ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ

 

Шифр МКХ-10: К 07.6 (0)

 

Хвороби висково-нижньощелепного суглоба

 

Клінічні форми:  Підвивихи СНЩС (центричний, ексцентричний, односторонній  підвивих суглобового диску, задня форма дискового підвивиху).

 

Підвививхи розрізняють – суглобової голівки, суглобового диску, односторонні, двосторонні, передня форма підвивиху, задня форма підвивиху

 

Критерії діагностики:

Клінічні:

         Центричний (передній) підвивих – клацання на початку відкривання рота (при зімкнутих зубних рядах диск вивихнутий). Виникає внаслідок розповсюдження запальних процесів із оточуючих тканин: паротит, отит, флегмона, остеомеліт. Вимагає відновлення зубних рядів в бокових ділянках, підвищення висоти прикусу

Ексцентричний вивих - клацання в момент найбільшого відкривання рота (при зімкнутих зубних рядах диск знаходится в нормальному положенні).

 Односторонній передній підвивих суглобового диску – біль, клацання, може бути блокування нижньої щелепи в положенні відкритого рота. Пацієнт сам пальпує суглоб і повільно рухає нижню щелепу догори та вниз,  надавлюючи на м’ячик, яким є його диск і вправляє його.

Задня форма дискового підвивиху – різка біль при закриванні рота, дезоклюзія на стороні уражень. Потребує втручання лікаря:

- консультації спеціалістів;

- обстеження зубів та зубних рядів;

- визначення висоти нижньої третини обличчя;

- заповнення карти огляду;

- зняття відбитка альгінатними масами;

- вивчення діагностичних моделей щелеп;

- пальпація суглобів, м’язів, точок Вале-виходів  нервів;

- оклюзіографія;

- визначення висоти нижньої третини обличчя.

 

Допоміжні діагностичні критерії :

- рентгенографія (прицільна, ортопантомограма, панорамна рентгенограма,

томограма):

- електроміографія – запис біопотенціалу жувальних м’язів;

- ядерно-магнітнорезональна діагностика;

- аналіз рухів нижньої щелепи;

- вивчення оклюзійних співвідношень в артикуляторі.

 

 

 

 

 

Лікування:

- оклюзійна корекція методом вибіркового зішліфування;

- нормалізація форми, розмірів та положення зубних рядів;

- корекція висити нижньої третини обличчя;

- застосування знімної та незнімної капи;

- припасування та накладання безпосерднього протезу;

- припасування та накладання знімного лікувального апарату при лікуванні феномену Попова-Годона;

- накладання або заміни лігатури;

- при больовому  синдромі – медикаментозне лікування;

- флюктуоризація;

- електрофорез

         Протезування:

- коронки: штамповані, коронки за Бєлкіним, пластмасові, фарфорові, металокерамічні, металокомпозитні, металопластмасові, суцільнолиті коронки;

-  напівкоронки та тричетвертні коронки;

- мостоподібні протези (штамповано-паяні, суцільнолиті, суцільнолиті з обличкуванням пластмасою або композитом, металокерамічні) на зубах відпрепарованих з уступом та без уступа;

- бюгельні протези (з двома та більше опорно-утримаючими кламерами, шинуючі,  система Румпеля);

- часткові знімні протези

 

    Рекомендації:

- обмеження споживання твердої їжі ,  обмеження широкого відкривання рота;

- рекомендації по нагляду за протезами.

 

         Диспансеризація:

- диспансерний облік один раз на рік, а при появі ускладнення негайно 

 

Критерії ефективності лікування (гарантійні терміни служби протезів)

Згідно Наказу № 507 від 28.12.2002 року “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості  медичної допомоги”.