стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Хвороби висково-нижньощелепного суглоба. Артроз СНЩС (або деформуючий артроз); Протокол лікування


  • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №566 від 23-11-2004
    • Тема, опис документа: Протокол лікування
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: не вказано
    • Напрямок медицини: Ортопедична стоматологія
    • Клінічний стан, патології: Хвороби висково-нижньощелепного суглоба. Артроз СНЩС (або деформуючий артроз)


ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ  

 

Шифр МКХ-10: К 07.6 (0)

 

Хвороби висково-нижньощелепного суглоба

 

Клінічна форма: Артроз СНЩС (або деформуючий артроз)

 

Критерії діагностики:

Клінічні:

- поклацування, шурхіт, хруст різноманітного характеру;

- відкривання рота із силою, підключення м’язів шиї;

- клацання суглоба може супроводжувати біль, але частіше відбувається безболісно;

- скованість у суглобі.

- порушення артикуляції;

- мікротравми суглоба при аномаліях прикусу;

- нераціональне однобічне жування;

- помилки в протезуванні зубів;

- травми, переломи в анамнезі;

- гіпертонус  жувальних м’язів;

- інволютивні зміни;

- гормональні порушення;

- консультації спеціалістів;

- обстеження зубів та зубних рядів;

- визначення висоти нижньої третини обличчя;

- заповнення карти огляду;

- зняття відбитка альгінатними масами;

- вивчення діагностичних моделей щелеп.

- пальпація суглобів, м’язів, точок Вале-виходів  нервів;

- оклюзіографія.

 

Допоміжні діагностичні критерії :

- рентгенографія (прицільна, ортопантомограма, панорамна рентгенограма, томограма):

·   збільшення площини суглобових поверхонь за рахунок утворення кінцевих

  кісткових розростань – деформуючий атроз;

·   збільшення компактності кортикальних пластинок – субхондральний склероз;

·   при проведенні рентгенографії пропонуються укладки по Парма – при закритому та відкритому роті – оцінюємо положення суглобових головок у співвідношенні із іншими компонентами суглобів;

·   укладка по Шуллеру: мета – оцінити стан суглобової щелепи при закритому роті, стан суглобових поверхонь;

- електроміографія – запис біопотенціалу жувальних м’язів;

- ядерно-магнітнорезональна терапія;

- аналіз рухів нижньої щелепи;

- вивчення оклюзійних співвідношень в артикуляторі;

 

 

Лікування:

- оклюзійна корекція методом вибіркового зішліфування;

- нормалізація форми, розмірів та положення зубних рядів;

- застосування знімної та незнімної капи;

- припасування та накладання безпосерднього протезу;

- припасування та накладання знімного лікувального апарату при лікуванні феномену Попова-Годона;

- накладання або заміни лігатури;

- при больовому  синдромі – медикаментозне лікування;

- масаж ділянки СНЩС;

- хірургічні методи лікування;

- флюктуоризація;

- електрофорез

Протезування:

- коронки: штамповані, коронки за Бєлкіним, пластмасові, фарфорові, металокерамічні, металокомпозитні, металопластмасові, суцільнолиті коронки;

-  напівкоронки та тричетвертні коронки;

- мостоподібні протези (штамповано-паяні, суцільнолиті, суцільнолиті з обличкуванням пластмасою або композитом, металокерамічні) на зубах відпрепарованих з уступом та без уступа;

- бюгельні протези (з двома та більше опорно-утримаючими кламерами, шинуючі,  система Румпеля);

- часткові знімні протези

 

  Рекомендації:

- обмеження споживання твердої їжі;

- рекомендації по нагляду за протезами.

 

Диспансеризація:

- диспансерний облік один раз на рік, а при появі ускладнення негайно 

 

Критерії ефективності лікування (гарантійні терміни служби протезів)

Згідно Наказу № 507 від 28.12.2002 року “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості  медичної допомоги”.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ-10: К 07.6 (0)

 

Хвороби висково-нижньощелепного суглоба

 

 

Клінічна форма: артрит  СНЩС

 

Критерії діагностики

 

Артрити

 

 


У 96% випадків це прояв   У 4% - справжні артрити

нейромускулаторного

синдрому

  (по даним Рабухіной Н.А.)

 

Клінічні:

- біль у ділянці суглоба;

- біль у ділянці лиця із віддачею у напрямку потилиці;

- парастезії;

- біль при відкриванні рота, неможливість повного відкриття рота, неможливість повного, відкриття рота завдяки болю (відкриття менше ніж на 40 мм);

- розповсюдженість запальних процесів із оточуючих  суглоб тканин : паротит, отит, флегмона, остеомієліт;

- одномоментне перевантаження м’язів при лікуванні зубів;

- психо-емоційний синдром – синдром хронічного стресу;

- консультації спеціалістів;

- обстеження зубів та зубних рядів;

- визначення висоти нижньої третини обличчя;

- заповнення карти огляду;

- зняття відбитка альгінатними масами;

- вивчення діагностичних моделей щелеп;

- пальпація суглобів, м’язів, точок Вале-виходів  нервів;

- оклюзіографія.

