ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

від 13.01.2005 № 18

 

Протокол

лікування гострого бронхіоліту у дітей

 

J21 Гострий бронхіоліт

J21.0 Гострий бронхіоліт, спричинений респіраторно-сентиціальним вірусом

J21.8 Гострий бронхіоліт, спричинений іншими уточненими агентами

J21.9 Гострий бронхіаліт, неутолчнений

Діагностичні критерії:

1.   При спостереженні значне порушення загального стану, наявні симптоми риніту, назофарингіту, катаральні симптоми.

2.   Температура тіла частіше нормальна, іноді субфебрильна, дуже рідко гіпертермія.

3.   Виражена дихальна недостатність: задишка експіраторного характеру, участь в акті дихання допоміжної мускулатури, роздування крил носа, втяжіння межреберних проміжків, ціаноз носогубного трикутника.

4.   Ознаки порушення бронхіальної прохідності (розширений передньо-задній розмір грудної клітки, горизонтальне розташування ребер, опущення діафрагми).

5.   При перкусії відмічається коробковий перкуторний звук.

6.   При аускультації вислуховується жорстке дихання, видох подовжений, вологі малозвучні дрібнопупухірцеві хрипи, на видосі сухі, свистячі хрипи.

7.   Відмічається виражена тахікардія, тони серця послаблені.

8.   На рентгенограмі грудної клітки спостерігається посилення судинного малюнку, підвищення прозорості легень за рахунок обтураційної емфіземи, посилення малюнка бронхів.

Лікування:

     1. Госпіталізація.

2. Дієта повноцінна, відповідно до віку дитини, збагачена вітамінами, висококалорійна. В стаціонарі – дієта №5.

3. Санація верхніх дихальних шляхів

             - електровідсмоктувач

            - дренажі: постуральний, вібраційний

4. Оксигенотерапія зволоженим киснем (40%), кожні 2 години, або   2-3 рази на добу, залежно від стану дитини.

5. Муколітичні та відхаркувальні препарати синтетичного та рослинного походження

      - ентерально (проспан, бромгексін, лазолван, натрія, калія йодид, гербіон та ін).

 - Інгаляційно (натрія бікарбонат, ацетилцистеїн, евкабал, алтей).

6.  Введення рідини з метою нормалізації кислотно-лужного стану крові, боротьба з інтоксикацією, шляхом застосування колоїдних та кристалоїдних розчинів.

7.  Антибактеріальні препарати:

          - цефалоспорини (цефазолін, цефтріаксон)

           - напівсинтетичні пеніциліни (амоксицилін, аугментин, амоксиклав тощо)

8.  Противірусні препарати на початку захворювання (арбідол, інтерферони, рибавирін).

9.  Кардіотонічні препарати при наявності вираженої тахікардії (строфантин, корглікон).

10.  Глюкокортикоїди при вираженій дихальній недостатності (преднізалон, гідрокортизон).

11.  Вібраційний масаж. Масаж грудної клітки.

12.   Фізіотерапевтичні процедури: мікрохвильова терапія, різноманітні варіанти електрофорезу, УВЧ- терапія.

Протокол лікування гострого обструктивного бронхіту

Діагностичні критерії:

1.   Подовжений свистячий видох ”wheezing”, які чути на відстані від хворого.

2.   При огляді здута грудна глітка (горизонтальне розміщення ребер), участь в акті дихання допоміжної мускулатури, втяжіння межреберних проміжків, алеознаки дихальної недостатностї відсутні.

3.   Кашелдь сухий, напаоподібний, довго триває. На прикінці першого тижня переходить у вологий.

4.   Перкуторно визначпється коробковий відтінок легеневого тону.

5.   Аускультативно вислуховується жорсткедихання, видих подовжений, багато сухих свистячих хрипів. Можуть бути середньо- та великипухірцеві малозвучні хрипи.

6.   На рентгенограмі грудної клітки спостерігається розрідження легеневого малюнку в латеральних відділах легенів та сггущення в медіальних (прихована емфізема).

