ЗАТВЕРДЖЕНО наказом Міністерства охорони здоров'я України від 10 січня 2005 р. N 8

ПРОТОКОЛ
лікування птозу у дітей

Шифри МКХ-10: • H-02.4 птоз повіки • Q-10.0 вроджений птоз

13. ТЕРМІНОЛОГІЯ

Птоз - опущення верхньої повіки, обумовлене недостатньою або неадекватною функцією леватора верхньої повіки.

14. КЛАСИФІКАЦІЯ

2.1. За походженням:

2.1.1. Вроджений:

- простий птоз, викликаний порушенням диференціації периферичних м'язів, що поєднується з ураженням верхнього прямого м'яза очного яблука;

- птоз з блефарофімозом, спричинений порушенням диференціації м'язів;

- птоз, викликаний зовнішньою офтальмоплегією;

- птоз, що поєднується з епікантусом;

- птоз, що поєднується з міастенією;

- птоз, викликаний паралічем симпатичних нервів;

- синкінетичний птоз, в основі якого лежать міжядерні зв'язки леватора та жувальних м'язів.

2.1.2. Набутий:

- внаслідок травматичних уражень;

- внаслідок захворювань ЦНС.

2.2. За клінічними проявами:

2.2.1. Повний

2.2.2. Частковий

2.3. За локалізацією:

2.3.1. Однобічний.

2.3.2. Двобічний.

2.4. За ступенем прояву:

2.4.1. Легкий птоз - повіка опущена на 2 мм, не прикриває зіницю.

2.4.2. Помірний птоз - повіка прикриває ¹/₂ зіниці.

2.4.3. Виражений птоз - повіка опущена на 4 мм, зіниця закрита, має місце обскураційна амбліопія.

2.5. Особливі форми:

2.5.1. Синдром Горнера:

- птоз верхньої повіки;

- міоз;

- енофтальм.

2.5.2. Феномен Маркуса-Гунна:

- птоз верхньої повіки;

- рух нижньої щелепи (при відкриванні рота птоз зникає, а при закриванні - проявляється).

2.5.3. Феномен псевдо-Грефе:

- при погляді прямо, а також при відведенні очного яблука в бік ураження, зберігається легкий птоз.

2.5.4. Синдром Грефе:

- птоз верхньої повіки;

- атрофія зовнішніх м'язів ока;

- атрофія м'язів язика, м'якого піднебіння, гортані, жувальних м'язів.

15. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ПТОЗУ

3.1. Анамнез.

3.2. Офтальмологічне обстеження:

- огляд;

- візометрія;

- перевірка стану окорухового апарату;

- перевірка симптомів, характерних для особливих форм птозу.

3.3. Неврологічне обстеження.

16. ЛІКУВАННЯ

Лікування птозу проводиться в залежності від його походження:

4.1. Вроджений птоз - проводиться виключно хірургічне лікування. Вибір операції залежить від ступеня збереження функції леватора:

4.1.1. Операції, що посилюють функцію леватора верхньої повіки (резекція леватора за методом Джонса в модифікації Азнабаєва).

4.1.2. Операції посилення леватора дією лобного м'яза (спосіб Робертса в модифікації Колена і Фукса).

4.1.3. Операції посилення леватора з допомогою кругового м'яза ока (спосіб Шоттера).

4.2. Набутий птоз:

4.2.1. Проводиться лікування основного захворювання, в результаті якого функція м'яза повіки може покращитися або повністю відновитися.

Призначаються фізіотерапевтичні процедури:

- УВЧ;

- гальванізація;

- парафінотерапія.

4.2.2. Хірургічне лікування проводиться у випадку неефективності проведеної терапії основного захворювання одним із вищенаведених методів.

4.3. Медикаментозне лікування в післяопераційному періоді:

4.3.1. Антисептичні препарати місцево (один із препаратів):

- фурацилін: 2 кр. 5 разів на добу - 10 днів;

- офтадек: 2 кр. 5 разів на добу - 10 днів.

4.3.2. Антибактеріальні препарати місцево (один із препаратів):

- левоміцетин 0,25 %;

- тобрекс: 2 кр. 5 разів на добу - 10 днів;

- нормакс: 2 кр. 5 разів на добу - 10 днів;

- тетрациклінова або еритроміцинова мазь в кон'юнктивальну порожнину на ніч - 7 днів.

Диспансерний нагляд - за показаннями.

 

Начальник управління організації медичної допомоги дітям і матерям

Р. О. Моісеєнко