ЗАТВЕРДЖЕНО наказом Міністерства охорони здоров'я України від 10 січня 2005 р. N 8

ПРОТОКОЛ
лікування дітей з міопією

Шифри МКХ-10: • H-52.1 Міопія

1. ТЕРМІНОЛОГІЯ

Міопія - вид аметропії, при якому паралельні промені, які йдуть від предметів, котрі знаходяться вдалині, з'єднуються не на сітківці, а поза нею.

2. КЛАСИФІКАЦІЯ

I. За періодом виникнення:

- вроджена;

- набута в ранньому (дошкільному) віці; 

- набута в шкільному віці;

- набута у зрілому віці.

II. За перебігом:

- стаціонарна;

- повільно прогресуюча (менше 1,0 D, протягом 1 року);

- швидко прогресуюча (1.0 D. і більше за 1 рік).

III. За формою перебігу:

• ускладнена:

- хоріоретинальна;

- вітреальна;

- геморагічна;

- змішана.

• неускладнена.

IV. За ступенем:

- низького ступеня (до 3,0 D включно);

- середнього ступеня (3,25 - 6.0 D);

- високого ступеня (більше 6.0 D).

V. За відношенням розміру рефракції обох очей:

- ізометропічна;

- анізометропічна.

VI. За стадією морфологічних змін:

• Початкова: конус чи кільце біля диска здорового нерва не більше 1/4 Æ ДЗН, можливе зникнення макулярного рефлекса і поява глибокого пігменту.

• Розвинена: збільшення конуса до 1 Æ ДЗН, зміна форми диску, пігментація і крапчастість макулярної ділянки, депігментація очного дна.

• Задавнена: збільшення конуса або кільця, які зливаються і приймають неправильну форму до 1,5 Æ ДЗН і більше, блідий ДЗН, виражена депігментація очного дна, крапчастість ділянки жовтої плями, атрофічні вогнища на інших ділянках очного дна, можливе утворення задньої стафіломи.

VII. За ступенем зниження гостроти зору:

Діагноз міопії встановлюється на об'єктивному визначенні рефракції після використання циклоплегічних речовин (скіаскопія, рефрактометрія).

3. ПОРЯДОК І МЕТОДИКА ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ

3.1. Збирання анамнезу.

3.2. Загальний огляд хворого і проби із прикриванням очей. При косоокості обстежують бінокулярні функції.

3.3. Визначення гостроти зору на обох очах і окремо без корекції і з корекцією.

3.4. Обстеження середовищ очей і огляд очного дна для виключення ускладненої форми міопії: наявність дегенеративних змін (вогнища білого кольору одиночні і зливні на периферії і в центрі).

3.5. Визначення статичної рефракції в умовах циклоплегії.

Проведення обстежень рефрактометрії, офтальмометрії, визначення передньо-задньої вісі очей, очного тиску.

3.6. Визначення стану акомодації.

3.7. Визначення корекції після дії циклоплегічних речовин.

3.8. При недостатньо високій гостроті зору, яка не корегується, і при наявності патологічних змін на очному дні, проводять периметрію, кампіметрію, пробу з феноменом Гайдингера, визначення ретинальної гостроти зору, електрофізіологічні обстеження.

Повторні обстеження рефракції і дані розміру передньо-задньої осі очей проводять 1 раз на рік, що дозволяє визначити форму міопії (стаціонарну або прогресуючу) і швидкість прогресування.

Лікування міопії направлене на зупинення або зменшення прогресування міопії, а також на попередження можливих ускладнень.

4 КОРЕКЦІЯ МІОПІЇ

• При VIS монокулярно від 1,0 до 0,4 корекція не потрібна як для далі, так і для близької віддалі.

• При VIS монокулярно для далі нижче 0,4 необхідна окулярна корекція, можлива контактна корекція.

• Для нормалізації акомодаційної властивості також використовують 1 % р-н мезатону (або 1 % тропікаміду): 1 - 2 краплі через день на ніч в два ока протягом 1 місяця.

Тренування акомодації:

- зі зміною лінз за Аветисовим-Мац;

- вправи "мітка на склі";

- акомодотренінг.

Вправи для циліарного тіла виконують при міопії легкого і середнього ступеня.

5. КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ

Консервативне лікування направлене на попередження ускладнень при міопії і її прогресуванні:

5.1. Глюконат кальцію (0,5 г):

приймають вдень протягом 10 днів:

Препарат зменшує проникність судин, попереджує крововиливи, зменшує алергійну реакцію.

5.2. Аскорбінова кислота.

приймають по 0,05 - 0,1 г 2 - 3 рази на день протягом 3 - 4 тижнів.

Препарат зміцнює структуру склери, покращує обмін речовин в тканинах очей, бере участь в синтезі колагену.

5.3. При хоріоїдальних ускладненнях використовують субкон'юктивальні ін'єкції 0,2 % розчину аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ) по 0,2 мл щодня (або через день) 10 - 12 ін'єкцій; 1 % розчину рибофлавіну мононуклеотиду:

дітям: по 0,2 - 0,5 мл в/м протягом 3 - 5 днів, потім 2 - 3 рази на тиждень; дорослим: в/м 0,5 - 1,0 мл щоденно.

Курс лікування: 10 - 15 ін'єкцій.

Рибофлавін: по 0,002 - 0,005 г, 2 - 3 рази на день протягом 1 - 1,5 місяця.

5.4. Для лікування геморагічної форми і її профілактики використовують рутин (0,02 г) та аскорбінову кислоту (0,05 - 0,1 г) 2 - 3 рази на день.

6. ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

При прогресуючій міопії високого ступеня вирішують питання хірургічного лікування: склероукріплюючої операції.

При міопії 4,5 - 5,5 D спрощені склеропластичні операції (за Пивоваровим, Нурмамедовим, Біляєвим та ін.)

При міопії 6,0 і вище - склеробандаж.

При ускладненнях (периферійних і центральних дистрофіях та розривах сітківки) виконують лазерні операції на сітківці.

7. ПРОФІЛАКТИКА

Основу профілактики міопії складає загальне зміцнення і фізичний розвиток організму дитини, попередження і лікування загальних хронічних захворювань.

В профілактиці міопії важливе проведення санітарно-просвітньої роботи з батьками з приводу режиму дня дітей.

Велике значення має правильне і достатнє освітлення приміщення і робочого місця. При прогресуванні міопії необхідно на кожні 40 - 50 хв. зорового навантаження чергувати 5 хв. відпочинку. При міопії вище 6 D скорочують час зорового навантаження до 30 хв., а час відпочинку збільшують до 10 хв.

Діти з міопією будь-якого ступеня знаходяться на диспансеронму обліку.

8. ДИСПАНСЕРНИЙ НАГЛЯД

• міопія легкого та середнього ступенів - 1 раз на рік;

• високого ступеня - 2 рази на рік;

• за показаннями при ускладненнях - за індивідуальним планом.

 

Начальник управління організації медичної допомоги дітям і матерям

Р. О. Моісеєнко