ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ К 04.5 Хронічний апікальний періодонтит постійного зуба

 

Клінічна форма - хронічний фіброзний періодонтит, хронічний гранулюючий періодонтит, хронічний гранульоматозний періодонтит

 

Критерії діагностики:

Клінічні:

- глибока каріозна порожнина в зубі, яка сполучається з порожниною зуба;

- зуб може бути запломбований або інтактний,

- зуб змінений у кольорі: сіруватого відтінку, тьмяний

- зондування стінок, дна каріозної порожнини і місця сполучення з порожниною зуба та входу до кореневих каналів безболісне;

- відсутня реакція при дії термічних подразників;

- реакція на вертикальну і горизонтальну перкусію – безболісна;

- при хронічному гранулюючому періодонтиті слизова оболонка ясен в проекції верхівки кореня ураженого зуба незначно застійно гіперемована, набрякла;

- при хронічному гранулюючому періодонтиті, можливі свищі на яснах в проекції верхівки кореня або рубці на їх місці;

Допоміжні діагностичні критерії

- знижена (більше 100 мкА) або відсутня реакція на електричний струм при електроодонтодіагностиці;

- розрідження кісткової тканини біля верхівки коренів та в ділянці біфуркації при рентгенологічному дослідженні.

 

Клініка:

Хронічний фіброзний періодонтит

- скарги хворих можуть бути відсутні, можливий незначний біль при жуванні грубої їжі

- в анамнезі можливе пломбування або ендодонтичне лікування

- зуб може бути запломбований або інтактний, але змінений у кольорі: сіруватого відтінку, тьмяний

- зондування стінок, дна каріозної порожнини і місця сполучення з порожниною зуба та входу до кореневих каналів безболісне;

- відсутня реакція при дії термічних подразників;

- реакція на вертикальну і горизонтальну перкусію – безболісна;

- слизова оболонка ясен в проекції верхівки кореня може бути практично незміненою, безболісна при пальпації

- рентгенологічно – нерівномірне розширення періодонтальної щілини у ділянці верхівки кореня

- ЕОД – більше 100 мкА

 

Хронічний гранулюючий періодонтит

- скарги хворих можуть бути відсутні, можливий незначний біль при жуванні грубої їжі, на заніміння зуба, деяку болісність під час їжі та чутливість при натисканні. В ділянці кореня хворий відчуває тяжкість та деяке розпирання

- в анамнезі можливе пломбування або ендодонтичне лікування

- зуб може бути запломбований або інтактний, але змінений у кольорі: сіруватого відтінку, тьмяний

- зондування стінок, дна каріозної порожнини і місця сполучення з порожниною зуба та входу до кореневих каналів безболісне;

- відсутня реакція при дії термічних подразників;

- реакція на вертикальну і горизонтальну перкусію – безболісна;

- слизова оболонка ясен в проекції верхівки кореня ураженого зуба незначно застійно гіперемована, набрякла;

- можливі свищі на яснах в проекції верхівки кореня або рубці на їх місці;

- характерний симптом вазопорезу, який спостерігається при натисканні на набряклі ясна

- рентгенологічно – у періапальних тканинах вогнище розрідження неправильної форми з нечіткими краями, контури вогнища нагадують язики полум’я

- ЕОД – більше 100 мкА

 

Хронічний гранульоматозний періодонтит

- скарги хворих можуть бути відсутні, можливий незначний біль при жуванні грубої їжі, на заніміння зуба, деяку болісність під час їжі та чутливість при натисканні. В ділянці кореня хворий відчуває тяжкість та деяке розпирання

- в анамнезі можливе пломбування або ендодонтичне лікування

- зуб може бути запломбований або інтактний, але змінений у кольорі: сіруватого відтінку, тьмяний

- зондування стінок, дна каріозної порожнини і місця сполучення з порожниною зуба та входу до кореневих каналів безболісне;

- відсутня реакція при дії термічних подразників;

- реакція на вертикальну і горизонтальну перкусію – безболісна;

