стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Патологія сльозних органів; Протокол лікування


  • Протокол лікування патології сльозних органів у дітей.
    • Додаток до наказу МОЗ №8 від 10-01-2005
    • Тема, опис документа: Протокол лікування
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча офтальмологія
    • Клінічний стан, патології: Патологія сльозних органів
траватан цена


 

 

ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства охорони здоров'я України
від 10 січня 2005 р. N 8 


ПРОТОКОЛ
лікування патології сльозних органів у дітей

Шифри МКХ-10:

H04.0 Дакріоаденіт
• H04.1 Дакріопс; синдром сухого ока
H04.2 Сльозостояння (епіфора)
H04.3 Запалення сльозних протоків (дакріоцистит, сльозовий каналікуліт)
Q10.5 Природжений стеноз та стриктура сльозового апарату
Q10.6 Інші природжені вади розвитку сльозового апарату
H04.6 Інші зміни слізних протоків (сльозова фістула)
H04.9 Хвороба слізного апарату неуточнена
H04.4 Хронічні запалення слізних протоків (хронічний дакріоцистит, каналікуліт, мукоцеле сльозової залози)
H04.5 Стеноз і недостатність слізних протоків (виворіт сльозової кранки, стеноз сльозового канальця, мішка) 


17. ТЕРМІНОЛОГІЯ

Патологія сльозних органів об'єднує групу захворювань вродженого та набутого характеру, характерним проявом яких є порушення продукції або відтоку сльози, що спричиняє зниження функції ока.

18. КЛАСИФІКАЦІЯ

2.6. За локалізацією:

- патологія слізних залоз;

- патологія слізних точок;

- патологія слізних канальців;

- патологія слізного мішка і носослізного протоку.

2.7. За характером:

2.7.1. Вроджені:

- анатомічні вади;

- функціональні порушення.

2.7.2. Набуті:

- запальні;

- травматичні.

2.7.3. Новоутворення:

- доброякісні;

- злоякісні.

2.8. За перебігом захворювання:

- гострий;

- хронічний.

H04.0 Дакріоаденіт - запалення слізної залози. Може бути гострим і хронічним.

Клініка: набряк, почервоніння шкіри верхньої повіки в зовнішньому відділі, болючість, обмеження руху очного яблука догори і зовні, збільшення пальпебральної частини слізної залози.

Діагностичні критерії:

- анамнез;

- огляд;

- візометрія;

- проба Ширмера.

Лікування:

Антибіотики - перорально (ампіцилін, докситроміцин, оксацилін) чи внутрішньом'язово (пеніцилін, цефазолін, нетроміцин). Дози препаратів визначаються відповідно до віку.

Сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, етазол). Місцево промивають кон'юнктивальну порожнину розчином фурациліну (1:5000), антибіотиками (цилоксан, нормакс, тобрекс), кортикостероїдами (дексаметазон 0,1 %, фармадекс, софрадекс, максідекс).

При розвитку абсцесу проводиться хірургічне втручання - розтин абсцесу сльозної залози.

Хронічний процес лікується в стадії загострення.

Диспансерного нагляду потребують хворі з хронічним перебігом захворювання один раз на рік.

H04.1 Гіпофункція сльозної залози (синдром сухого ока).

Клініка: свербіж, відчуття стороннього тіла за повікою, світлобоязнь, в кон'юнктивальній порожнині тягучі виділення, помірна гіперемія кон'юнктиви.

Діагностичні критерії:

- анамнез;

- огляд;

- візометрія;

- проба Ширмера.

Лікування:

Використовують замінники сльози (штучні сльози, Відісік).

Для стимуляції секреції сльози призначають 1 - 2 % розчин пілокарпіну.

В тяжких випадках сухості ока показана пересадка в нижнє кон'юнктивальне склепіння стенонового протоку (операція Філатова-Шевальова).

Диспансерний нагляд - 1 раз на рік.

H04.3, H04.4, Q10.5 Запалення сльозних протоків, сльозного мішка (каналікуліт, дакріоцистит).

Каналікуліт

Класифікація

За перебігом:

- гострий;

- хронічний.

Клініка: шкіра по ходу канальця набрякла, гіперемована та болюча при натисненні. При натисненні на каналець із слізної точки виділяється слизогнійне виділення. Сльозотеча.

