Гострий обструктивний бронхіт; Протокол лікування |
Протокол лікування гострого обструктивного бронхіту Діагностичні критерії: 1. Подовжений свистячий видох ”wheezing”, які чути на відстані від хворого. 2. При огляді здута грудна глітка (горизонтальне розміщення ребер), участь в акті дихання допоміжної мускулатури, втяжіння межреберних проміжків, алеознаки дихальної недостатностї відсутні. 3. Кашелдь сухий, напаоподібний, довго триває. На прикінці першого тижня переходить у вологий. 4. Перкуторно визначпється коробковий відтінок легеневого тону. 5. Аускультативно вислуховується жорсткедихання, видих подовжений, багато сухих свистячих хрипів. Можуть бути середньо- та великипухірцеві малозвучні хрипи. 6. На рентгенограмі грудної клітки спостерігається розрідження легеневого малюнку в латеральних відділах легенів та сггущення в медіальних (прихована емфізема).
Лікування: a. Госпіталізація. b. Дієта гіпоалергенна, повноцінна, відповідно до віку дитини. c. Спазмолітики ентерально або парентерально (но-шпа, папаверин), інгаляційно ( суміш Домбровської, Євдощенко). d. Бронхолітики: бронхоадреноміметики (алупент, сальбутамол, фенотерол), теофіліни (еуфілин). e. Муколітики та відхаркувальні препарати рослинного тасинтетичного походження (ацетилцистеїн, лазолван, бромгексин, проспан, трипсін, та ін). f. Віббраційний масаж та постуральний дренаж. g. Фізіотерапевтичні процедури : електрофорез з еуфілліном, MgSO4 h. Фітотерапія із застосуванням гіпоалергенних рослин (солодка,м`ята, чабрець, багульник). i. На етапах реабілітації лікувальна дихальна гімнастика, спелеотерапія, загортовування, санаторнокурортне лікування ( Південне узбережжя Криму). j. Диспансерний нагляд у алерголога. Невідкладна допомога має бути при обструкції, що супроводжується: - Збільшенням дихання до 70 за хв. та вище. - Неспокоєм дитини, змінами положення тіла в пошуку найбільш на видосі напруженням межреберних м`язів. - Поява утрудненого видоха із втяжінням м`язів грудної клітки. - Центральний ціаноз. - Зниження РО2. - Підвищення РСО2. При цьому необхідне постачання кисню через носові катетери, введення бета-агоністів в аерозолі. Можна ввести глюкокортикоіди (дексаметазон 0,6 мг/ кг із розрахунку 1-1,2мг/кг/добу або преднізолон 6 мг /кг із розрахунку 10-12 мг/кг/добу). Про ефективність лікування свідчить зменшення частоти дихання на 15 та більше за хвилину, зменшення експіраторних шумів. Показанням до переводу на ШВЛ є: - Послаблення дихальних шумів на вдосі; - Збереження ціанозу при вдиханні 40% кисні; - Зниженні больової реакції на подразнення; - Зниження РаО2 нижче 60 мм рт. ст.; - Підвищення РаСО2 вище 55 мм рт. ст. Протокол лікування рецидивуючого бронхіту Діагностичні критерії рецидивуючого бронхіта складаються із симптомів гострого (простого) бронхіта, які повторюються 3 і більше разів на рік. 1. Тривалий перебіг загострення ( 3-4 тижні та довше). 2. Помірне підвищення температури тіла, але частіше протягом 2-4 днів. Може бути тривалий субфебрилитет. 3. Тривалий ( 3-4 тиж) кашель, який домінує в клінічній картині і має самий різноманітний характер (сухий, частіше вологий) грубий. Харкотиння має слизистий або слизисто- гнійний характер. 4. В перірод рецидиву загальний стан дитини порушений мало. Немає ознак дихалбної недостатності. 5. Перкуторний тон над легенями не змінений. 6. Аускультативно вислуховується жорстке дихання. Відмічаються сухі або вологі малозвучні середньо- та великопухирчасті хрипи.Хрипи розсіяні, міняються за характером і локалізацією, меньш тривалі ніж кашель. 7. На рентгннограмі грудної клітки спостерігається посилення легеневого малюнку, розширення коренів легень, яке зберігається навіть в період ремісії. Лікування: На стаціонарно- поліклінічному етапі в первод загострення призначають : 1. Муколітичні та відхаркувальні препарати ( лазолван, бромгексін, ацетитицистеїн, проспан, гербіон, корінь алтею, солодки та ін). 2.
Антиокаиданти (вітаміни
групи В, С, Е, А, унітіол). 3. При необхідності бронходилятатори ( атровент, сальбутамол). 4. Респіраторнофізіотерапія: інгаляції з додаванням лікарських препаратів, вібраційний масаж та постуральний дренаж, лікувальна бронхоскопія). 5. Детоксикаційна терапія (ентеросорбенти, вітаміни, пектини). 6. Спелеотерапія в шахтах штучного мікроклімата з сухими хлорідно- натрієвими сумішами. 7. Застосування лазерної акупунктури на біологічно активні точки, які пов`язані із системою дихання та імунітету, а також гідролазерний душ. На етапах реабілітації застосовують методи загортовування, призначення мембраностабілізаторів, антиоксидантів, детоксикантів, еубіотиків, препаратів, що стимулюють функцію кори наднирників та адаптаційно-захисних функцій організму лікувальну дихальну гімнастику, кінезотерапія, лікування в місцевих пульмонологічних санаторіях та на південному узбережжі Криму.
Начальник управління організації Медичної допомоги дітям і матерям Р.О.Моісеєнко
|