стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Переломи нижньої щелепи; Протокол лікування


  • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №566 від 23-11-2004
    • Тема, опис документа: Протокол лікування
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Хірургічна стоматологія
    • Клінічний стан, патології: Переломи нижньої щелепи
аппликатор цена


Шифр МКХ – 10 – S 02.6,  S 03.0  Переломи нижньої щелепи

Назва захворювання – травматичний перелом нижньої щелепи

Діагностичні критерії:

Скарги дитини чи її батьків на біль у щелепі у місці удару. Порушення прикусу, неможливість жувати, натискати на зуби, іноді на їх відсутність внаслідок травми.

Місцево:

 У разі перелома тіла або гілки нижньої щелепи без зміщення фрагментів (т.з. перелом за типом ”зеленої гілки”):

- гематома,  садни, або рана м’яких тканин, набряк їх навколо місця удару;

- відкривання рота болісне, прикус не порушений;

- травма зубів – їх забиття, перелом або травматична дистопія;

- на рентгенограмі за Генішем або ортопантомограмі визначається порушення цілісності кісткової тканини у вигляді лінії просвітлення. Фрагменти нижньої щелепи не зміщені.

У разі перелома тіла або гілки нижньої щелепи із зміщенням фрагментів:

- додатково спостерігаються гематоми, рани м’яких тканин лиця;

- кровотеча із тканин ясен;

- зуби (1-2) у місці удару рухомі або відсутні;

- прикус порушений, серединна лінія зміщена.

Лише при присередньому переломі (за умови вертикальної лінії перелому або розташування у ній одного із центральних різців) прикус не порушений.

При ментальних переломах, а також переломах у ділянці молярів (одно- або двобічні) – відкритий  одно- чи двобічний прикус з контактом на кутніх зубах. По  краю щелепи – симптом сходинки, зміщення поверхонь  уламків, крепітація їх).

У разі двобічного ментального перелому, при зміщенні присереднього уламку дозаду та донизу, можливо виникнення дислокаційної асфіксії.

За умови однобічного перелому кута нижньої щелепи серединна лінія зміщується у бік ураження і на цьому боці  формується відкритий прикус.

У разі переломів виросткового відростка:

- однобічних – обмежене відкривання рота та наявність болісного набряку привушної ділянки; біль з боку перелому під час надавлювання на підборіддя; зміщення середньої лінії у травмований  бік;

- двобічних – середня лінія може не зміщуватися; прикус відкритий, дистальний.

На рентгенограмі суглоба за Шулером чи Парма, оглядовій рентгенограмі кісток лицевого черепа у прямій проекції, носо-лобній укладці виявляється порушення цілісності кістки у вигляді смуги просвітлення у ділянці шийки виросткового відростка нижньої щелепи. Головка відростка зміщується під різними кутами.

На спіральний комп’ютерний томограмі з мультипланарною конструкцією визначається зміщення суглобового відростка у трьохмірному зображенні.

Лікування:

Невідкладна допомога – знеболення, припинення кровотечі із м’яких тканин, попередження затікання її у дихальні шляхи. У разі необхідності – прошивання язика. Траспортування хворого на боці чи на животі. Спеціалізована допомога в умовах дитячого травматологічного пункту чи дитячого щелепно-лицевого відділення.

У разі перелома тіла нижньої щелепи:

-Репозиція та імобілізація уламків нижньої щелепи у змінному прикусі – шинами-капами, постійному – двощелепними назубно-ясеневеми шинами із міжщелепою тягою.

-Переломи без зміщення за типом “зеленої гілки” фіксують шинами-капами. Імобілізацію здійснюють протягом 3-4 тижнів.

У раз перелому кута та гілки нижньої щелепи:

-репозиція та імобілізація уламків нижньої щелепи за допомогою остеосинтезу -  кісткового шва, титанових пластин.

У разі значного зміщення уламків додатково проводять двощелепне шинування з використанням міжщелепної тяги. Імобілізація здійснюється протягом 3-4 тижнів.

У разі переломів виросткового відростка нижньої щелепи:

-без зміщення або з кутом зміщення до 30° фіксують назубними шинами, шинами- капами, двощелепною брекет-системою;

-із зміщенням відламку виросткового відростку більше ніж на 30° чи переломо-вивиху його проводять оперативну репозицію відламків і додатково фіксують щелепи у дітей молодшого віку – шинами-капами, а у дітей старшого віку – назубоясеневими шинами із міжщелепною тягою. Імобілізацію здійснюють протягом 3-4 тижнів.

Медикаментозна терапія

 – антибактеріальні (остеотропні антибіотики), антигістамінні препарати, вітаміни групи А, Д, Е, анальгетики, стимулятори остеогенезу.

Механічно щадна дієта з підвищеним вмістом білка, кальцію, фосфору (молочні продукти, м’ясо, рибу, яйця овочі, фрукти).

Місцево – гігієна порожнини рота, обробка антисептиками.

Фізпроцедури – електрофорез кальцію чи магнітотерапія. Гелій-неонове опромінення з 10-12 доби.