ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ  К. 04.01 - Гострий пульпіт

Клінічна форма – гострий травматичний пульпіт

 

Критерії діагностики:

Клінічні:

Гострий травматичний пульпіт має три форми клінічного проявлення. 1) Випадково оголена ділянка пульпи. 2) Випадкове поранення пульпи .3)Оголення пульпи при переломі коронки зуба.

 

1) Випадково оголена ділянка пульпи.

Клініка:

- причиною такого пульпіту може бути необережне препарування каріозної порожнини або зняття шару демінералізованого дентину екскаватором

- ознакою оголення пульпи є оточений обідком білого предентину перфоративний отвір, з якого може виділятися крапля крові

- оголена пульпа яскраво-червоного кольору

- виникає гострий, короткочасний біль, який посилюється під час зондування перфорації

 

2) Випадкове поранення пульпи

Клініка:

- причиною такого пульпіту може бути необережне препарування каріозної порожнини або зняття шару демінералізованого дентину екскаватором, при цьому відбувається проникнення інструменту в тканину пульпи і її поранення

- ознакою оголення пульпи є досить великий перфоративний отвір, через який видно поранену пульпу рожевого кольору

- з перфоративного отвору виділяється краплями кров

-  виникає гострий, короткочасний біль, який посилюється під час зондування пульпи у ділянці перфорації

 

3)Оголення пульпи при переломі коронки зуба.

Клініка:

- така клінічна картина можлива звичайно внаслідок отриманої гострої травми

- лінія перелому коронки зуба може проходити через рівень порожнини зуба (по екватору зуба, в ділянці шийки зуба тощо)

- тканина пульпи оголена, на значному протязі швидко інфікується

- оголена пульпа яскраво-червоного кольору

- виникає гострий біль, який посилюється під впливом різних зовнішніх подразників, навіть від поруху повітря

 

 

Допоміжні діагностичні критерії:

- електрозбудливість пульпи при електроодонтодіагностиці (ЕОД) - до 6-12 мкА

 

Лікування

Місцеве:

Вибір методу лікування пульпіту залежить від ряду факторів.

Біологічний (консервативний) метод лікування пульпіту застосовують при випадково оголеній ділянці пульпи. Проте його використання залежить від локалізації каріозної порожнини на жувальній або контактній поверхні (вище екватора зуба), у практично здорових осіб молодого віку, у разі компенсованої чи субкомпенсованої форми карієсу. Біологічний метод не використовують у фронтальних однокореневих зубах, де у випадку випадково оголеної пульпи необхідно застосовувати метод екстирпації пульпи.

Ампутація пульпи (вітальна). Метод вибору при випадковому пораненні пульпи у молярах і премолярах. Проте його використання залежить від локалізації каріозної порожнини на жувальній або контактній поверхні (вище екватора зуба), у практично здорових осіб молодого віку, у разі компенсованої чи субкомпенсованої форми карієсу. У фронтальних однокореневих зубах у разі випадково пораненої пульпи необхідно застосовувати метод екстирпації пульпи. Також ампутацію застосовують у осіб молодого віку при неефективності біологічного методу лікування випадково оголеної пульпи. У жувальних зубах при наявності каріозної порожнини ІІ класу за Блеком у разі випадково пораненої пульпи  нижче рівня екватора доцільно застосувати екстирпацію пульпи.

Екстирпація пульпи (вітальна чи девітальна). Метод вибору при лікуванні оголення пульпи при переломі коронки зуба. Також застосовують при неефективності методу вітальної ампутації, при наявності каріозної порожнини ІІ-V класів за Блеком при лікуванні гострого травматичного пульпіту фронтальних (однокореневих) зубів.

Девітальну екстирпацію застосовують при наявності протипоказань до місцевого знеболювання.

 

Біологічний (консервативний) метод лікування пульпіту

І відвідання хворого

-  антисептична обробка ротової порожнини

- знеболювання (інфільтраційне, провідникове)

- препарування каріозної порожнини;

- у разі хронічного перебігу каріозного процесу з утворенням прошарку замісного дентину проводять розкриття рогу пульпи для кращого доступу медикаментозних препаратів

- антисептична обробка каріозної порожнини

- на дно каріозної порожнини накладають лікувальну пасту (при розкритому розі пульпи можна замість пасти залишити ватяну кульку змочену медикаментами)

- найчастіше використовують різні пасти, які містять гідроксид кальцію. Можна застосувати також інші лікарські засоби: антибіотики та їх комбінації, поєднання сульфаніламідних препаратів з антибіотиками, кортикостероїдами, кальцієвмісні засоби, ферментні препарати, препарати нітрофуранового ряду, глікозаміноглікани тощо

- закриття каріозної порожнини герметичною пов’язкою

 

ІІ відвідання хворого

- у разі наявності навіть незначного болю, підвищення реакції на термічні подразники, перкусію та збільшення електрозбудливості пульпи чи наявності хоча б одного з перерахованих симптомів повторюють сеанс лікування

- через 5-7 днів при незадовільних результатах, наростанні процесу запалення, консервативне лікування слід замінити на хірургічний метод (ампутація чи екстирпація)

- при відсутності больової реакції проводять подальше лікування

- антисептична обробка ротової порожнини

- у разі застосування лікарської пасти з кортикостероїдами її обережно замінюють на препарати на основі гідроксиду кальцію з непрямим чи прямим покриттям пульпи;

- ізолююча прокладка (не використовувати цинк-фосфатний цемент!);

- пломбування каріозної порожнини, а при необхідності відновлення коронки зуба цементами, компомерами, композиційними матеріалами, срібною амальгамою тощо залежно від топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба. Можливе відстрочене пломбування, тоді каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою з тимчасового пломбувального матеріалу.

