Недостатність харчування; Протокол лікування |
ПРОТОКОЛ
|
Гіпотрофія I ступеня |
- дефіцит ваги 11 - 20 % |
Гіпотрофія II ступеня |
- дефіцит ваги 21 - 30 % |
Гіпотрофія III ступеня |
- дефіцит ваги більше 30 % |
II. Критерії діагностики
1. Основні клінічні критерії
• Оцінка фізичного статусу (відповідність до вікових стандартів ваги, зросту тощо)
• Оцінка соматичного та емоційного стану (жвавість, реакція на оточуюче, захворюваність тощо)
• Оцінка шкіряних покровів (блідість, сухість, наявність висипки тощо)
• Оцінка стану слизових оболонок (наявність афт, молочниці тощо)
• Оцінка тургору тканин (знижений)
• Оцінка підшкірного жирового шару (зменшений або відсутній):
- при гіпотрофії I ступеня - зменшення на животі
- при гіпотрофії II ступеня - зменшення на животі, тулубі та кінцівках
- при гіпотрофії III ступеня - зменшення на обличчі, животі, тулубі та кінцівках
• Щотижневий або щодекадний контроль збільшення маси тіла
• Контроль і аналіз фактичного харчування один раз на 7 - 10 днів
• Розрахунок харчування провадиться
- при гіпотрофії I ступеня - на належну вагу
- при гіпотрофії II ступеня - білків та вуглеводів на належну вагу, а жиру тільки на фактичну вагу
- при гіпотрофії III ступеня - білків та вуглеводів на приблизно належну вагу (фактична вага + 20 % від неї), а жиру тільки на фактичну вагу
2. Лабораторні дослідження
а) обов'язкові:
- клінічний аналіз крові (рівень еритроцитів, гемоглобіну, ШОЕ)
- клінічний аналіз сечі (питома вага, протеїнурія, лейкоцитурія)
- аналіз калу на копрограму (нейтральний жир, слиз, неперетравлена клітковина тощо)
- аналіз калу на дисбактеріоз (1 раз на 6 міс., за показаннями - зменшення вмісту біфідо-, лактобактерій, поява умовно-патогенних бактерій у діагностичній кількості і 104)
б) при необхідності:
- імунограмма (у дітей, що часто хворіють)
- біохімічні (рівень електролітів, загального білку, альбуміну тощо)
- генетичні (згідно призначенню генетика)
- тощо
в) Інструментальні дослідження
- ультразвукове обстеження черевної порожнини - для скринінг-діагностики
- фіброезофагогастродуоденосколія проводиться з метою діагностики, особливо у дітей із зригуванням або блювотою
III. Основні принципи лікування:
Залежать від ступеня порушення живлення та наявності ускладнення чи супутніх станів
Мета лікування
1. Виявлення та усунення причин розладів живлення
2. Ліквідувати симптоми гіпотрофії і забезпечити процеси репарації
3. Забезпечити раціональне, адекватне харчування
4. Попередити розвиток ускладнень
- при гіпотрофії I ступеня лікування проводиться амбулаторно-раціональне харчування відповідно віку, вітаміни, ферментні препарати (курсом 1 міс.), пробіотики та пребіотики, масаж;
- при гіпотрофії II та гіпотрофії III ступеня лікування проводиться в умовах стаціонару:
- парентеральне харчування (за показаннями - розчини амінокислот, жирові емульсії)
- дієтотерапія із застосуванням спеціалізованих лікувальних молочних та безмолочних сумішей, лікувальних продуктів на основі ізоляту соєвого білку, гідролізату білків тощо
- застосування харчових добавок: білки та амінокислоти (метіонін, аргініна аспартат), вітаміни та вітаміноподібні препарати, макро- та мікроелементи
- корекція дисбіозу (пробіотики - Симбітер, біфідумбактерін, лактобактерін тощо)
- фізіотерапія (електрофорез, парафін на обл. живота)
- масаж загальний, N 20
5. Патогенетичне лікування ускладнень (бронхіт, пневмонія, ентероколіт тощо) згідно з відповідним протоколом
Тривалість стаціонарного лікування у середньому - 28 - 30 днів
Диспансерний нагляд
З обліку знімають через 6 - 8 тижнів після досягнення фізичного та нервово-психічного розвитку згідно з віком дитини
Огляд спеціалістів -
Педіатром - 1-й міс. 5 разів (обов'язковий контроль ваги та інших антропометричних показників), далі 1 раз на місяць
Огляд спеціалістів (невролог, хірург, ортопед) 1 раз на рік, та за показаннями.
Начальник управління організації |
|