 

Лікування:

a. Госпіталізація.

b.   Дієта гіпоалергенна, повноцінна, відповідно до віку дитини.

c.   Спазмолітики  ентерально або парентерально (но-шпа, папаверин), інгаляційно ( суміш Домбровської, Євдощенко).

d.   Бронхолітики: бронхоадреноміметики (алупент, сальбутамол, фенотерол), теофіліни (еуфілин).

e.   Муколітики та відхаркувальні препарати рослинного тасинтетичного походження (ацетилцистеїн, лазолван, бромгексин, проспан, трипсін, та ін).

f. Віббраційний масаж та постуральний дренаж.

g.   Фізіотерапевтичні процедури : електрофорез з еуфілліном, MgSO₄

h.   Фітотерапія із застосуванням гіпоалергенних рослин (солодка,м`ята, чабрець, багульник).

i.   На етапах реабілітації лікувальна дихальна гімнастика, спелеотерапія, загортовування, санаторнокурортне лікування ( Південне узбережжя Криму).

j.   Диспансерний нагляд у алерголога.

Невідкладна допомога має бути при обструкції, що супроводжується:

- Збільшенням дихання до 70 за хв. та вище.

- Неспокоєм дитини, змінами положення тіла в пошуку найбільш на видосі напруженням межреберних м`язів.

- Поява утрудненого видоха із втяжінням м`язів грудної клітки.

- Центральний ціаноз.

_-   Зниження РО_2.

- Підвищення РСО₂.

При цьому необхідне постачання кисню через носові катетери, введення  бета-агоністів в аерозолі. Можна ввести глюкокортикоіди (дексаметазон 0,6 мг/ кг із розрахунку 1-1,2мг/кг/добу або преднізолон 6 мг /кг із розрахунку 10-12 мг/кг/добу).

Про ефективність лікування свідчить зменшення частоти дихання  на 15 та більше за хвилину, зменшення експіраторних шумів.

Показанням до переводу на ШВЛ є:

- Послаблення дихальних шумів на вдосі;

- Збереження ціанозу при вдиханні 40% кисні;

- Зниженні больової реакції на подразнення;

- Зниження РаО₂  нижче 60 мм рт. ст.;

- Підвищення РаСО₂ вище 55 мм рт. ст.

Протокол лікування рецидивуючого бронхіту

Діагностичні критерії рецидивуючого бронхіта складаються із симптомів гострого (простого) бронхіта, які повторюються 3 і більше разів на рік.

1.   Тривалий перебіг загострення ( 3-4 тижні та довше).

2.   Помірне підвищення температури тіла, але частіше протягом 2-4 днів. Може бути тривалий субфебрилитет.

3.   Тривалий ( 3-4 тиж) кашель, який домінує в клінічній картині і має самий різноманітний характер (сухий, частіше вологий) грубий. Харкотиння має слизистий або слизисто- гнійний характер.

4.   В перірод рецидиву загальний стан дитини порушений мало. Немає ознак дихалбної недостатності.

5.   Перкуторний тон над легенями не змінений.

6.   Аускультативно вислуховується жорстке дихання. Відмічаються  сухі або вологі малозвучні середньо- та великопухирчасті хрипи.Хрипи розсіяні, міняються за характером і локалізацією, меньш тривалі ніж кашель.

7.   На рентгннограмі грудної клітки спостерігається посилення легеневого малюнку, розширення коренів легень, яке зберігається навіть в період ремісії.     

Лікування:

        На стаціонарно- поліклінічному етапі  в первод загострення призначають :

1.   Муколітичні та відхаркувальні препарати ( лазолван, бромгексін, ацетитицистеїн, проспан, гербіон, корінь алтею, солодки та ін).

2.   Антиокаиданти (вітаміни групи В, С, Е, А, унітіол).
Імунокоректори (імунал, гропринозін, рібомуніл, бронхомунал, ІRS-19, пробіотики).

3.   При необхідності бронходилятатори ( атровент, сальбутамол).

4.   Респіраторнофізіотерапія: інгаляції з додаванням лікарських препаратів, вібраційний масаж та постуральний дренаж, лікувальна бронхоскопія).

5.   Детоксикаційна терапія (ентеросорбенти, вітаміни, пектини).

6.   Спелеотерапія в  шахтах штучного мікроклімата з сухими хлорідно- натрієвими сумішами.

7.   Застосування лазерної акупунктури на біологічно активні точки, які пов`язані із системою дихання та імунітету, а також гідролазерний душ.

На етапах реабілітації застосовують методи загортовування, призначення мембраностабілізаторів, антиоксидантів, детоксикантів, еубіотиків, препаратів, що стимулюють функцію кори наднирників та адаптаційно-захисних функцій організму лікувальну дихальну гімнастику, кінезотерапія, лікування в місцевих пульмонологічних санаторіях та на південному узбережжі Криму.

 

 

 

Начальник управління організації

Медичної допомоги дітям і матерям                                              Р.О.Моісеєнко