ЗАТВЕРДЖЕНО наказом Міністерства охорони здоров'я України від 10 січня 2005 р. N 8

ПРОТОКОЛ
лікування патології сльозних органів у дітей

Шифри МКХ-10: • H04.0 Дакріоаденіт • H04.1 Дакріопс; синдром сухого ока • H04.2 Сльозостояння (епіфора) • H04.3 Запалення сльозних протоків (дакріоцистит, сльозовий каналікуліт) • Q10.5 Природжений стеноз та стриктура сльозового апарату • Q10.6 Інші природжені вади розвитку сльозового апарату • H04.6 Інші зміни слізних протоків (сльозова фістула) • H04.9 Хвороба слізного апарату неуточнена • H04.4 Хронічні запалення слізних протоків (хронічний дакріоцистит, каналікуліт, мукоцеле сльозової залози) • H04.5 Стеноз і недостатність слізних протоків (виворіт сльозової кранки, стеноз сльозового канальця, мішка)

17. ТЕРМІНОЛОГІЯ

Патологія сльозних органів об'єднує групу захворювань вродженого та набутого характеру, характерним проявом яких є порушення продукції або відтоку сльози, що спричиняє зниження функції ока.

18. КЛАСИФІКАЦІЯ

2.6. За локалізацією:

- патологія слізних залоз;

- патологія слізних точок;

- патологія слізних канальців;

- патологія слізного мішка і носослізного протоку.

2.7. За характером:

2.7.1. Вроджені:

- анатомічні вади;

- функціональні порушення.

2.7.2. Набуті:

- запальні;

- травматичні.

2.7.3. Новоутворення:

- доброякісні;

- злоякісні.

2.8. За перебігом захворювання:

- гострий;

- хронічний.

H04.0 Дакріоаденіт - запалення слізної залози. Може бути гострим і хронічним.

Клініка: набряк, почервоніння шкіри верхньої повіки в зовнішньому відділі, болючість, обмеження руху очного яблука догори і зовні, збільшення пальпебральної частини слізної залози.

Діагностичні критерії:

- анамнез;

- огляд;

- візометрія;

- проба Ширмера.

Лікування:

Антибіотики - перорально (ампіцилін, докситроміцин, оксацилін) чи внутрішньом'язово (пеніцилін, цефазолін, нетроміцин). Дози препаратів визначаються відповідно до віку.

Сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, етазол). Місцево промивають кон'юнктивальну порожнину розчином фурациліну (1:5000), антибіотиками (цилоксан, нормакс, тобрекс), кортикостероїдами (дексаметазон 0,1 %, фармадекс, софрадекс, максідекс).

При розвитку абсцесу проводиться хірургічне втручання - розтин абсцесу сльозної залози.

Хронічний процес лікується в стадії загострення.

Диспансерного нагляду потребують хворі з хронічним перебігом захворювання один раз на рік.

H04.1 Гіпофункція сльозної залози (синдром сухого ока).

Клініка: свербіж, відчуття стороннього тіла за повікою, світлобоязнь, в кон'юнктивальній порожнині тягучі виділення, помірна гіперемія кон'юнктиви.

Діагностичні критерії:

- анамнез;

- огляд;

- візометрія;

- проба Ширмера.

Лікування:

Використовують замінники сльози (штучні сльози, Відісік).

Для стимуляції секреції сльози призначають 1 - 2 % розчин пілокарпіну.

В тяжких випадках сухості ока показана пересадка в нижнє кон'юнктивальне склепіння стенонового протоку (операція Філатова-Шевальова).

Диспансерний нагляд - 1 раз на рік.

H04.3, H04.4, Q10.5 Запалення сльозних протоків, сльозного мішка (каналікуліт, дакріоцистит).

Каналікуліт

Класифікація

За перебігом:

- гострий;

- хронічний.

Клініка: шкіра по ходу канальця набрякла, гіперемована та болюча при натисненні. При натисненні на каналець із слізної точки виділяється слизогнійне виділення. Сльозотеча.

Діагностичні критерії:

- анамнез;

- візометрія;

- огляд;

- канальцева проба (West 1) розчином 3 % коларголу або 1 % флюоресцеїну.