 

Допоміжні діагностичні критерії :

Рентгенографія (прицільна, ортопантомограма, панорамна рентгенограма,

томограма):

- єдиним рентгенологічним проявом є порушення нижньощелепної голівки, а при подальшому прогресуванні запального процесу є її остеопроз;

- пізніше може бути неравномірне сужіння суглобової щилини, поява краєвих узур ската суглобового горбка;

·   при проведенні рентгенографії пропонуються укладки по Парма – при закритому та відкритому роті – оцінюємо положення суглобових головок у співвідношенні із іншими компонентами суглобів;

·   укладка по Шуллеру: мета – оцінити стан суглобової щелепи при закритому роті, стан суглобових поверхонь;

- електроміографія – запис біопотенціалу жувальних м’язів;

- ядерно-магнітнорезональна діагностика;

- аналіз рухів нижньої щелепи;

- вивчення оклюзійних співвідношень в артикуляторі

 

Лікування:

- оклюзійна корекція методом вибіркового зішліфування;

- нормалізація форми, розмірів та положення зубних рядів;

- застосування знімної та незнімної капи;

- припасування та накладання безпосерднього протезу;

- припасування та накладання знімного лікувального апарату при лікуванні феномену Попова-Годона;

- накладання або заміни лігатури;

- при больовому  синдромі – медикаментозне лікування;

- масаж ділянки СНЩС;

- хірургічні методи лікування;

- флюктуоризація;

- електрофорез

Протезування:

- коронки: штамповані, коронки за Бєлкіним, пластмасові, фарфорові, металокерамічні, металокомпозитні, металопластмасові, суцільнолиті коронки;

-  напівкоронки та тричетвертні коронки;

- мостоподібні протези (штамповано-паяні, суцільнолиті, суцільнолиті з обличкуванням пластмасою або композитом, металокерамічні) на зубах відпрепарованих з уступом та без уступа;

- бюгельні протези (з двома та більше опорно-утримаючими кламерами, шинуючі,  система Румпеля);

- часткові знімні протези

 

  Рекомендації:

- обмеження споживання твердої їжі;

- рекомендації по нагляду за протезами.

 

Диспансеризація:

- диспансерний облік один раз на рік, а при появі ускладнення негайно 

 

Критерії ефективності лікування (гарантійні терміни служби протезів)

Згідно Наказу № 507 від 28.12.2002 року “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості  медичної допомоги”.

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ-10: К 07.6 (0)

 

Хвороби висково-нижньощелепного суглоба

 

 

Клінічні форми: вивихи СНЩС (вроджені, травматичні, звичні, застарілі та патологічні.)

 

Критерії діагностики:

Клінічні:

- травматичні вивихи – форсируванний рух у суглобі при ударі, крику, позіханню, зондуванню шлунку, кашлю при астмі;

- застарілі – частіше допереду – невправлені декілька днів, місяців;

- звичні – при ревматизмі, епілепсії, подагрі (слабкість зв’язочного апарату).

- понадмірні екскурсії суглобових головок при розкриванні рота;

- одномоментне перевантаження м’язів при лікуванні зубів;

- консультації спеціалістів;

- обстеження зубів та зубних рядів;

- визначення висоти нижньої третини обличчя;

- заповнення карти огляду;

- зняття відбитка альгінатними масами;

- вивчення діагностичних моделей щелеп;

- пальпація суглобів, м’язів, точок Вале-виходів  нервів;

- оклюзіографія.

 

Допоміжні діагностичні критерії :

- рентгенографія (прицільна, ортопантомограма, панорамна рентгенограма,

томограма):

- електроміографія – запис біопотенціалу жувальних м’язів;

- ядерно-магнітнорезональна діагностика;

- аналіз рухів нижньої щелепи;

- вивчення оклюзійних співвідношень в артикуляторі.

 

Лікування:

- іммобілізація суглоба після вправлення або створення перепони для широкого відкривання рота: знімні та незнімні апарати  типа Петросова (застосовуються протягом 6-8 тижнем;

- знімна пластинка для в/щ із пілотом-відростком по Шредеру;

- аппарат Ядровой (модифікація наддесневої шини Ванкевич).