- слизова оболонка ясен в проекції верхівки кореня може бути практично незміненою, безболісна при пальпації

- рентгенологічно – у періапікальних тканинах обмежене просвітлення в ділянці апексу, яке має овальну чи круглу форму, діаметром до 5 мм. Контури гранульоми чітко обмежують її від здорової кістки

- ЕОД – більше 100 мкА

 

 

Лікування:

Консервативний метод лікування проводять при відсутності:

- ситуації, коли хворий зуб є причиною гострого септичного стану, хронічної інфекції та інтоксикації організму;

- повного руйнування коронки;

- перфорації дна порожнини зуба;

Місцеве лікування:

І відвідання хворого

- антисептична обробка порожнини рота (полоскання)

-  препарування каріозної порожнини зуба з урахуванням топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба

- розкриття порожнини зуба та кореневих каналів

- інструментальна обробка кореневого каналу (каналів) на всю робочу довжину із застосуванням відповідного розміру ендодонтичних інструментів відповідного розміру

- розкриття верхівкового отвору

- медикаментозна обробка кореневих каналів антисептичними та протизапальними препаратами. Застосовують не подразнюючі періодонт та швидкодіючі медикаментозні препарати: розчини антисептиків: галогени та окислювачі (1% р-н хлоргексидину, 1% р-н йодинолу, 3% р-н перекису водню тощо); четвертинні амонієві сполуки (0,5%-1% розчин етонію, 1% розчин бензалконію хлориду, 0,15% розчин декаметоксину); фенольні сполуки (5% розчин фенолу, 1% розчин камфоро-парамонохлорфенолу та їх комплексні препарати); нітрофурани, антибактеріальні препарати; іммобілізовані лікарські препарати та сорбенти, протизапальні препарати тощо

- у каналі залишають турунду, рясно зволожену обраним медикаментозним препаратом

- закриття каріозної порожнини напівгерметичною або герметичною пов’язкою (залежно від наявності або відсутності незначної кількості серозного ексудату в каналі)

 

ІІ відвідання хворого

- антисептична обробка порожнини рота (полоскання антисептиками)

- у разі відсутності болю – видалення герметичної (напівгерметичної) пов’язки

- пломбування кореневого каналу (каналів) в межах отвору верхівки кореня матеріалами для кореневих пломб;

- пломбування каріозної порожнини, а при необхідності відновлення коронки зуба цементами, компомерами, композиційними матеріалами, срібною амальгамою тощо залежно від топографо-анатомічних особливостей ураженого зуба. Можливе відстрочене пломбування, тоді каріозну порожнину закривають тимчасовою пломбою з тимчасового пломбувального матеріалу.

 

Рекомендації пацієнтам:

- по раціональній гігієні порожнини рота і методиці чищення зубів

-  по призначенню індивідуальних засобів гігієни (зубні щітки середньої жорсткості, флоси);

- по призначенню лікувально-профілактичних паст, що містять фториди, солі кальцію та мінеральні солі

Профілактика рецидивів:

- диспансерний нагляд у стоматолога (не рідше одного разу на рік), у разі декомпенсованого перебігу карієсу - частіше

 

Можливі результати:

1).У разі ефективності проведеного лікування - відсутність скарг на больові відчуття при накушуванні на зуб, безболісна реакція на перкусію, відсутність патологічних змін на слизовій оболонці в проекції коренів ураженого зуба; рентгенологічно – пломбувальна маса у на всьому протязі кореневих каналів, відсутність патологічних змін у періодонті.

2). У разі неефективності проведеного лікування – виникнення вторинного карієсу, прогресування запального процесу у періодонті, загострення патологічного процесу у періодонті з виникненням одонтогенних запальних процесів щелепно-лицевої ділянки (періостит, абсцес тощо)

 

Критерії ефективності лікування:

Стабілізація процесу: зменшення вогнища ураження у періодонті, збереження пломби протягом тривалого часу, відновлення форми, функції та косметичних якостей зуба.