Діагностичні критерії:

- анамнез;

- візометрія;

- огляд;

- канальцева проба (West 1) розчином 3 % коларголу або 1 % флюоресцеїну.

Лікування:

Видалення вмісту шляхом натиснення на область канальця з послідуючим промиванням сльозних шляхів дезінфікуючими розчинами (фурациліну 1:5000). Інстиляції розчинів антибіотиків (нормакс, левоміцетин 0,25 %, цилоксал, тобрекс, флоксал); кортикостероїдів (дексаметазон 0,1 %); введення в просвіт канальця кортикостероїдів.

Хронічний каналікуліт лікується в стадії загострення.

Дакріоцистит

Класифікація

За перебігом:

- гострий;

- хронічний;

- дакріоцистит новонароджених, вроджений дакріоцистит Q10.5.

За ступенем прояву захворювання:

- катаральний простий;

- катаральний ектатичний;

- гнійний ектатичний - емпієма слізного мішка;

- гнійний, ускладнений флегмоною (флегмона слізного мішка);

- стенозуючий (сухий, адгезивний).

За етіологічними факторами:

- бактеріальний;

- вірусний;

- хламідійний;

- паразитарний;

- викликаний стороннім тілом;

- посттравматичний.

Клініка: сльозотеча, набряк в ділянці сльозного мішка, при натисненні на ділянку сльозного мішка з сльозних точок з'являється слизогнійне чи гнійне виділення, кон'юнктива повік гіперемована.

Діагностичні критерії:

- анамнез;

- огляд;

- візометрія;

- діагностичне промивання сльозних шляхів;

- сльозно-носова проба;

- рентгендіагностика з контрастною речовиною.

Лікування

Хірургічне лікування:

- дренування сльозоносового каналу;

- бужування сльозоносового каналу з введенням синтетичного алопланту;

- лакопротезування:

- дакріоцисториностомія.

Додаткова місцева терапія у вигляді інстиляції:

- антибіотики (левоміцетин 0,25 %, нормакс, флоксал, тобрекс, цилоксан);

- нестероїдні протизапальні (офтадекс);

- кортикостероїди (десаметазон 0,1 %, фармадекс, максідекс).

Флегмона сльозного мішка - гнійний дакріоцистит з поширенням інфільтрату гнійного запалення на навколишню клітковину.

Клініка: швидко наростаюча гіперемія шкіри, щільний та болючий набряк, біль в ділянці сльозного мішка.

Лікування: антибіотики внутрішньом'язово та перорально (ампіцилін, цефазолін, цефтріаксон). Інстиляції антибіотиків (цилоксан, тобрекс, флоксал, нормакс), кортикостероїдів (дексаметозон 0,1 %).

Хірургічне лікування: операція дакріоцисториностомія.

Диспансерний нагляд 1 раз на рік.

H04.5 Стеноз і недостатність слізних протоків.

Патологія сльозних точок.

За характером:

Вроджені:

- атрезія сльозної точки;

- звуження, недорозвинення сльозної точки;

- деформація сльозної точки;

- додаткові сльозні точки;

- дислокація сльозних точок.

Набуті:

- звуження сльозної точки;

- виворіт нижньої сльозної точки;

- стареча гіпертрофія сльозних сосочків.

Діагностичні критерії:

- анамнез;

- візометрія;

- огляд;

- канальцева, слоьзоносова проби.

Лікування:

- розширення сльозної точки за методом Арльта;

- операція за методом Блашкевича (при вивороті нижньої сльозної точки);

- операція за методом Похісова.

Диспансерний нагляд 1 раз на рік.

Q 10.6 Інші природжені вади розвитку сльозового апарату.

Класифікація:

- нормальні сльозні точки при атрезії канальців;

- атрезія сльозних точок при нормальних канальцях;

- атрезія сльозних точок і сльозних канальців;

- звуження, недорозвиток сльозної точки;

- деформація і розщеплення сльозної точки;

- дислокація сльозної точки.

Діагностичні критерії:

- анамнез;

- візометрія;

- огляд;

- канальцева, сльозоносова проби.

Лікування:

- розширення сльозної точки за методом Арльта;

- операція за методом Похісова.

Диспансерний нагляд 1 раз на рік.

 

Начальник управління
організації медичної допомоги
дітям і матерям 

 
 
Р. О. Моісеєнко