Лікування:

Видалення вмісту шляхом натиснення на область канальця з послідуючим промиванням сльозних шляхів дезінфікуючими розчинами (фурациліну 1:5000). Інстиляції розчинів антибіотиків (нормакс, левоміцетин 0,25 %, цилоксал, тобрекс, флоксал); кортикостероїдів (дексаметазон 0,1 %); введення в просвіт канальця кортикостероїдів.

Хронічний каналікуліт лікується в стадії загострення.

Дакріоцистит

Класифікація

За перебігом:

- гострий;

- хронічний;

- дакріоцистит новонароджених, вроджений дакріоцистит Q10.5.

За ступенем прояву захворювання:

- катаральний простий;

- катаральний ектатичний;

- гнійний ектатичний - емпієма слізного мішка;

- гнійний, ускладнений флегмоною (флегмона слізного мішка);

- стенозуючий (сухий, адгезивний).

За етіологічними факторами:

- бактеріальний;

- вірусний;

- хламідійний;

- паразитарний;

- викликаний стороннім тілом;

- посттравматичний.

Клініка: сльозотеча, набряк в ділянці сльозного мішка, при натисненні на ділянку сльозного мішка з сльозних точок з'являється слизогнійне чи гнійне виділення, кон'юнктива повік гіперемована.

Діагностичні критерії:

- анамнез;

- огляд;

- візометрія;

- діагностичне промивання сльозних шляхів;

- сльозно-носова проба;

- рентгендіагностика з контрастною речовиною.

Лікування

Хірургічне лікування:

- дренування сльозоносового каналу;

- бужування сльозоносового каналу з введенням синтетичного алопланту;

- лакопротезування:

- дакріоцисториностомія.

Додаткова місцева терапія у вигляді інстиляції:

- антибіотики (левоміцетин 0,25 %, нормакс, флоксал, тобрекс, цилоксан);

- нестероїдні протизапальні (офтадекс);

- кортикостероїди (десаметазон 0,1 %, фармадекс, максідекс).

Флегмона сльозного мішка - гнійний дакріоцистит з поширенням інфільтрату гнійного запалення на навколишню клітковину.

Клініка: швидко наростаюча гіперемія шкіри, щільний та болючий набряк, біль в ділянці сльозного мішка.

Лікування: антибіотики внутрішньом'язово та перорально (ампіцилін, цефазолін, цефтріаксон). Інстиляції антибіотиків (цилоксан, тобрекс, флоксал, нормакс), кортикостероїдів (дексаметозон 0,1 %).

Хірургічне лікування: операція дакріоцисториностомія.

Диспансерний нагляд 1 раз на рік.

H04.5 Стеноз і недостатність слізних протоків.

Патологія сльозних точок.

За характером:

Вроджені:

- атрезія сльозної точки;

- звуження, недорозвинення сльозної точки;

- деформація сльозної точки;

- додаткові сльозні точки;

- дислокація сльозних точок.

Набуті:

- звуження сльозної точки;

- виворіт нижньої сльозної точки;

- стареча гіпертрофія сльозних сосочків.

Діагностичні критерії:

- анамнез;

- візометрія;

- огляд;

- канальцева, слоьзоносова проби.

Лікування:

- розширення сльозної точки за методом Арльта;

- операція за методом Блашкевича (при вивороті нижньої сльозної точки);

- операція за методом Похісова.

Диспансерний нагляд 1 раз на рік.

Q 10.6 Інші природжені вади розвитку сльозового апарату.

Класифікація:

- нормальні сльозні точки при атрезії канальців;

- атрезія сльозних точок при нормальних канальцях;

- атрезія сльозних точок і сльозних канальців;

- звуження, недорозвиток сльозної точки;

- деформація і розщеплення сльозної точки;

- дислокація сльозної точки.

Діагностичні критерії:

- анамнез;

- візометрія;

- огляд;

- канальцева, сльозоносова проби.

Лікування:

- розширення сльозної точки за методом Арльта;

- операція за методом Похісова.

Диспансерний нагляд 1 раз на рік.

 

Начальник управління організації медичної допомоги дітям і матерям

Р. О. Моісеєнко