ВЕДЕННЯ  ВАГІТНИХ ІЗ ХРОНІЧНИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

 

 

Шифр МКХ-10: К80-К81

 

Хронічний холецистит – це хронічне рецидивуюче поліетіологічне   захворювання, пов’язане із запальними змінами у стінці жовчного міхура.

Основну роль  у розвитку холециститу відіграють – інфекція, застій жовчі, подразнення слизової оболонки жовчного міхура.

Класифікація

   1. Наявність каменів:

- хронічний безкам’яний холецистит;

- хронічний калькульозний холецистит;

2.  Стадія процесу:

  - загострення;

  - неповної ремісії;

  - ремісії;

3.Ступінь тяжкості:

  - легкий;

- середній;

  - тяжкий;  

 

Діагностика

1.   Суб’єктивні дані:

- больовий синдром (тупий, ниючий), біль в  ділянці правого підребер’я, з іррадіацією в праву половину грудної клітки, в праву ключицю, шию справа, праве плече, лопатку,  біль посилюється від жирної та  смаженої їжі;

- диспептичний синдром (важкість  у правому підребер’ї, надчеревній області, здуття живота, нудота, гіркота в роті, порушення випорожнення, іноді – зниження апетиту);

- явища інтоксикації (слабкість, головний біль, тіпанки, біль в суглобах, в ділянці серця, субфебрильна температура, прискорене серцебиття).

2.Об’єктивні дані:

- позитивні міхурові симптоми (Кера, Ортнера, правобічний френікус – симптом, Боасе  та ін.);

- помірне збільшення розмірів печінки, болючість при пальпації.

3. Ультразвукове дослідження:

-  потовщення стінок жовчного міхура;

- пластівчастий  вміст міхура;

- наявність сонографічного симптому Мерфи (болючість при натисканні датчиком приладу на ділянку проекції жовчного міхура);

- наявність затінків від стінок жовчного міхура;

- наявність паравезикального ехонегативного ободка набряку;

- конкременти;

- обкладений язик, часто з відтисками зубів.

4.   Дуоденальне зондування:

-  каламутність жовчі в порції В;

- наявність слизу, великої кількості клітин циліндричного епітелію, лейкоцитів та їхніх скупчень;

- кристали  холестерину;

- можлива наявність паразитів;

- патогенна флора за даними  бактеріологічного посіву.

5.   Диференційну діагностику проводять з наступними  захворюваннями:

- інфекції сечових шляхів;

- сечокам’яна хвороба;

- захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки;

- захворювання підшлункової залози.

 

Медична допомога вагітним

1 Вирішення питання про можливість виношування вагітності:

1.1. Протипоказання до виношування вагітності (до 12 тижнів):

- механічна жовтяниця,

- часті напади печінкової коліки,

- гнійне запалення жовчного міхура.

Стан після холецистектомії не перешкоджає виношуванню вагітності.

2. Амбулаторне ведення  - див. алгоритм.

2.1. Спостереження вагітної з хронічним холециститом в жіночій  консультації проводять спільно з терапевтом 

  2.2. Обстеження (окрім загального для усіх вагітних):

-  УЗД печінки, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки;

- визначення концентрації в крові білірубіну, АлАТ, АсАТ, лужної фосфатази, амілази, холестерину;

- клінічний аналіз калу;

- дуоденальне зондування з клінічним та бактеріологічним дослідженням жовчі.

2.3  За умови  відсутності загострення процесу профілактично призначають:

- лікувальну фізкультуру;

- раціональне харчування (стіл №5 в теплому вигляді, прийом іжї не менше 5 разів на добу);

- лікувальні дуоденальні зондування (тільки при безкам’яному холециститі) – 1 раз на тиждень – 4-6 разів  у ІІ та ІІІ триместрах. В якості жовчогінних засобів   застосовують 2 склянки відвару шипшини  або мінеральної води, 1-2 столові ложки оливкової олії, 50-60 мл 25-33 % розчину сульфату магнію, 20 г сорбіту чи 20 г ксиліту, розчинених у 100 мл води.

Жовчогінні засоби:

1) препарати що містять жовчні кислоти (хологон, дехолін, аллохол, холензим, ліобіл);

2) препарати рослинного походження (фламін, холосас, холагол,  хофитол, холагогум, гепабене);

3) гідрохолеретики мінеральні води “Єсентуки” №17 та 4, “Трускавецька”, “Смирновська”, “ Славянська”, “ Нафтуся” та інш.;

4) холекінетики (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, рослинні олії - соняшникова, оливкова, обліпихова).

2.4  У разі  загострення процесу призначають:

- звільнення від роботи;

- дієта -  стіл №5;

- для  ліквідації больового синдрому – М-холінолітики (платифілін, пірензепін), міотропні спазмолітики (дротаверин, папаверин);

- у разі супутній гіпотонічно-гіпокінетичній дискінезії – прокінетики (метоклопрамід), холекінетики (ксиліт, сорбіт, магнію сульфат, рослинні олії -   соняшникова, оливкова, обліпихова);

- фізіотерапевтичні методи (солюкс, аплікації озокериту, УВЧ на ділянку   правого підребер’я) – при затуханні запалення;

- фітотерапія (настої м’яти, ромашки, кропиви, нагідок лікарських, цикорію, безсмертнику, кукурудзяних рилець , шипшини);

- антибактеріальна або антипаразитарна терапія (в залежності від збудника) упродовж 1-2 тижнів у  середніх терапевтичних дозах (ампіцилін/сульбактам, амоксицилін/клавуланова кислота, нітроксолін, еритроміцин).

 

Розродження проводить з врахуванням акушерської ситуації при доношеної вагітності.

 

Післяпологовий період:

- охоронний режим

- збалансоване харчування (дієта №5)

- хвора може бути виписана залежно від інволюції матки на 3-5 добу. При виписуванні оцінюють стан хворої.  При неповній стабілізації стану – показаний перевід у терапевтичне відділення або у хірургічній стаціонар.

 

Після виписки із пологового будинку спостереження за жінками з хронічним холециститом:

- у хворих з безкам’яним холециститом проводять реабілітацію на терапевтичній ділянці, у санаторіях шлунково-кишкового профілю.

- у жінок з калькульозним холециститом вирішують питання про  планове оперативне лікування.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алгоритм
ведення вагітної з хронічним безкам’яним холециститом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алгоритм
ведення вагітної з хронічним калькульозним холециститом