стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Червоний плескатий лишай; Протокол лікування


  • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №566 від 23-11-2004
    • Тема, опис документа: Протокол лікування
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча стоматологія
    • Клінічний стан, патології: Червоний плескатий лишай
паксил

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ  Л. 43 Червоний плескатий лишай

 

Клінічна форма – червоний плескатий лишай, хронічний перебіг

1. Гіперкератозна (типова)

2. Ерозивна

3. Виразкова

4. Пемфігоїдна

5. Бородавчаста

Критерії діагностики:

Анамнез – скарги:

Гіперкератозна форма

- зміни кольору слизової оболонки (біляста сітка, мереживо, смуги);

-  шорсткість слизової оболонки;

- незначна стянутість, сухість окремих ділянок слизової рота;

- незначна печія у ділянках зміненої в кольорі слизової.

Ерозивна форма

- зміни кольору слизової оболонки (біляста сітка, мереживо, смуги);

- наявність вогнищ почервоніння слизової;

- печія слизової оболонки від подразників;

- біль під час вживання гострої їжі;

-  можлива незначна кровоточивість.

Виразкова форма

- зміни кольору слизової оболонки (біляста сітка, мереживо, смуги);

- наявність вогнищ почервоніння слизової, вкритих білуватим нальотом;

- біль від подразників;

- больові відчуття при механічному подразненні та відкриванні рота;

- неприємний запах із рота

Пемфігоїдна форма

- зміни кольору слизової оболонки (біляста сітка, мереживо, смуги);

- пухирі на слизовій оболонці;

- наявність вогнищ почервоніння слизової (ерозії);

- печія слизової оболонки від подразників;

- біль під час вживання гострої їжі;

-  можлива незначна кровоточивість.

Бородавчаста форма

- зміни кольору слизової оболонки (біляста сітка, мереживо, смуги);

- виражена шорсткість слизової оболонки внаслідок її бородавчастого розростання;

- стянутість, сухість цих ділянок слизової рота.

 

Клінічні прояви:

а) у порожнині рота

Гіперкератозна форма

- білясті ділянки у вигляді узорів, мережива, смуг, які утворені міліарними папулами білого кольору на щоках у ретромолярній області, бічній поверхні язика; на спинці язика мають вигляд кіл;

- слизова оболонка порожнини рота незмінена, блідо-рожевого кольору;

Ерозивна форма

- білясті ділянки у вигляді узорів, мережива, смуг, які утворені міліарними папулами білого кольору на щоках у ретромолярній області, бічній поверхні язика; на спинці язика мають вигляд кіл;

-  на цьому фоні - окремі дефекти (1-2 ерозії), які можуть зливатися;

- набряк і гіперемія слизової оболонки у місцях локалізації папул;

- ділянки підвищеної десквамації на ясенних сосочках і маргінальних яснах (десквамативний гінгівіт);

Виразкова форма

- білясті ділянки у вигляді узорів, мережива, смуг, які утворені міліарними папулами білого кольору на щоках у ретромолярній області, бічній поверхні язика; на спинці язика мають вигляд кіл;

- на цьому фоні - ерозії, виразки на слизовій оболонці щік, бічній поверхні язика;

- виразки мають круглу або злегка здовжену форму. неглибокі, дно може бути виповнене некротичним розпадом;

- набряк і гіперемія слизової оболонки у зоні ураження;

- регіонарні лімфатичні вузли нерідко збільшені, болючі;

- ділянки підвищеної десквамації на ясенних сосочках і маргінальних яснах (десквамативний гінгівіт);

Пемфігоїдна форма

- білясті ділянки у вигляді узорів, мережива, смуг, які утворені міліарними папулами білого кольору на щоках у ретромолярній області, бічній поверхні язика; на спинці язика мають вигляд кіл;

- серед папул розміщені пухирі (часто поодинокі), а частіше ерозії з уривками покришок пухирів по периферії ерозій;

- набряк і гіперемія слизової оболонки у зоні ураження;

- ділянки підвищеної десквамації на ясенних сосочках і маргінальних яснах (десквамативний гінгівіт);

Бородавчаста форма

- білясті ділянки у вигляді узорів, мережива, смуг, які утворені міліарними папулами білого кольору на щоках у ретромолярній області, бічній поверхні язика; на спинці язика мають вигляд кіл;

- на цьому фоні – бородавчасті розростання утворені сильно зроговілими папулами

 

б) на шкірі:

- мономорфні, полігональні, рідше округлі папули діаметром 1-3 мм, блідо-рожевого кольору, можуть зливатися і утворювати бляшки бурого кольору з синюшно-фіолетовим відтінком. Локалізація – передні поверхні передпліччя, ділянки променево-зап’ястного суглоба, бокові поверхні тулуба.

 

Лабораторні:

Цитологія і патогістологічне дослідження:

Гіперкератозна форма

- значна кількість зроговілих та таких, що зазнають зроговіння епітеліальних клітин. Вони без’ядерні і мають маленьке ексцентрично розташоване ядро. Кількість епітеліальних клітин проміжної зрілості відносно низька;

- при патогістологічному дослідженні у епітелії визначають гіпер- і паракератоз, інколи гранульоз і нерівномірний акантоз; у підепітеліальній сполучній тканині – дифузний лімфоїдно-плазмоцитарний інфільтрат.

