ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ  К. 04.05 - Хронічний гіперпластичний пульпіт (пульпарний поліп)

 

Клінічна форма – хронічний гіпертрофічний пульпіт

Критерії діагностики:

Клінічні:

- у анамнезі може відмічатися згадування про гострий нападоподібний біль у ураженому зубі

- скарги на біль та появу крові із каріозної порожнини при травмуванні крихтами їжі або при відсмоктуванні із зуба

- можливий незначний біль ниючого, тягнучого характеру на дію термічних, хімічних та механічні подразників, який повільно зникає після усунення подразника

-  глибока каріозна порожнина в межах навколопульпарного дентину, порожнина зуба розкрита;

- каріозна порожнина виповнена м’ясистим пухлино подібним утворенням рожево-синюшного кольору

- дентин розм’якшений, може бути пігментований

-   зондування пульпи спричиняє болючість і кровоточивість

-    реакція на перкусію - безболісна

Допоміжні діагностичні критерії

- знижена електрозбудливість пульпи при електроодонтодіагностиці до 30-50 мкА

- при рентгенологічному обстеженні можна виявити сполучення каріозної порожнини з порожниною зуба

 

Лікування

Місцеве:

Екстирпація пульпи

А) вітальна екстирпація

- антисептична обробка ротової порожнини

- знеболювання (інфільтраційне, провідникове)

- препарування каріозної порожнини зуба з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба

- розкриття порожнини зуба

- видалення коронкової пульпи (пульпотомія)

- медикаментозна обробка культі пульпи

- припинення кровотечі культі пульпи

- розкриття устів кореневих каналів

- екстирпація кореневої пульпи (пульпектомія)

- зупинка кровотечі у кореневому каналі

- інструментальна та медикаментозна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням відповідного розміру ендодонтичних інструментів відповідного розміру

- для медикаментозної обробки кореневих каналів застосовують не подразнюючі періодонт та швидкодіючі медикаментозні препарати: розчини антисептиків: галогени та окислювачі (1% гіпохлориту натрію, 1% р-н хлоргексидину, 1% р-н йодинолу, 3% р-н перекису водню тощо); четвертинні амонієві сполуки (0,5%-1% розчин етонію, 1% розчин бензалконію хлориду, 0,15% розчин декаметоксину); фенольні сполуки (5% розчин фенолу, 1% розчин камфоро-парамонохлорфенолу та їх комплексні препарати); нітрофурани, антибактеріальні препарати тощо

- пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;

- пломбування каріозної порожнини, а при необхідності відновлення коронки зуба цементами, компомерами, композиційними матеріалами, срібною амальгамою тощо залежно від топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба. Можливе відстрочене пломбування, тоді каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою з тимчасового пломбувального матеріалу.

 

Б) девітальна екстирпація

І відвідання хворого

- антисептична обробка ротової порожнини

- препарування каріозної порожнини зуба (розкриття і часткова некротомія каріозної порожнини) з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба

- у разі хронічного перебігу каріозного процесу з утворенням прошарку замісного дентину проводять розкриття рогу пульпи для кращого доступу медикаментозних препаратів

- накладання девіталізуючої пасти (миш’яковистої, параформальдегідної тощо)

- закриття каріозної порожнини герметичною пов’язкою

 

ІІ відвідання хворого

- антисептична обробка ротової порожнини

-  препарування каріозної порожнини зуба з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба

- розкриття порожнини зуба

- видалення коронкової пульпи (пульпотомія)

- медикаментозна обробка культі пульпи

- припинення кровотечі культі пульпи

- розкриття устів кореневих каналів

- екстирпація кореневої пульпи (пульпектомія)

- зупинка кровотечі у кореневому каналі

- інструментальна та медикаментозна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням відповідного розміру ендодонтичних інструментів відповідного розміру

- для медикаментозної обробки кореневих каналів застосовують не подразнюючі періодонт та швидкодіючі медикаментозні препарати: розчини антисептиків: галогени та окислювачі (1% гіпохлориту натрію, 1% р-н хлоргексидину, 1% р-н йодинолу, 3% р-н перекису водню тощо); четвертинні амонієві сполуки (0,5%-1% розчин етонію, 1% розчин бензалконію хлориду, 0,15% розчин декаметоксину); фенольні сполуки (5% розчин фенолу, 1% розчин камфоро-парамонохлорфенолу та їх комплексні препарати); нітрофурани, антибактеріальні препарати тощо

- пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;

- пломбування каріозної порожнини, а при необхідності відновлення коронки зуба цементами, компомерами, композиційними матеріалами, срібною амальгамою тощо залежно від топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба. Можливе відстрочене пломбування, тоді каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою з тимчасового пломбувального матеріалу.

 

Рекомендації пацієнтам:

- по раціональній гігієні порожнини рота і методиці чищення зубів

-  по призначенню індивідуальних засобів гігієни (зубні щітки середньої жорсткості, флоси);

- по призначенню лікувально-профілактичних паст, що містять фториди, солі кальцію та мінеральні солі

- раціональне харчування з обмеженням вживання легкозасвоюваних вуглеводів.

 

Профілактика рецидивів:

- диспансерний нагляд у стоматолога (не рідше одного разу на рік), у разі декомпенсованого перебігу карієсу - частіше

 

Критерії ефективності лікування:

1) У разі ефективності проведеного лікування - відсутність скарг на больові відчуття у зубі, безболісна реакція на перкусію, відсутність патологічних змін на слизовій оболонці в проекції коренів ураженого зуба

2) У разі неефективності проведеного лікування – виникнення вторинного карієсу, прогресування запального процесу у пульпі і перехід у інші форми хронічного пульпіту чи періодонтит