжкості гінгівіта

- РІ (пародонтальний індекс)

значення індексу до 1,0 – початковий ступінь пародонтиту

від 1,5 до 4,0 – середній ступінь пародонти ту

від 4,5 до 8,0 - тяжка ступінь пародонтиту

- СРІ (комунальний пародонтальний індекс)

0 – здорові ясна

1 – кровоточивість ясен

2 – наявність зубного каменю

3 – кишеня розміром 4-5 мм

4 – розмір кишені більше 6 ммм

Лабораторні:

- цитологія вмісту ясенних кишень при інтактному пародонті:

 нейтрофіли – 2,0-3,0;

епітеліальні клітини – 4,0-5,0

Про запалення свідчать показники більше як 2,0-3,0; 4,0-5,0 відповідно.

- показники еміграції лейкоцитів в ротовій порожнині по Ясиновському

інтактний пародонт: 80-120 лейкоцитів в 1 мкл

(з них 90-98% життєздатні)

епітеліальні клітин – 25-100

Про запалення у тканинах пародонту свідчать показники більше як 80- 120 лейкоцитів в 1 мкл. і епітеліальних клітин більше 100.

Клініка:

Легка ступінь захворювання

- хронічний симптоматичний гінгівіт (катаральний або гіпертрофічний)

- пародонтальні кишені – 3- 3,5 мм

- зубні нашарування

- зуби нерухомі

Середня ступінь тяжкості

- хронічний симптоматичний гінгівіт (катаральний або гіпертрофічний)

- пародонтальні кишені – 3,5- 5 мм

- патологічна рухомість зубів (І-ІІ ступеня)

- травматична оклюзія

Тяжка ступінь захворювання

- хронічний симптоматичний гінгівіт

- пародонтальні кишені – 5- 6 мм

- патологічна рухомість зубів (ІІ-ІІІ ступеня)

- поодинокі або множинні абсцеси

Лікування:

- Усунення місцевих подразників (зубні нашарування, каріозні порожнини, травматична оклюзія, патологія прикусу, аномалій не прикріплення м’яких тканин ротової порожнини, тощо)

- Гігієнічне навчання та виховання

- Професійна гігієна порожнини рота

- Ортодонтичне лікування по показанням

Легка ступінь захворювання

- Лікування симптоматичного гінгівіту.

- Антибіотики (місцево) - з урахуванням чутливості мікрофлори кишені.

- Протигрибкові препарати (місцево) - за наявності грибкової флори у пародонтальних кишенях.

- Антитрихомонадні препарати (місцево) - за наявності трихомонад у пародонтальних кишенях.

- Природні сполуки з склерозуючим ефектом (місцево) - при наявності симптоматичного гіпертрофічного гінгівіту.

Фізіотерапія.

- Електрофорез аскорбінової кислоти (5%) та вітаміну Р (1%) або 1% розчину нікотинової кислоти – при кровоточивості ясен (місцево).

- Гідротерапія (гідромасаж, вібромасаж ясен) – при відсутності загострення в яснах.

- Електрофорез 10% розчину калія глюконата або 10% розчину кальція хлорида або 5% розчину кальція лактата або 2-3% розчину кальція гліцерофосфата – за наявності остеопорозу та резорбції міжзубних перетинок (місцево).

Середня ступінь тяжкості захворювання

- Антибіотики - з урахуванням мікрофлори кишені (місцево).

- Протеолітичні ферменти, ферменти з антибіотиками з урахуванням чутливості до визначеної мікрофлори – при наявності гнійного ексудату у пародонтальних кишенях (місцево).

- Хірургічні методи: кюретаж, вакуумкюретаж – при глибині пародонтальних кишень 4-5 мм, рецидивуючому абсцесі.

- Фізіотерапія: гідротерапія або гідромасаж або вібромасаж – при відсутності загострення в яснах.

- Електрофорез препаратів кальцію і фторидів – при остеопорозі і прогресуючій резорбції міжзубних перетинок.

Важка ступінь захворювання

- Хірургічні методи: кюре таж або вакуумкюретаж – при глибині пародонтальних кишень 4-5 мм, рецидивуючому абсцесі.

- Гінгівотомія - при глибині пародонтальних кишень більше 4-5мм.

- Гінгівоектомія – при глибині кишень більше 4-5 мм і симптоматичному гіпертрофічному гінгівіті.

- Антибіотики - з урахуванням мікрофлори кишені (місцево).

Загострення генералізованого пародонтиту

(легка та середня форма важкості):

- Інгібітори протеолізу (природні та синтетичні) (місцево).

- Нестероїдні протизапальні препарати (місцево).

- Кортикостероїди (місцево).

- Ефірні масла – в пародонтальні кишені (місцево).

- Фітонцидні препарати – в пародонтальні кишені (місцево).

- Антибіотики рослинного походження (місцево).

- Фізіотерапія (місцево).

-  УВЧ-терапія, або УФ-терапія, або мікрохвильова терапія

- Аерозольтерапія антисептиків, нестероїдних протизапальних препаратів, ферментів і антибіотиків – при наявності показань.

Загальне лікування:

- Повноцінне харчування.

- Антибіотики

- Вітаміни

- Препарати кальцію (кальція глюконат або кальція гліцерофосфат або кальція лактат або біокальцевіт) – за необхідністю.

Диспансеризація у стоматолога:

Легкий ступінь тяжкості – І диспансерна група –

диспансерний нагляд 1 раз на рік

Середній ступінь тяжкості – ІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 2 рази на рік

Тяжкий ступінь захворювання – ІІІ диспансерна група –

диспансерний нагляд 3 рази на рік

 

Критерії ефективності лікування:

- ліквідація клінічних проявів захворювання;

- стабілізація рентгенологічних змін в альвеолярному паростку.