- оклюзійна корекція методом вибіркового зішліфування;

- нормалізація форми, розмірів та положення зубних рядів;

- застосування знімної та незнімної капи;

- припасування та накладання безпосерднього протезу;

- припасування та накладання знімного лікувального апарату при лікуванні феномену Попова-Годона;

- накладання або заміни лігатури;

- при больовому  синдромі – медикаментозне лікування;

- флюктуоризація;

- електрофорез

Протезування:

- коронки: штамповані, коронки за Бєлкіним, пластмасові, фарфорові, металокерамічні, металокомпозитні, металопластмасові, суцільнолиті коронки;

-  напівкоронки та тричетвертні коронки;

- мостоподібні протези (штамповано-паяні, суцільнолиті, суцільнолиті з обличкуванням пластмасою або композитом, металокерамічні) на зубах відпрепарованих з уступом та без уступа;

- бюгельні протези (з двома та більше опорно-утримаючими кламерами, шинуючі,  система Румпеля);

- часткові знімні протези

 

  Рекомендації:

- обмеження споживання твердої їжі ,  обмеження широкого відкривання рота;

- рекомендації по нагляду за протезами.

 

Диспансеризація:

- диспансерний облік один раз на рік, а при появі ускладнення негайно 

 

 

Критерії ефективності лікування (гарантійні терміни служби протезів)

Згідно Наказу № 507 від 28.12.2002 року “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості  медичної допомоги”.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ-10: К 07.6 (0)

 

Хвороби висково-нижньощелепного суглоба

 

Клінічні форми:  Підвивихи СНЩС (центричний, ексцентричний, односторонній  підвивих суглобового диску, задня форма дискового підвивиху).

 

Підвививхи розрізняють – суглобової голівки, суглобового диску, односторонні, двосторонні, передня форма підвивиху, задня форма підвивиху

 

Критерії діагностики:

Клінічні:

Центричний (передній) підвивих – клацання на початку відкривання рота (при зімкнутих зубних рядах диск вивихнутий). Виникає внаслідок розповсюдження запальних процесів із оточуючих тканин: паротит, отит, флегмона, остеомеліт. Вимагає відновлення зубних рядів в бокових ділянках, підвищення висоти прикусу

Ексцентричний вивих - клацання в момент найбільшого відкривання рота (при зімкнутих зубних рядах диск знаходится в нормальному положенні).

 Односторонній передній підвивих суглобового диску – біль, клацання, може бути блокування нижньої щелепи в положенні відкритого рота. Пацієнт сам пальпує суглоб і повільно рухає нижню щелепу догори та вниз,  надавлюючи на м’ячик, яким є його диск і вправляє його.

Задня форма дискового підвивиху – різка біль при закриванні рота, дезоклюзія на стороні уражень. Потребує втручання лікаря:

- консультації спеціалістів;

- обстеження зубів та зубних рядів;

- визначення висоти нижньої третини обличчя;

- заповнення карти огляду;

- зняття відбитка альгінатними масами;

- вивчення діагностичних моделей щелеп;

- пальпація суглобів, м’язів, точок Вале-виходів  нервів;

- оклюзіографія;

- визначення висоти нижньої третини обличчя.

 

Допоміжні діагностичні критерії :

- рентгенографія (прицільна, ортопантомограма, панорамна рентгенограма,

томограма):

- електроміографія – запис біопотенціалу жувальних м’язів;

- ядерно-магнітнорезональна діагностика;

- аналіз рухів нижньої щелепи;

- вивчення оклюзійних співвідношень в артикуляторі.

 

 

 

 

 

Лікування:

- оклюзійна корекція методом вибіркового зішліфування;

- нормалізація форми, розмірів та положення зубних рядів;

- корекція висити нижньої третини обличчя;

- застосування знімної та незнімної капи;

- припасування та накладання безпосерднього протезу;

- припасування та накладання знімного лікувального апарату при лікуванні феномену Попова-Годона;

- накладання або заміни лігатури;

- при больовому  синдромі – медикаментозне лікування;

- флюктуоризація;

- електрофорез

Протезування:

- коронки: штамповані, коронки за Бєлкіним, пластмасові, фарфорові, металокерамічні, металокомпозитні, металопластмасові, суцільнолиті коронки;

-  напівкоронки та тричетвертні коронки;

- мостоподібні протези (штамповано-паяні, суцільнолиті, суцільнолиті з обличкуванням пластмасою або композитом, металокерамічні) на зубах відпрепарованих з уступом та без уступа;

- бюгельні протези (з двома та більше опорно-утримаючими кламерами, шинуючі,  система Румпеля);

- часткові знімні протези

 

  Рекомендації:

- обмеження споживання твердої їжі ,  обмеження широкого відкривання рота;

- рекомендації по нагляду за протезами.

 

Диспансеризація:

- диспансерний облік один раз на рік, а при появі ускладнення негайно 

 

Критерії ефективності лікування (гарантійні терміни служби протезів)

Згідно Наказу № 507 від 28.12.2002 року “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості  медичної допомоги”.