 

Ампутація пульпи.

А) вітальна ампутація

- антисептична обробка ротової порожнини

- знеболювання (інфільтраційне, провідникове)

- препарування каріозної порожнини зуба з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба

- розкриття порожнини зуба

- видалення коронкової пульпи (пульпотомія)

- медикаментозна обробка культі пульпи

- припинення кровотечі культі пульпи

- нанесення лікувальної пасти на культю пульпи, рекомендуються пасти протизапальної та одонтотропної дії, препарати на основі гідроксиду кальцію

- ізолююча прокладка (не використовувати цинк-фосфатний цемент!);

- пломбування каріозної порожнини, а при необхідності відновлення коронки зуба цементами, компомерами, композиційними матеріалами, срібною амальгамою тощо залежно від топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба. Можливе відстрочене пломбування, тоді каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою з тимчасового пломбувального матеріалу.

 

Екстирпація пульпи

А) вітальна екстирпація

- антисептична обробка ротової порожнини

- знеболювання (інфільтраційне, провідникове)

- препарування каріозної порожнини зуба з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба

- розкриття порожнини зуба

- видалення коронкової пульпи (пульпотомія)

- медикаментозна обробка культі пульпи

- припинення кровотечі культі пульпи

- розкриття устів кореневих каналів

- екстирпація кореневої пульпи (пульпектомія)

- зупинка кровотечі у кореневому каналі

- інструментальна та медикаментозна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням відповідного розміру ендодонтичних інструментів відповідного розміру

- для медикаментозної обробки кореневих каналів застосовують не подразнюючі періодонт та швидкодіючі медикаментозні препарати: розчини антисептиків: галогени та окислювачі (1% гіпохлориту натрію, 1% р-н хлоргексидину, 1% р-н йодинолу, 3% р-н перекису водню тощо); четвертинні амонієві сполуки (0,5%-1% розчин етонію, 1% розчин бензалконію хлориду, 0,15% розчин декаметоксину); фенольні сполуки (5% розчин фенолу, 1% розчин камфоро-парамонохлорфенолу та їх комплексні препарати); нітрофурани, антибактеріальні препарати тощо

- пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;

- пломбування каріозної порожнини, а при необхідності відновлення коронки зуба цементами, компомерами, композиційними матеріалами, срібною амальгамою тощо залежно від топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба. Можливе відстрочене пломбування, тоді каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою з тимчасового пломбувального матеріалу.

 

Б) девітальна екстирпація

І відвідання хворого

- антисептична обробка ротової порожнини

- препарування каріозної порожнини зуба (розкриття і часткова некротомія каріозної порожнини) з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба

- у разі хронічного перебігу каріозного процесу з утворенням прошарку замісного дентину проводять розкриття рогу пульпи для кращого доступу медикаментозних препаратів

- накладання девіталізуючої пасти (миш’яковистої, параформальдегідної тощо)

- закриття каріозної порожнини герметичною пов’язкою

 

ІІ відвідання хворого

- антисептична обробка ротової порожнини

-  препарування каріозної порожнини зуба з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба

- розкриття порожнини зуба

- видалення коронкової пульпи (пульпотомія)

- медикаментозна обробка культі пульпи

- припинення кровотечі культі пульпи

- розкриття устів кореневих каналів

- екстирпація кореневої пульпи (пульпектомія)

- зупинка кровотечі у кореневому каналі

- інструментальна та медикаментозна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням відповідного розміру ендодонтичних інструментів відповідного розміру

- для медикаментозної обробки кореневих каналів застосовують не подразнюючі періодонт та швидкодіючі медикаментозні препарати: розчини антисептиків: галогени та окислювачі (1% гіпохлориту натрію, 1% р-н хлоргексидину, 1% р-н йодинолу, 3% р-н перекису водню тощо); четвертинні амонієві сполуки (0,5%-1% розчин етонію, 1% розчин бензалконію хлориду, 0,15% розчин декаметоксину); фенольні сполуки (5% розчин фенолу, 1% розчин камфоро-парамонохлорфенолу та їх комплексні препарати); нітрофурани, антибактеріальні препарати тощо

- пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;

- пломбування каріозної порожнини, а при необхідності відновлення коронки зуба цементами, компомерами, композиційними матеріалами, срібною амальгамою тощо залежно від топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба. Можливе відстрочене пломбування, тоді каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою з тимчасового пломбувального матеріалу.

 

Рекомендації пацієнтам:

- по раціональній гігієні порожнини рота і методиці чищення зубів

-  по призначенню індивідуальних засобів гігієни (зубні щітки середньої жорсткості, флоси);

- по призначенню лікувально-профілактичних паст, що містять фториди, солі кальцію та мінеральні солі

- раціональне харчування з обмеженням вживання легкозасвоюваних вуглеводів.

 

Профілактика рецидивів:

- диспансерний нагляд у стоматолога (не рідше одного разу на рік), у разі декомпенсованого перебігу карієсу - частіше

 

Критерії ефективності лікування:

1) У разі ефективності проведеного лікування - відсутність скарг на больові відчуття у зубі, безболісна реакція на перкусію, відсутність патологічних змін на слизовій оболонці в проекції коренів ураженого зуба

2) У разі неефективності проведеного лікування – виникнення вторинного карієсу, прогресування запального процесу у пульпі і перехід у інші форми гострого чи хронічного пульпіту