Хвороби висково-нижньощелепного суглоба. Артроз СНЩС (або деформуючий артроз); Протокол лікування |
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10: К 07.6 (0)
Хвороби висково-нижньощелепного суглоба
Клінічна форма: Артроз СНЩС (або деформуючий артроз)
Критерії діагностики: Клінічні:- поклацування, шурхіт, хруст різноманітного характеру; - відкривання рота із силою, підключення м’язів шиї; - клацання суглоба може супроводжувати біль, але частіше відбувається безболісно; - скованість у суглобі. - порушення артикуляції; - мікротравми суглоба при аномаліях прикусу; - нераціональне однобічне жування; - помилки в протезуванні зубів; - травми, переломи в анамнезі; - гіпертонус жувальних м’язів; - інволютивні зміни; - гормональні порушення; - консультації спеціалістів; - обстеження зубів та зубних рядів; - визначення висоти нижньої третини обличчя; - заповнення карти огляду; - зняття відбитка альгінатними масами; - вивчення діагностичних моделей щелеп. - пальпація суглобів, м’язів, точок Вале-виходів нервів; - оклюзіографія.
Допоміжні діагностичні критерії : - рентгенографія (прицільна, ортопантомограма, панорамна рентгенограма, томограма): · збільшення площини суглобових поверхонь за рахунок утворення кінцевих кісткових розростань – деформуючий атроз; · збільшення компактності кортикальних пластинок – субхондральний склероз; · при проведенні рентгенографії пропонуються укладки по Парма – при закритому та відкритому роті – оцінюємо положення суглобових головок у співвідношенні із іншими компонентами суглобів; · укладка по Шуллеру: мета – оцінити стан суглобової щелепи при закритому роті, стан суглобових поверхонь; - електроміографія – запис біопотенціалу жувальних м’язів; - ядерно-магнітнорезональна терапія; - аналіз рухів нижньої щелепи; - вивчення оклюзійних співвідношень в артикуляторі;
Лікування: - оклюзійна корекція методом вибіркового зішліфування; - нормалізація форми, розмірів та положення зубних рядів; - застосування знімної та незнімної капи; - припасування та накладання безпосерднього протезу; - припасування та накладання знімного лікувального апарату при лікуванні феномену Попова-Годона; - накладання або заміни лігатури; - при больовому синдромі – медикаментозне лікування; - масаж ділянки СНЩС; - хірургічні методи лікування; - флюктуоризація; - електрофорез Протезування: - коронки: штамповані, коронки за Бєлкіним, пластмасові, фарфорові, металокерамічні, металокомпозитні, металопластмасові, суцільнолиті коронки; - напівкоронки та тричетвертні коронки; - мостоподібні протези (штамповано-паяні, суцільнолиті, суцільнолиті з обличкуванням пластмасою або композитом, металокерамічні) на зубах відпрепарованих з уступом та без уступа; - бюгельні протези (з двома та більше опорно-утримаючими кламерами, шинуючі, система Румпеля); - часткові знімні протези
Рекомендації: - обмеження споживання твердої їжі; - рекомендації по нагляду за протезами.
Диспансеризація: - диспансерний облік один раз на рік, а при появі ускладнення негайно
Критерії ефективності лікування (гарантійні терміни служби протезів) Згідно Наказу № 507 від 28.12.2002 року “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги”.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10: К 07.6 (0)
Хвороби висково-нижньощелепного суглоба
Клінічна форма: артрит СНЩС
Критерії діагностики
Артрити
У 96% випадків це прояв У 4% - справжні артрити нейромускулаторного синдрому (по даним Рабухіной Н.А.)
Клінічні:- біль у ділянці суглоба; - біль у ділянці лиця із віддачею у напрямку потилиці; - парастезії; - біль при відкриванні рота, неможливість повного відкриття рота, неможливість повного, відкриття рота завдяки болю (відкриття менше ніж на 40 мм); - розповсюдженість запальних процесів із оточуючих суглоб тканин : паротит, отит, флегмона, остеомієліт; - одномоментне перевантаження м’язів при лікуванні зубів; - психо-емоційний синдром – синдром хронічного стресу; - консультації спеціалістів; - обстеження зубів та зубних рядів; - визначення висоти нижньої третини обличчя; - заповнення карти огляду; - зняття відбитка альгінатними масами; - вивчення діагностичних моделей щелеп; - пальпація суглобів, м’язів, точок Вале-виходів нервів; - оклюзіографія.