Ерозивна форма

- значна кількість зроговілих та таких, що зазнають зроговіння епітеліальних клітин; серед них - молоді клітинні елементи та значна кількість лейкоцитів;

- при патогістологічному дослідженні визначають дефект епітелію, гіпер- і паракератоз, інколи гранульоз і нерівномірний акантоз; у підепітеліальній сполучній тканині – дифузний лімфоїдно-плазмоцитарний інфільтрат.

Виразкова форма

- незначна кількість зроговілих епітеліальних клітин, зустрічаються клітини з явищами дискератозу та молоді епітеліальні клітини. Велика кількість нейтрофільних лейкоцитів;

- при патогістологічному дослідженні визначають дефект епітелію і підлеглої сполучної тканини. У навколишніх ділянках епітелію гіпер- і паракератоз, інколи гранульоз і нерівномірний акантоз. У підепітеліальній сполучній тканині – дифузний поліморфноклітинний інфільтрат.

Пемфігоїдна форма

- велика кількість зроговілих та молодих епітеліальних клітин, окремим із яких притаманні явища дискаріозу, значна кількість лейкоцитів;

- при патогістологічному дослідженні визначають дефект епітелію, гіпер- і паракератоз, інколи гранульоз і нерівномірний акантоз; у підепітеліальній сполучній тканині – масивний круглоклітинний інфільтрат.

Бородавчаста форма

- велика кількість зроговілих та молодих епітеліальних клітин, окремим із яких притаманні явища дискаріозу;

- при патогістологічному дослідженні визначають нерівномірне потовщення епітелію, гіпер- і паракератоз, інколи гранульоз і нерівномірний акантоз; у підепітеліальній сполучній тканині – лімфоїдно-плазмоцитарний інфільтрат.

 

Лікування
- при усіх клінічних формах усунення місцевих подразників, санація порожнини рота і (у подальшому) раціональне протезування;

а) загальне

- седативні засоби, броміди тощо;

- підвищення (при необхідності) неспецифічної реактивності організму;

- вітамінотерапія (ретинол, аєвіт, полівітаміни тощо);

- корекція (при наявності порушення) окисно-відновних процесів (токоферол тощо);

 

б) місцеве

Гіперкератозна форма

- кератолітичні препарати та кріотерапію застосовують лише у хворих з нав’язливими станами;

Ерозивна форма

на першому етапі лікування для епітелізації ерозії застосовують:

- антисептичні препарати (місцево)

- протизапальні препарати (при наявності вираженого запалення);

- ванночки з штучним лізоцимом;

-  кератопластичні препарати для епітелізації ерозій (ретинол, цитраль, олія обліпихи тощо);

- при відсутності ефекту використовують кортикостероїдні препарати (аплікації мазей),

після епітелізації ерозій для усунення вогнищ кератозу застосовують:

- кератолітичні препарати (5% розчин саліцилової кислоти тощо) та кріотерапію (кріообдування: оптимальна температура -160-190 С, експозиція 1-1,5 хв., 1-2-разово);

Виразкова форма

на першому етапі лікування для ліквідації виразок застосовують:

- знеболюючі засоби (місцево)

- антисептичні та антибактеріальні препарати рослинного походження з урахуванням чутливості до них мікрофлори;

- протеолітичні ферменти та інгібітори протеолізу;

- нестероїдні протизапальні препарати (при відсутності ефекту - стероїдні протизапальні препарати);

- стимуляція процесів репаративної регенерації (вітаміни Е, А, Д; метилурацил, солкосерил тощо);

- кератопластичні препарати (5% розчин саліцилової кислоти тощо) для епітелізації виразок (ретинол, цитраль, олія обліпихи тощо);

після епітелізації виразок для усунення вогнищ кератозу застосовують:

- кератолітичні препарати (5% розчин саліцилової кислоти тощо) та кріотерапію (кріообдування: оптимальна температура -160-190 С, експозиція 1-1,5 хв., 1-2-разово);

Пемфігоїдна форма

на першому етапі лікування для епітелізації ерозії застосовують:

- антисептичні препарати (місцево)

- протизапальні препарати (при наявності вираженого запалення);

- ванночки з штучним лізоцимом;

-  кератопластичні препарати для епітелізації ерозій (ретинол, цитраль, олія обліпихи тощо);

- при відсутності ефекту використовують кортикостероїдні препарати (аплікації мазей та курс загальної терапії);

- препарати з анаболічною активністю(калію оротат тощо.);

після епітелізації ерозій для усунення вогнищ кератозу застосовують:

- кератолітичні препарати (5% розчин саліцилової кислоти тощо) та кріотерапію (кріообдування: оптимальна температура -160-190 С, експозиція 1-1,5 хв., 1-2-разово);

Бородавчаста форма

для ліквідації бородавчастих розростань застосовують:

- кератолітичні препарати (5% розчин саліцилової кислоти тощо);

- хірургічне висікання

- кріодеструкцію;

-  діатермокоагуляцію тощо;

 

Додаткові рекомендації:

- у разі стабілізації процесу показане санаторно-курортне лікування із застосуванням сірководневих і радонових джерел для ванн та полоскань (Хмельнік);

- лікування супутніх захворювань;

- диспансерний нагляд раз на рік для проходження профілактичного огляду та санації порожнини рота.

Диспансеризація у стоматолога:

диспансерний нагляд протягом 3 років з оглядом через 6 місяців після ліквідації клінічних проявів, у подальшому – 1 раз на рік.

 

Критерії ефективності лікування:

- ліквідація вогнищ кератозу;

- епітелізація ерозій;

- загоєння виразок;

- стабілізація процесу (відсутність нових висипань папул на слизовій рота при наявності гіперкератозної форми);.