Рахіт; Протокол лікування та профілактики |
ПРОТОКОЛ
|
Клінічні форми хвороби |
Перебіг хвороби |
Ступінь важкості |
Клінічні варіанти |
1. Легка. |
1. Гострий |
1. Легкий |
1 кальційпенічний |
2. Середньоважка |
2. Підгострий |
2. Середньої важкості |
2 фосфоропенічний |
3. Важка |
3. Рецидивуючий |
3. Важкий |
3 без значних відхилень вмісту кальцію і фосфору в крові |
Діагностичні критерії
I. Клінічні - залежать від ступеня важкості та перебігу захворювання.
Перший ступінь важкості - легкий, |
Середній ступінь важкості - сереньоважкий |
Важкий рахіт |
1 |
2 |
3 |
- зміни з
боку вегетативної нервової системи - слабковиражені: |
- зміни з
боку вегетативної системи - помірно виражені |
- значні
порушення з боку нервової, кісткової та інших систем: |
Кальційпенічний варіант рахіту характеризується наявністю деформацій кісток, зумовлених остеомаляцією, вираженою підвищеною нервово-м'язовою збудливістю, підвищеною пітливістю, тахікардією, порушенням сну, функцій травного каналу; тобто перебіг рахіту відбувається гостріше, зі значним зниженням вмісту іонізованого кальцію в сироватці та еритроцитах венозної крові.
Фосфоропенічний варіант рахіту відбувається з більш вираженням зниженням вмісту неорганічного фосфору в сироватці та еритроцитах крові. Він супроводжується стійкою млявістю хворих дітей, їх загальмованістю, м'язовою гіпотонією, деформаціями скелета, зумовленими остеоїдною гіперплазією.
Варіант рахіту з незначними змінами рівня кальцію та фосфору в крові відбувається в легшій формі, він має підгострий характер, деформації кісток незначні, майже відсутні прояви ураження нервової та м'язової систем.
Характеристика гострого періоду:
- швидке прогресування хвороби
- переважання розм'якшання кісток
- виражені зміни вегетативної нервової системи
Характеристика підгострого перебігу
- переважання остеоідної гіперплазії
- помірні ознаки ураження інших органів і систем.
Характеристика рецидивного перебігу
- чередування періодів загострення і періодів його вщухання.
II. Параклінічні
Обов'язкові лабораторні:
Загальний аналіз крові (зниження рівня гемоглобіну).
Зниження вмісту загального кальцію, неорганічного фосфору, підвищення активності лужної фосфатази у сироватці крові.
Нормальні показники для дітей віком до 3-х років:
- рівень загального кальцію в сироватці крові - 2,25 - 2,5 ммоль/л,
- рівень неорганічного фосфору в сироватці крові 1,45 - 2Д ммоль/л,
- активність лужної фосфатази 140 - 220 од. - для дітей віком до 3-х років.
Проба Сулковича (виведення кальцію з сечею)
- від'ємна (-)
- слабопозитивна (+)
- позитивна (++)
- різко позитивна (+++)
Додаткові лабораторні:
Підвищення рівня паратгормону, зниження рівня кальцитоніну та вмісту транспортної форми вітаміну Дз (25-ОН Дз)в сироватці крові
Інструментальні методи
- рентгенологічне обстеження кісток кінцівок, грудної клітини.
ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
Мета лікування - усунення головних симптомів захворювання з боку кісткової, нервової та інших систем організму дитини, нормалізація показників фосфорне" кальцієвого обміну.
Методи лікування
Медикаментозні |
Додаткові |
Препарати
вітаміну D3 |
Дотримання
режиму дня та санітарно-гігієнічного режиму |
Лікувальне призначення вітаміну D3
|
Добова доза вітаміну D3 |
Тривалість прийому вітаміну D3 |
Діти хворі на рахіт різного ступеня тяжкості процесу |
Легкий
ступінь - 2000 МО |
Протягом 30 -
45 днів. У подальшому для попередження загострень та рецидивів хвороби по
2000 МО |
Профілактичне призначення вітаміну D3 дітям раннього віку та вагітним жінкам
Групи жінок та дітей |
Термін початку специфічної профілактики |
Добова доза вітаміну D3 |
Тривалість прийому вітаміну D3 |
1 |
2 |
3 |
4 |
Антенатальна профілактика рахіту |
|||
Здорові вагітні |
З 28 - 32 тижня вагітності |
500 МО |
Щоденно протягом 6 - 8 тижнів |
Вагітні з груп ризику (гестози, цукровий діабет, ревматизм, гіпертонічна хвороба, хронічні хвороби печінки, нирок, клінічні ознаки гіпокальціємії і порушень мінекралізації кісткової тканини) |
З 28 - 32 тижня вагітності |
1000 - 2000 МО |
Щоденно протягом 8 тижнів |
Постнатальна профілактика рахіту |
|||
Доношені здорові діти |
на 2-му місяці життя |
500 МО |
Щоденно
протягом 3-х років за виключенням 3-х літніх місяців (курсова доза на рік
-180000 МО) |
на 2-му, 6-му, 10-му місяцях життя |
2000 МО |
Щоденно
протягом 30 днів |
|
Доношені діти з груп ризику по рахіту: діти, які народились у жінок з акушерською та хронічною екстрагенітальною патологією; діти, що страждають синдромом мальабсорбації |
на 2 - 3
тижнях життя |
Залежно від
стану дитини та умов життя 500 - 1000 МО |
Щоденно до досягнення 3-х річного віку за виключенням літніх місяців |
природженою патологією гепатобіліарної системи, з двійні та від повторних пологів з малими проміжками часу між ними, а також діти на ранньому штучному вигодовуванні |
на 2 - 3 тижнях життя |
1000 - 2000 МО |
Щоденно
протягом 30 днів. |
і на 6-му, 10-му місяцях життя |
2000 МО |
||
Діти раннього віку, що часто хворіють |
|
4000 МО |
Щоденно
протягом 30 днів. |
Діти, які тривалий час отримують протисудомну терапію (фенобарбітал, седуксен, дифенін) або кортикостероїди, гепарин |
|
4000 МО |
Щоденно
протягом 30 - 45 днів. |
Доношені діти з груп ризику по рахіту, які народились з клінічними симптомами природженого рахіту та недостатньою мінералізацією кісткової тканини |
З 10-го дня життя 1 |
2000 МО |
Щоденно
протягом 30 - 45 днів. |
Недоношені діти I ступеня |
З 10 - 14-го дня життя |
500 - 1000 МО |
Щоденно
протягом першого півріччя життя. |
Недоношені діти II та III ступеня |
З 10 - 20-го дня життя (після установлення ентерального харчування) |
1000 - 2000 МО |
Див. попередній пункт |
Критерії ефективності лікування
- зменшення та усунення основних клінічних проявів хвороби
- нормалізація рівня кальцію та фосфору, зниження активності лужної фосфатази у сироватці крові
При відсутності ефекту лікування необхідно уточнення діагнозу і виключення рахітоподібних захворювань.
Примітка
Вміст кальцію в деяких продуктах харчування (в мг/100 г):
молоко цільне 3,3 % - 116, йогурт - 120, сухофрукти - 100, тверді сири - 600 - 1000, сирок плавлений - 300, яйце куряче - 54, молочний шоколад - 200.
Начальник управління організації |
|