стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Глаукома; Протокол лікування


  • Протокол лікування дітей з глаукомою
    • Додаток до наказу МОЗ №8 від 10-01-2005
    • Тема, опис документа: Протокол лікування
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча офтальмологія
    • Клінічний стан, патології: Глаукома
налтрекс цена


 

ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства охорони здоров'я України
від 10 січня 2005 р. N 8 

 

 

 

 

 

ПРОТОКОЛ

лікування дітей з глаукомою

 

Шифри МКХ-10:

Q 15.0 - вроджена глаукома
H 40.3, H 40.4, H 40.5 - вторинна глаукома

 

 

 

 

 

1. ТЕРМІНОЛОГІЯ

Вроджена глаукома - захворювання очей, в основі якого лежить неправильний розвиток дренажної зони ока, внаслідок чого порушується відтік внутрішньо очної рідини.

Вторинна глаукома - захворювання очей, спричинене забрудненням відтоку внутрішньоочної рідини внаслідок запальних або травматичних змін кута передньої камери чи гіперпродукції внутрішньоочної рідини внаслідок нейросудинних розладів.

2. КЛАСИФІКАЦІЯ

2.1. Вроджена глаукома:

2.1.1. За походженням:

• спадкова;

• внутрішньоутробна.

2.1.2. За локалізацією патології розвитку:

- в претрабекулярній зоні;

- при аномалії розвитку шлемового каналу;

- при аномалії розвитку водяних вен;

- при комбінації даних варіантів.

2.1.3. За формою захворювання:

• проста (тільки з аномаліями розвитку дренажної зони ока);

• з супутньою місцевою патологією (анірідія, колобома райдужки, синдром Франка-Каменецкого);

• з супутньою місцевою та загальною патологією (синдром Стерж-Вебера, Рігера, Лоу, Дауна, нейрофіброматоз).

2.1.4. За перебігом:

• злоякісний;

• типовий;

• доброякісний;

• з спонтанною зупинкою прогресування.

Незалежно від динаміки, хвороба потребує раннього оперативного втручання.

 

2.2. Вторинна глаукома:

2.2.1. Глаукома вторинна внаслідок травм ока (травматична) - H 40.3.

2.2.2. Глаукома вторинна внаслідок запалення ока (увеальна) - H 40.4.

2.2.3. Глаукома вторинна внаслідок інших хвороб ока (факогенна) - H 40.5.

3. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ГЛАУКОМИ

3.1. Анамнез, за яким встановлюється діагноз спадкової та внутрішньоутробної глаукоми.

3.2. Офтальмологічне обстеження:

• біомікроскопія;

• біометрія-кератометрія;

• визначення величини передньо-задньої осі ока (ПЗВ);

• гоніоскопія;

• офтальмоскопія;

• тонометрія.

Новонароджені та діти молодшого віку обстежуються під наркозом.

Діагноз вродженої та вторинної глаукоми встановлюють ори наявності комплексної оцінки офтальмологічного статусу:

1. Наявність постійного або періодичного рогівкового синдрому (світлочутливість, сльозотеча, тріщини десцеметової оболонки).

2. Збільшення відносно вікової норми діаметра рогівки, лімба, глибини передньої камери очного яблука, ПЗВ. За цими параметрами визначається стадія захворювання.

Стадії 

Показник більше вікової норми 

діаметр рогівки (ДР) 

передня камера (ПК) 

передньо-задня вісь (ПЗВ) 

співвідношення екскавації до діаметра диску (Е/д) 

1 - початкова 

на 1 - 2 мм 

на 0,5 мм 

на 1 - 2 мм 

до 0,3 

2 - розвинена 

на 2,5 - 3,5 мм 

на 1 - 1,5 мм 

на 2,5 - 5 мм 

0,3 - 0,5 

3 - глибока 

на 4 мм 

на 2 мм 

на 5,5 мм 

³ 0,55 

4 - термінальна 

виражені анатомічні зміни ока (буфтальм, атрофія зорового нерва, сліпота) 


3. Наявність патології райдужно-рогівкового кута (гоніодизгенез) певного ступеня:

- гоніодизгенез 1 ступеня - кут відкритий, видно циліарне тіло;

- гоніодизгенез 2 ступеня - райдужка прикріплена на рівні задньої третини трабекули;

- гоніодизгенез 3 ступеня - райдужка прикріплена на рівні середини трабекули.

4. Значення ВОТ:

- в нормі - до 22 мм рт. ст.;

- помірно високий - 23 - 30 мм рт. ст.;

- високий - 31 - 40 мм рт. ст.;

- дуже високий - 41 мм рт. ст. і вище.

 

 

4. ЛІКУВАННЯ

При встановленні діагнозу "вроджена" або "вторинна глаукома" показане хірургічне лікування.

Стадія захворювання за гоніодизгенезом

Операції 

Медикаментозне лікування як допоміжне до хірургічного 

В післяопераційному періоді 

Гоніодизгенез
1 - 2 ступеня 

• Трабекулотомія
• Трабекулоектомія
• Синус-трабекулоектомія
• Синус-трабекулостомія 

• Тимолол 0,25 або 0,5 % по 2 к. × 2 р/д
• Окурил 0,25 або 0,5 % по 2 к. × 2 р/д
• Азопт 1 к. × 2 р/д
• Трузопт 1 к. × 2 р/д
• Ксалатан 1 к. × 1р/д
• Пілокарпін 1 % по 2 к. × 3 - 5 р/д
• Бетоптік 1 к. × 2 р/д
• Діакарб у вікових дозах 

• Офтадек 2 к. × 5 р/д
• Норфлоксацин 2 к. × 5 р/д
• Левоміцетин 0,25 % 2 к. × 5 р/д

• Атропін 1 % 1 к. × 1 р/д
• Актовегін-гель 1 к. × 3 р/д
• Етамзилат натрію в вікових дозах 

Гоніодизгенез
3 ступеня

• Гоніотомія
• Гоніопунктура
• Синус-трабекулоектомія
• Синус-трабекулостомія
• Субсклеральна цикловітректомія 


5. РЕАБІЛІТАЦІЙНІ ЗАХОДИ

5.1. Призначення режиму закапування крапель для стабілізації ВОТ.

5.2. Застосування препаратів для поліпшення функції сітківки.

5.2. Застосування препаратів загально-оздоровлюючого напрямку.

6. КРИТЕРІЇ ЕФЕКТИВНОСТІ ЛІКУВАННЯ ТА РЕАБІЛІТАЦІЇ

6.1. За динамікою перебігу захворювання:

6.1.1. Стабілізація процесу:

- повне зникнення рогівкового синдрому;

- значне зменшення або зникнення глаукоматозної екскавації;

- нормалізація офтальмотонусу;

- відсутність патологічного збільшення ока;

- стабільний стан зорових функцій.

6.1.2. Зменшення темпів прогресування захворювання.

7. ДИСПАНСЕРНИЙ НАГЛЯД

Післяопераційне спостереження за офтальмологічним статусом в динаміці через 1 міс., через 3 міс., наступні - через 3 - 6 міс.

 

Начальник управління
організації медичної допомоги
дітям і матерям 

 
 
Р. О. Моісеєнко