Допоміжні діагностичні критерії : Рентгенографія (прицільна, ортопантомограма, панорамна рентгенограма, томограма): - єдиним рентгенологічним проявом є порушення нижньощелепної голівки, а при подальшому прогресуванні запального процесу є її остеопроз; - пізніше може бути неравномірне сужіння суглобової щилини, поява краєвих узур ската суглобового горбка; · при проведенні рентгенографії пропонуються укладки по Парма – при закритому та відкритому роті – оцінюємо положення суглобових головок у співвідношенні із іншими компонентами суглобів; · укладка по Шуллеру: мета – оцінити стан суглобової щелепи при закритому роті, стан суглобових поверхонь; - електроміографія – запис біопотенціалу жувальних м’язів; - ядерно-магнітнорезональна діагностика; - аналіз рухів нижньої щелепи; - вивчення оклюзійних співвідношень в артикуляторі
Лікування: - оклюзійна корекція методом вибіркового зішліфування; - нормалізація форми, розмірів та положення зубних рядів; - застосування знімної та незнімної капи; - припасування та накладання безпосерднього протезу; - припасування та накладання знімного лікувального апарату при лікуванні феномену Попова-Годона; - накладання або заміни лігатури; - при больовому синдромі – медикаментозне лікування; - масаж ділянки СНЩС; - хірургічні методи лікування; - флюктуоризація; - електрофорез Протезування: - коронки: штамповані, коронки за Бєлкіним, пластмасові, фарфорові, металокерамічні, металокомпозитні, металопластмасові, суцільнолиті коронки; - напівкоронки та тричетвертні коронки; - мостоподібні протези (штамповано-паяні, суцільнолиті, суцільнолиті з обличкуванням пластмасою або композитом, металокерамічні) на зубах відпрепарованих з уступом та без уступа; - бюгельні протези (з двома та більше опорно-утримаючими кламерами, шинуючі, система Румпеля); - часткові знімні протези
Рекомендації: - обмеження споживання твердої їжі; - рекомендації по нагляду за протезами.
Диспансеризація: - диспансерний облік один раз на рік, а при появі ускладнення негайно
Критерії ефективності лікування (гарантійні терміни служби протезів) Згідно Наказу № 507 від 28.12.2002 року “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги”.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10: К 07.6 (0)
Хвороби висково-нижньощелепного суглоба
Клінічні форми: вивихи СНЩС (вроджені, травматичні, звичні, застарілі та патологічні.)
Критерії діагностики: Клінічні: - травматичні вивихи – форсируванний рух у суглобі при ударі, крику, позіханню, зондуванню шлунку, кашлю при астмі; - застарілі – частіше допереду – невправлені декілька днів, місяців; - звичні – при ревматизмі, епілепсії, подагрі (слабкість зв’язочного апарату). - понадмірні екскурсії суглобових головок при розкриванні рота; - одномоментне перевантаження м’язів при лікуванні зубів; - консультації спеціалістів; - обстеження зубів та зубних рядів; - визначення висоти нижньої третини обличчя; - заповнення карти огляду; - зняття відбитка альгінатними масами; - вивчення діагностичних моделей щелеп; - пальпація суглобів, м’язів, точок Вале-виходів нервів; - оклюзіографія.
Допоміжні діагностичні критерії : - рентгенографія (прицільна, ортопантомограма, панорамна рентгенограма, томограма): - електроміографія – запис біопотенціалу жувальних м’язів; - ядерно-магнітнорезональна діагностика; - аналіз рухів нижньої щелепи; - вивчення оклюзійних співвідношень в артикуляторі.
Лікування: - іммобілізація суглоба після вправлення або створення перепони для широкого відкривання рота: знімні та незнімні апарати типа Петросова (застосовуються протягом 6-8 тижнем; - знімна пластинка для в/щ із пілотом-відростком по Шредеру; - аппарат Ядровой (модифікація наддесневої шини Ванкевич). - оклюзійна корекція методом вибіркового зішліфування; - нормалізація форми, розмірів та положення зубних рядів; - застосування знімної та незнімної капи; - припасування та накладання безпосерднього протезу; - припасування та накладання знімного лікувального апарату при лікуванні феномену Попова-Годона; - накладання або заміни лігатури; - при больовому синдромі – медикаментозне лікування; - флюктуоризація; - електрофорез Протезування: - коронки: штамповані, коронки за Бєлкіним, пластмасові, фарфорові, металокерамічні, металокомпозитні, металопластмасові, суцільнолиті коронки; - напівкоронки та тричетвертні коронки; - мостоподібні протези (штамповано-паяні, суцільнолиті, суцільнолиті з обличкуванням пластмасою або композитом, металокерамічні) на зубах відпрепарованих з уступом та без уступа; - бюгельні протези (з двома та більше опорно-утримаючими кламерами, шинуючі, система Румпеля); - часткові знімні протези
Рекомендації: - обмеження споживання твердої їжі , обмеження широкого відкривання рота; - рекомендації по нагляду за протезами.
