АКУШЕРСЬКІ КРОВОТЕЧІ

 

Кровотечі у І половині  вагітності:

- мимовільний викидень;

- пухирний занос;

- позаматкова вагітність (у тому числі шийкова вагітність).

Кровотечі у ІІ половині вагітності:

- передлежання плаценти;

- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

- розрив матки.

Кровотечі під час пологів:

  І період:

- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

- передлежання плаценти;

- розрив матки;

- розрив шийки матки.

ІІ період:

- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

- розрив матки.

ІІІ період:

- патологія прикріплення плаценти;

- затримка, защемлення плаценти;

- розрив м‘яких тканин пологових шляхів.

Післяпологова кровотеча:

- гіпотонічна кровотеча;

- затримка частин посліду;

- розрив м‘яких тканин пологових шляхів;

- розрив матки;

- емболія навколоплодовими водами;

- коагулопатична  кровотеча.

Кровотечі, що не пов`язані з вагітністю:

- поліп шийки матки;

- рак шийки матки.

 

Мимовільний викидень

Шифр МКХ-10   002.0  Загибле плідне яйце та непухирний занос

    002.1 Викидень, який не відбувся.

Рання загибель плода з затримкою мертвого плода у

матці

    003.1 Неповний  аборт, ускладнений тривалою або 

  надмірною   кровотечею

  003.6 Повний або не уточнений аборт, ускладнений

тривалою або надмірною  кровотечею

Класифікація

- загроза переривання вагітності (загроза викидня);

- викидень, що розпочався;

- викидень в ходу;

- неповний мимовільний викидень;

- повний мимовільний викидень;

- викидень, що не  відбувся.

 

Клініко-діагностичні критерії.

  Симптоми переривання вагітності:

- больовий синдром: біль, пов‘язаний із скороченням матки;

- підвищений тонус матки;

- кровотеча різного ступеню інтенсивності;

- структурні зміни шийки матки.

На двох останніх симптомах базується диференційна діагностика етапів переривання вагітності. При загрозі переривання відсутня кровотеча та структурні зміни шийки матки.

 

Кровотеча під час мимовільного викидня, викидня, що розпочався, викидня в ходу, неповного мимовільного викидня.

Клініка:

- біль переймоподібного характеру;

- кровотеча різної інтенсивності.

Діагностика:

- оцінка загального стану вагітної;

- огляд шийки матки у дзеркалах, бімануальне дослідження;

- оцінка величини крововтрати.

Лікування:

- інструментальне випорожнення матки під внутрішньовенним наркозом (обов‘язкове гістологічне дослідження отриманого матеріалу);

- препарати, скорочуючі матку (10 ОД окситоцину  внутрішньовенно крапельно або 0,5 мкг метилергобревіну внутрішньовенно або внутрішньом’язово);

- при продовженні кровотечі 800 мкг мізопростолу ректально;

- відновлення величини крововтрати за показаннями;

- антибактеріальна терапія за показаннями.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АЛГОРИТМ ДІЙ ЛІКАРЯ ПРИ КРОВОТЕЧІ В І ПОЛОВИНІ ВАГІТНОСТІ

 

Кровотеча із статевих шляхів

	Термінова госпіталізація З‘ясування причини

 

 

 

	Мимовільний викидень

 

 

 

 

   

 

 

Тактика  ведення вагітності  та лікування визначається  сумісно з онкологом

Кровотеча

 

 

					Місцева гемостатична терапія

 

 

 

Спостереження під контролем вмісту хоріонічного гонадотропину

Лапаротомія, видалення плоду

- скорочуючиі препарати - інфузійна  терапія за показаннями

 

 

 

Ефект є

- лапаротомія - екстирпація матки без додатків

Ефекту немає

 

 

 

 

 

- відкручування поліпу з гістологічним дослідженням; - терапія, зберігаюча вагітність

Спостереження під цитологічним контролем

 

Лапароскопічні органозберігаючі операції на матковій трубі або тубектомія

 

 

Видалення поліпу у пологах