ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ  К. 04.02 – Гнійний (пульпарний) абсцес

 

Клінічна форма – гострий гнійний пульпіт

Критерії діагностики:

Клінічні:

- біль гострий, ірадіюючий, нападоподібний, самовільний, пульсуючий, хвилеподібний,  безбольові проміжки відсутні.

- іррадіація болю по ходу гілок трійчастого нерва.

- напад болю може виникнути під впливом різних подразників (температурних, хімічних тощо)

- при дії холодових подразників біль заспокоюється;

- больові приступи підсилюються і частішають вночі

- біль виник вперше 2-3 доби тому

- глибока каріозна порожнина в межах навколопульпарного дентину;

- дентин розм’якшений, слабо пігментований, хрящоподібної консистенції або мало розм’якшений з різкою пігментацією (хронічний карієс)

- при зондуванні виявляється біль по всьому дну каріозної порожнини, біль більш різкий при гострому перебігу карієсу

- при зондуванні можна легко перфорувати склепіння порожнини зуба, при цьлму виділяється крапля гною, або крові і больові відчуття зменшуються

-   від теплої води виникає приступ болю (холодна зменшує інтенсивність больового відчуття)

- больова реакція при вертикальній перкусії ураженого зуба (явища періфокального періодонтиту)

 

Допоміжні діагностичні критерії

- знижена електрозбудливість пульпи при електроодонтодіагностиці вище 40-50 мкА

 

Лікування

Місцеве:

Екстирпація пульпи

А) вітальна екстирпація

- антисептична обробка ротової порожнини

- знеболювання (інфільтраційне, провідникове)

- препарування каріозної порожнини зуба з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба

- розкриття порожнини зуба

- видалення коронкової пульпи (пульпотомія)

- медикаментозна обробка культі пульпи

- припинення кровотечі культі пульпи

- розкриття устів кореневих каналів

- екстирпація кореневої пульпи (пульпектомія)

- зупинка кровотечі у кореневому каналі

- інструментальна та медикаментозна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням відповідного розміру ендодонтичних інструментів відповідного розміру

- для медикаментозної обробки кореневих каналів застосовують не подразнюючі періодонт та швидкодіючі медикаментозні препарати: розчини антисептиків: галогени та окислювачі (1% гіпохлориту натрію, 1% р-н хлоргексидину, 1% р-н йодинолу, 3% р-н перекису водню тощо); четвертинні амонієві сполуки (0,5%-1% розчин етонію, 1% розчин бензалконію хлориду, 0,15% розчин декаметоксину); фенольні сполуки (5% розчин фенолу, 1% розчин камфоро-парамонохлорфенолу та їх комплексні препарати); нітрофурани, антибактеріальні препарати тощо

- пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;

- пломбування каріозної порожнини, а при необхідності відновлення коронки зуба цементами, компомерами, композиційними матеріалами, срібною амальгамою тощо залежно від топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба. Можливе відстрочене пломбування, тоді каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою з тимчасового пломбувального матеріалу.

 

Б) девітальна екстирпація

І відвідання хворого

- антисептична обробка ротової порожнини

- препарування каріозної порожнини зуба (розкриття і часткова некротомія каріозної порожнини) з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба

- у разі хронічного перебігу каріозного процесу з утворенням прошарку замісного дентину проводять розкриття рогу пульпи для кращого доступу медикаментозних препаратів

- накладання девіталізуючої пасти (миш’яковистої, параформальдегідної тощо)

- закриття каріозної порожнини герметичною пов’язкою

 

ІІ відвідання хворого

- антисептична обробка ротової порожнини

-  препарування каріозної порожнини зуба з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба

- розкриття порожнини зуба

- видалення коронкової пульпи (пульпотомія)

- медикаментозна обробка культі пульпи

- припинення кровотечі культі пульпи

- розкриття устів кореневих каналів

- екстирпація кореневої пульпи (пульпектомія)

- зупинка кровотечі у кореневому каналі

- інструментальна та медикаментозна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням відповідного розміру ендодонтичних інструментів відповідного розміру

- для медикаментозної обробки кореневих каналів застосовують не подразнюючі періодонт та швидкодіючі медикаментозні препарати: розчини антисептиків: галогени та окислювачі (1% гіпохлориту натрію, 1% р-н хлоргексидину, 1% р-н йодинолу, 3% р-н перекису водню тощо); четвертинні амонієві сполуки (0,5%-1% розчин етонію, 1% розчин бензалконію хлориду, 0,15% розчин декаметоксину); фенольні сполуки (5% розчин фенолу, 1% розчин камфоро-парамонохлорфенолу та їх комплексні препарати); нітрофурани, антибактеріальні препарати тощо

- пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;

- пломбування каріозної порожнини, а при необхідності відновлення коронки зуба цементами, компомерами, композиційними матеріалами, срібною амальгамою тощо залежно від топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба. Можливе відстрочене пломбування, тоді каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою з тимчасового пломбувального матеріалу.

 

Рекомендації пацієнтам:

- по раціональній гігієні порожнини рота і методиці чищення зубів

-  по призначенню індивідуальних засобів гігієни (зубні щітки середньої жорсткості, флоси);

- по призначенню лікувально-профілактичних паст, що містять фториди, солі кальцію та мінеральні солі

- раціональне харчування з обмеженням вживання легкозасвоюваних вуглеводів.

 

Профілактика рецидивів:

- диспансерний нагляд у стоматолога (не рідше одного разу на рік), у разі декомпенсованого перебігу карієсу - частіше

 

Критерії ефективності лікування:

1) У разі ефективності проведеного лікування - відсутність скарг на больові відчуття у зубі, безболісна реакція на перкусію, відсутність патологічних змін на слизовій оболонці в проекції коренів ураженого зуба

2) У разі неефективності проведеного лікування – виникнення вторинного карієсу, прогресування запального процесу у пульпі і перехід у інші форми хронічного пульпіту чи періодонтит