Диспансеризація: - диспансерний облік один раз на рік, а при появі ускладнення негайно
Критерії ефективності лікування (гарантійні терміни служби протезів) Згідно Наказу № 507 від 28.12.2002 року “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги”.
ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ
Шифр МКХ-10: К 07.6 (0)
Хвороби висково-нижньощелепного суглоба
Клінічні форми: Підвивихи СНЩС (центричний, ексцентричний, односторонній підвивих суглобового диску, задня форма дискового підвивиху).
Підвививхи розрізняють – суглобової голівки, суглобового диску, односторонні, двосторонні, передня форма підвивиху, задня форма підвивиху
Критерії діагностики: Клінічні: Центричний (передній) підвивих – клацання на початку відкривання рота (при зімкнутих зубних рядах диск вивихнутий). Виникає внаслідок розповсюдження запальних процесів із оточуючих тканин: паротит, отит, флегмона, остеомеліт. Вимагає відновлення зубних рядів в бокових ділянках, підвищення висоти прикусу Ексцентричний вивих - клацання в момент найбільшого відкривання рота (при зімкнутих зубних рядах диск знаходится в нормальному положенні). Односторонній передній підвивих суглобового диску – біль, клацання, може бути блокування нижньої щелепи в положенні відкритого рота. Пацієнт сам пальпує суглоб і повільно рухає нижню щелепу догори та вниз, надавлюючи на м’ячик, яким є його диск і вправляє його. Задня форма дискового підвивиху – різка біль при закриванні рота, дезоклюзія на стороні уражень. Потребує втручання лікаря: - консультації спеціалістів; - обстеження зубів та зубних рядів; - визначення висоти нижньої третини обличчя; - заповнення карти огляду; - зняття відбитка альгінатними масами; - вивчення діагностичних моделей щелеп; - пальпація суглобів, м’язів, точок Вале-виходів нервів; - оклюзіографія; - визначення висоти нижньої третини обличчя.
Допоміжні діагностичні критерії : - рентгенографія (прицільна, ортопантомограма, панорамна рентгенограма, томограма): - електроміографія – запис біопотенціалу жувальних м’язів; - ядерно-магнітнорезональна діагностика; - аналіз рухів нижньої щелепи; - вивчення оклюзійних співвідношень в артикуляторі.
Лікування: - оклюзійна корекція методом вибіркового зішліфування; - нормалізація форми, розмірів та положення зубних рядів; - корекція висити нижньої третини обличчя; - застосування знімної та незнімної капи; - припасування та накладання безпосерднього протезу; - припасування та накладання знімного лікувального апарату при лікуванні феномену Попова-Годона; - накладання або заміни лігатури; - при больовому синдромі – медикаментозне лікування; - флюктуоризація; - електрофорез Протезування: - коронки: штамповані, коронки за Бєлкіним, пластмасові, фарфорові, металокерамічні, металокомпозитні, металопластмасові, суцільнолиті коронки; - напівкоронки та тричетвертні коронки; - мостоподібні протези (штамповано-паяні, суцільнолиті, суцільнолиті з обличкуванням пластмасою або композитом, металокерамічні) на зубах відпрепарованих з уступом та без уступа; - бюгельні протези (з двома та більше опорно-утримаючими кламерами, шинуючі, система Румпеля); - часткові знімні протези
Рекомендації: - обмеження споживання твердої їжі , обмеження широкого відкривання рота; - рекомендації по нагляду за протезами.
Диспансеризація: - диспансерний облік один раз на рік, а при появі ускладнення негайно
Критерії ефективності лікування (гарантійні терміни служби протезів) Згідно Наказу № 507 від 28.12.2002 року “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги”.
|