стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Рахіт; Протокол лікування та профілактики 


  • Протокол лікування та профілактики рахіту у дітей. 
    • Додаток до наказу МОЗ №9 від 10-01-2005
    • Тема, опис документа: Протокол лікування та профілактики 
    • Вид допомоги: амбулаторний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Педіатрія
    • Клінічний стан, патології: Рахіт
регейн цена


 

ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства охорони здоров'я України
від 10 січня 2005 р. N 9 


ПРОТОКОЛ
ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ РАХІТУ У ДІТЕЙ

ШИФР Е55.0

РАХІТ АКТИВНИЙ

Рахіт - захворювання дітей раннього віку, в основі якого лежать недостатність вітамінів групи Д в організмі, порушення мінерального та інших видів обміну речовин, внаслідок чого мають місце розлади формування скелета, функцій внутрішніх органів та систем.

Класифікація (робоча класифікація рахіту за О. М. Лук'яновою, Л. І. Омельченко, Ю. Г. Антипкіним, 1991)

Клінічні форми хвороби 

Перебіг хвороби 

Ступінь важкості 

Клінічні варіанти 

1. Легка.  

1. Гострий  

1. Легкий  

1 кальційпенічний  

2. Середньоважка  

2. Підгострий  

2. Середньої важкості  

2 фосфоропенічний  

3. Важка  

3. Рецидивуючий  

3. Важкий  

3 без значних відхилень вмісту кальцію і фосфору в крові  


Діагностичні критерії

I. Клінічні - залежать від ступеня важкості та перебігу захворювання.

Перший ступінь важкості - легкий, 

Середній ступінь важкості - сереньоважкий 

Важкий рахіт 

1 

2 

3 

- зміни з боку вегетативної нервової системи - слабковиражені:
підвищена пітливість, погіршення сну, подразливість, неспокій, зниження апетиту, можливі диспептичні явища;
- зміни з боку кісткової системи - слабковиражені:
податливість та болісність при пальпації кісток черепа, ділянки розм'якшення кісток черепа - краніотабес, деформація кісток черепа - плоска, асиметрична потилиця, лобні та тім'яні горби.
Для встановлення діагнозу рахіту легкого ступеня важкості обов'язкова наявність змін з боку кісткової системи  

- зміни з боку вегетативної системи - помірно виражені
- зміни з боку кісткової системи - помірно виражені:
потовщення на ребрах, у місцях з'єднання кісткової та хрящевої частин ребер - "чотки", пом'якшення ребер "Гарісонова борозда", деформація грудини, розширення нижньої апертури, викривлення хребта - кіфоз, сколіоз, "О", "Х"-образні деформації нижніх кінцівок, зниження рухової активності,
- наявність помірних змін - з боку м'язової, кровоносної, серцево-судинної, травної систем:
 
- помірне збільшення печінки, селезінки, гіпотонія м'язів зв'язкового апарату, розхитність суглобів, збільшення розмірів живота, наявність анемії.
Для рахіту другого ступеня характерним є ураження кісток у двох або й у трьох відділах скелету  

- значні порушення з боку нервової, кісткової та інших систем:
загальна рухова загальмованість, затримка розвитку статичних функцій, виражені кісткові деформації, зниження м'язового тонусу, розхитність суглобів, збільшення печінки, селезінки, функціональні порушення з боку серцево-судинної, дихальної, травної, кровоносної систем  


Кальційпенічний варіант рахіту характеризується наявністю деформацій кісток, зумовлених остеомаляцією, вираженою підвищеною нервово-м'язовою збудливістю, підвищеною пітливістю, тахікардією, порушенням сну, функцій травного каналу; тобто перебіг рахіту відбувається гостріше, зі значним зниженням вмісту іонізованого кальцію в сироватці та еритроцитах венозної крові.

Фосфоропенічний варіант рахіту відбувається з більш вираженням зниженням вмісту неорганічного фосфору в сироватці та еритроцитах крові. Він супроводжується стійкою млявістю хворих дітей, їх загальмованістю, м'язовою гіпотонією, деформаціями скелета, зумовленими остеоїдною гіперплазією.

Варіант рахіту з незначними змінами рівня кальцію та фосфору в крові відбувається в легшій формі, він має підгострий характер, деформації кісток незначні, майже відсутні прояви ураження нервової та м'язової систем.

Характеристика гострого періоду:

- швидке прогресування хвороби

- переважання розм'якшання кісток

- виражені зміни вегетативної нервової системи

Характеристика підгострого перебігу

- переважання остеоідної гіперплазії

- помірні ознаки ураження інших органів і систем.

Характеристика рецидивного перебігу

- чередування періодів загострення і періодів його вщухання.

II. Параклінічні

Обов'язкові лабораторні:

Загальний аналіз крові (зниження рівня гемоглобіну).

Зниження вмісту загального кальцію, неорганічного фосфору, підвищення активності лужної фосфатази у сироватці крові.

Нормальні показники для дітей віком до 3-х років:

- рівень загального кальцію в сироватці крові - 2,25 - 2,5 ммоль/л,

- рівень неорганічного фосфору в сироватці крові 1,45 - 2Д ммоль/л,

- активність лужної фосфатази 140 - 220 од. - для дітей віком до 3-х років.

Проба Сулковича (виведення кальцію з сечею)

- від'ємна (-)

- слабопозитивна (+)

- позитивна (++)

- різко позитивна (+++)

Додаткові лабораторні:

Підвищення рівня паратгормону, зниження рівня кальцитоніну та вмісту транспортної форми вітаміну Дз (25-ОН Дз)в сироватці крові

Інструментальні методи

- рентгенологічне обстеження кісток кінцівок, грудної клітини.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

Мета лікування - усунення головних симптомів захворювання з боку кісткової, нервової та інших систем організму дитини, нормалізація показників фосфорне" кальцієвого обміну.

