стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Щілина твердого та м'якого піднебіння одностороннє; Протокол лікування


  • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №566 від 23-11-2004
    • Тема, опис документа: Протокол лікування
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча стоматологія
    • Клінічний стан, патології: Щілина твердого та м'якого піднебіння одностороннє
милукант цена

Шифр МКХ – Q 37.5 – Щілина твердого та мякого піднебіння і губи одностороннє.

Назва захворювання – Вроджене одностороннє наскрізне незрощення верхньої губи, коміркового відростка, твердого та м’якого піднебіння.

Діагностичні критерії:

- Скарги батьків на наявність у дитини дефекту тканин верхньої губи та піднебіння, неможливість ссати груди та природно харчуватися; захлинання під час годування.

  Місцеві ознаки:

- Верхня губа розділена на два фрагменти (великий і малий). На великому висота колонки зменшена, червона облямівка піднята догори, м’язовий шар стоншений, волокна орієнтовані паралельно дефекту. На малому фрагменті – висота колонки майже не змінена, червона облямівка розташована у правильному напрямку, м’язовий шар достатньої товщини.

- Ніс - дно носового ходу на боці незрощення відсутнє. Крило носа сплощене, розтягнуте, стоншене; на внутрішній поверхні крила носа – гребенеподібна складка. Перетинка носа зменшена за висотою на боці незрощення та переміщена у протилежний бік дефекту. Кінчик носа роздвоєний.

- Комірковий відросток та тверде піднебіння розділені на два фрагменти (великй та малий). З великим фрагментом зрощений лемеш. Комірковий відросток великого     фрагменту розвернутий уперед та у протилежний бік незрощенню. Малий фрагмент зміщений назад та досередини відносно великого.

- М’яке піднебіння складається з двох фрагментів, які укрочені та мало рухомі, можуть розташовуватися асиметрично.

- Соматичний стан може бути порушений у разі наявності супутніх захворювань (вроджених вад серця, тимомегалії, анемії, гіпотрофії, дисбактеріозу тощо).

Лікування:

Лікування проводиться в умовах Українського чи міжобласного центру по наданню допомоги дітям з вродженими та набутими дефектами та деформаціями щелепно-лицевої ділянки.

- налагодження годування (виготовлення обтуратора чи годування соскою із додатковою латексною площиною). Обтуратор виготовляється разом із анестезіологом та ортодонтом;

- ортодонтична корекція положення незрощених фрагментів верхньої щелепи до хейлопластики;

-  підготовка до операції загальний аналіз крові, біохімія крові, група, резус-фактор; аналіз сечі загальний, аналіз калу на яйця глист та кишкову флору; консультація педіатра, анестезіолога, УЗД тимуса. У разі збільшеного тимуса –   3-х добова підготовка до хірургічного втручання на губі та піднебіння – преднізолон 1мг/кг на добу, та після операції протягом 3-х діб, зменшуючи кратність прийому (1-ша доба – 3 рази, 2-га доба – 2 рази, 3-тя доба – 1 раз);

- хейлопластика у віці 3-4 місяців;

- одразу після хейлопластики проводиться антибактеріальна,  седативна терапія протягом 5-6 діб;

- після зняття швів (на 8 добу) призначаються еластопротектори (Контрактубекс, Цепан, Варен) 2 рази на добу протягом 6 міс. Масаж губи, міогімнастика через 2 тижні після хейлопластики протягом 6 міс. У разі  формування гіпертрофічного або келоїдного рубця – фонофорез з еластопротектором ( №10), а потім озокерит-терапія (№10);

- через місяць після хейлопластики за умови правильного співвідношення незрощених фрагментів виготовляється за типом знімної пластинки апарат, що ізолює тиск верхньої губи на верхню щелепу. При зміщенні малого фрагменту назад та досередини виготовляється апарат у вигляді знімної пластинки з гвинтом, діюча якого направлена у протилежний бік зміщенню.

- ураностафілопластика чи велопластика (при наявності широкого дефекту на межі твердого та м’якого піднебіння ) у віці 12-18 місяців;

- після ураностафілопластики у ранньому післяопераційному періоді антибактеріальна, знеболююча терапія, антсептична боробка порожнини рота, механічно та хімічно щадна дієта.

    Після зняття швів (7 – 8 доба), при збереженні правильного співвідношення верхньої та нижньої щелеп, виготовляється ретенційний апарат, а порушенні прикусу – через 2-3 місяці – знімний аппарат із гвинтами, розташованими у направленнях звуження щелепи, який носиться до досягнення позитивного результату. В цей час проводиться логопедичне навчання.

- корекцію вторинної деформації верхньої губи та носа проводять у віці 10-16 років. Ліквідацію дефекту твердого піднебіння – до 10 років, коміркового відростку у 14 – 16 років;

- ортодонтичне лікування сагітальних та трансверзальних деформацій верхньої щелепи знімними та незнімними апаратами до досягнення оклюзії на всіх зубах.

- логопедичне навчання протягом всього періоду лікування;

- психологічна реабілітація протягом всього періоду лікування.