 Хвороби сечостатевої системи. Стресове нетримання сечі; Клінічний протокол |
 |
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛНадання медичної допомоги населенню Клас XIV Хвороби сечостатевої системи (№ 00-№ 99) № 39,4 Інше уточнене нетримання сечі. Стресове нетримання сечі
Розробники протоколу: Пирогов В.О._________________ д.м.н., проф., заступник директора з наукової роботи, завідувач лабораторії нейроурології, Інститут урології АМН України м.Київ, 04053, вул.Ю.Коцюбинського, 9а; Севастьянова Н.А.________________ к.м.н., пров.н.с. лабораторії нейроурології, Інститут урології АМН України. Мета розробки протоколу: поліпшення якості надання медичної допомоги хворим на стресове нетримання сечі завдяки впровадженню нових методів діагностики та лікування. Стресове нетримання сечі – мимовільне підтікання сечі під час кашлю, сміху, бігу та інших станів, що призводять до підвищення внутрішньочеревного та внутрішньосечового тисків і зникнення скорочення детрузора або надмірного розтягнення сечового міхура. Приблизно 24% всіх хворих страждають на цей вид нетримання сечі. Етіологія і патогенез Під час справжнього нетримання сечі немає порушення анатомічної цілостності сечових шляхів, але сеча не утримується внаслідок недостатності сфінктерів сечового міхура, зниження тонусу м’язів тазового дна, буває обумовлене порушенням тонусу детрузора та дискоординацією діяльності сфінктерів. Часто спостерігається у жінок з опущенням передньої стінки вагіни і сечового міхура, остеохондрозі. Діагностичні критерії 1. Скарги – рідкі сечовипускання, поклик до сечовипускання може бути знижений, нетримання сечі. 2. Анамнез 3. Клінічне обстеження: а) загальний аналіз крові та сечі (обов’язково) б) біохімічний аналіз крові (обов’язково) в) посів сечі на мікрофлору (при необхідності) 4. Цистоскопія (при необхідності) 5. Висхідна цистограма, мікційна цистограма (при необхідності) 6. Ведення щоденника сечовипускань (відмічається кількість сечовипускань, об’єм сечовипускання, наявність імперативних покликів, епізодів нетримання сечі) – (обов’язково) 7. УЗД нирок, сечового міхура з дослідженням залишкової сечі (обов’язково) 8. Уродинамічне обстеження: урофлоуметрія, цистотонометрія (обов’язково) 9. Електроміографія (при необхідності) 10. Оглядова та екскреторна урографія (при необхідності) Лікування. 1. Антибактеріальна терапія (при необхідності) 2. Лікувальна фізкультура для укріплення м’язів промежини та тазового дна (постійно) 3. Зміна режиму харчування (виключення кофеїну, горілчаних напоїв, кислих овочів та фруктів) – постійно 4. М-холіноблокатори: а) Дриптан 1 табл. (5 мг) 3 рази на день, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць) б) Детрузитол (хворі після 18 р.) 1 табл. (2 мг) 2 рази на день, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць) 5. Симпатоміметики: псевдоефідрин 0,15-0,6 мг 3 рази на день, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць) 6. Електростимуляція сечового міхура та м’язів промежини, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць). Електростимуляція сечового міхура апаратом “Ампліпульс”. Режим роботи 1, рід робіт 2, 70 Гц, модуляція 100%, посилка-пауза: 4-6 сек, час 15 хв., електроди: крижовий відділ-над лоном. Електростимуляцію проводити на порожній сечовий міхур. 7. Лазеротерапія, індивідуально (від 2 тижнів до 9 місяців з перервою 1 місяць). Курс лазеротерапії на початку лікування має 5 щоденних сеансів, потім 5 сеансів через день, час впливу на 1 корпоральну точку – 30 секунд, сумарний час впливу під час сеансу – 4 хвилини. Ускладнення. У зв’язку з порушенням уродинаміки, в тому числі і функціонального характеру можливі наступні ускладнення: - цистит - пієлонефрит Профілактичні заходи. Лікування циститу, лікування захворювань жіночих статевих органів, лікування остеохондрозу. Умови, в яких повинна надаватись медична допомога. Хворі з цистоцеле III-IV ст.. потребують оперативного втручання в стаціонарах урологічних відділень районних, обласних, міських лікарень. Хворі без ускладнень лікуються в амбулаторних умовах. Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування. Відсутність дизурічних розладів, нормалізація акту сечовипускання, покращення показників урофлоуметрії і цистотонометрії, покращення якості життя. Форма інформованої згоди пацієнта на виконання протоколу Шановний пацієнте! Ви будете проходити лікування стресового нетримання сечі. Вам буде запропоновано 4-5 разів відвідати Вашого лікаря протягом 9 місяців для проведення діагностики та контролю результатів призначеного лікування. Вам також запропонують заповнити анкету. Це буде зроблено для початкової оцінки Вашої якості життя та стану здоров’я, щоб в наступному спостерігати, чи підвищуються вони на тлі лікування. Під час першого візиту до лікаря Вам буде виданий щоденник сечовипускань. Його потрібно буде заповнювати протягом трьох днів безпосередньо перед наступним візитом. В щоденнику потрібно буде відмічати час сечовипускань, кількість виділеної сечі та випадки нетримання сечі, кількість замінених прокладок. В окремих випадках можуть виникнути побічні ефекти такі, як сухість у роті, головний біль, неприємне відчуття в області живота, сухість очей. Якщо Ви – жінка дітородного віку, Ви повинні користуватися контрацептивами в період лікування та одного місяця після його завершення. З будь-якими питаннями та проблемами, стосовно лікування, Ви завжди можете звернутись до Вашого лікаря: Ім’я:________________________________________________________________ Адреса:______________________________________________________________ Телефон:_____________________________________________________________ Я прочитав(ла) та зрозумів(ла) вищевикладений текст і пояснення мого лікаря. ________________________ ___________________________ Дата Підпис пацієнта
________________________ ___________________________ Дата Підпис законного представника (при необхідності)
Я підтверджую, що пацієнт(ка) ознайомлений(на) і підписав(ла) форму інформаваної згоди пацієнта на виконання протоколу. _________________________ __________________________ Дата Підпис лікаря Правила зміни вимог до виконання протоколу Зміни вносяться при наявності нових науково доведених даних про наявність ускладнень та побічних ефектів.
Приклад щоденника сечовипускання та якості життя Дата: 23.10.03 Пн Вт Ср Чт Пт Сб Нд Ø О О О О О О
Дата: 30.10.03
Література, використана при складанні клінічного протоколу 1. Нейрогенний сечовий міхур (сучасні аспекти етіології та клініки). Пирогов В.О., Севастьянова Н.А., Зайцев В.І., Андреєва І.А.//Урологія.-1997.-№1.-С.73-78. 2. Пирогов В.О., Севастьянова Н.А., Андреєва І.А., Комарницька М.М., Козлова А.М. Електростимуляція один із методів реабілітації функції органів сечової системи//Праці VII Пленума наукового тов-ва урологі України, Київ.-1993.-С.220-221. 3. Возіанов О.Ф., Пирогов В.О., Севастьянова Н.А., Андреєва І.А., Тимошик В.Л. Лазеротерапія в лікуванні нейрогенних розладів сечовипускання//Інформ.лист – К.-2000.-2 с.
Головний уролог МОЗ України, Професор С.П.Пасечніков |