Методи лікування

Медикаментозні  

Додаткові 

Препарати вітаміну D3
Препарати кальцію, магнію, оротової кислоти, карнітину хлориду, АТФ, полівітаміни (E, гр. B, C) - в вікових дозах 

Дотримання режиму дня та санітарно-гігієнічного режиму
Природне вигодовування, при неможливості - адаптовані замінники грудного молока
Через 2 тижні від початку медикаментозного лікування - призначити ванни:
сольові (для дітей малорухомих, пастозних),
хвойні (переважно збудженим дітям),
трав'яні (дітям з ексудативно-катаральним діатезом), загальний масаж, ЛФК 


Лікувальне призначення вітаміну D3

Добова доза вітаміну D3 

Тривалість прийому вітаміну D

Діти хворі на рахіт різного ступеня тяжкості процесу 

Легкий ступінь - 2000 МО
Середньої важкості - 4000 МО
Важкий - 5000 МО 

Протягом 30 - 45 днів. У подальшому для попередження загострень та рецидивів хвороби по 2000 МО
протягом 30 днів 2 - 3 рази на рік з інтервалами між ними не менш ніж 3 місяці до 3 - 5 річного віку 


Профілактичне призначення вітаміну D3 дітям раннього віку та вагітним жінкам

Групи жінок та дітей 

Термін початку специфічної профілактики 

Добова доза вітаміну D3 

Тривалість прийому вітаміну D3 

Антенатальна профілактика рахіту 

Здорові вагітні 

З 28 - 32 тижня вагітності 

500 МО 

Щоденно протягом 6 - 8 тижнів 

Вагітні з груп ризику (гестози, цукровий діабет, ревматизм, гіпертонічна хвороба, хронічні хвороби печінки, нирок, клінічні ознаки гіпокальціємії і порушень мінекралізації кісткової тканини) 

З 28 - 32 тижня вагітності 

1000 - 2000 МО 

Щоденно протягом 8 тижнів 

Постнатальна профілактика рахіту 

Доношені здорові діти  

на 2-му місяці життя  

500 МО  

Щоденно протягом 3-х років за виключенням 3-х літніх місяців (курсова доза на рік -180000 МО)
або  

на 2-му, 6-му, 10-му місяцях життя  

2000 МО  

Щоденно протягом 30 днів
У подальшому до 3-х річного віку по 2 - 3 курси на рік з інтервалами між ними у 3 місяці (курсова доза на рік - 180000 МО)  

Доношені діти з груп ризику по рахіту: діти, які народились у жінок з акушерською та хронічною екстрагенітальною патологією; діти, що страждають синдромом мальабсорбації  

на 2 - 3 тижнях життя
або  

Залежно від стану дитини та умов життя 500 - 1000 МО
або  

Щоденно до досягнення 3-х річного віку за виключенням літніх місяців  

природженою патологією гепатобіліарної системи, з двійні та від повторних пологів з малими проміжками часу між ними, а також діти на ранньому штучному вигодовуванні  

на 2 - 3 тижнях життя  

1000 - 2000 МО  

Щоденно протягом 30 днів.
У подальшому до 3-річного віку по 2 - 3 курси на рік з інтервалами між ними не менш ніж 3 місяці 

і на 6-му, 10-му місяцях життя 

2000 МО 

Діти раннього віку, що часто хворіють  

 

4000 МО  

Щоденно протягом 30 днів.
У подальшому 2 - 3 курси на рік по 2000 МО протягом 30 днів  

Діти, які тривалий час отримують протисудомну терапію (фенобарбітал, седуксен, дифенін) або кортикостероїди, гепарин  

 

4000 МО  

Щоденно протягом 30 - 45 днів.
У подальшому по 2 - 3 курси на рік з інтервалами між ними не менш ніж 3 місяці  

Доношені діти з груп ризику по рахіту, які народились з клінічними симптомами природженого рахіту та недостатньою мінералізацією кісткової тканини  

З 10-го дня життя 1  

2000 МО  

Щоденно протягом 30 - 45 днів.
У подальшому по 3 курси на рік (30 днів кожний) з інтервалами між ними не менш ніж 3 місяці  

Недоношені діти I ступеня  

З 10 - 14-го дня життя  

500 - 1000 МО  

Щоденно протягом першого півріччя життя.
У подальшому по 2000 МО на добу протягом місяця 2 - 3 рази на рік з інтервалами між ними 3 - 4 місяці 

Недоношені діти II та III ступеня  

З 10 - 20-го дня життя (після установлення ентерального харчування)  

1000 - 2000 МО  

Див. попередній пункт  


Критерії ефективності лікування

- зменшення та усунення основних клінічних проявів хвороби

- нормалізація рівня кальцію та фосфору, зниження активності лужної фосфатази у сироватці крові

При відсутності ефекту лікування необхідно уточнення діагнозу і виключення рахітоподібних захворювань.

Примітка

Вміст кальцію в деяких продуктах харчування (в мг/100 г):

молоко цільне 3,3 % - 116, йогурт - 120, сухофрукти - 100, тверді сири - 600 - 1000, сирок плавлений - 300, яйце куряче - 54, молочний шоколад - 200.

 

Начальник управління організації
медичної допомоги дітям і матерям 

 
Р. О. Моісеєнко