ЗАТВЕРДЖЕНО

наказом МОЗ України

від __________№_____

 

А л е р г і ч н а р е а к ц і я

L 23 – L 25, L 27

•АВС, кисень, штучне дихання

 

Систолічний АТ >90мм.рт.ст. з адекватною перфузією

 

 Так  Ні

 

 

 1. В/в розчини для швидкого

• Наявність диспноє   досягнення систолічного >90мм.рт.ст.

  2. Контроль ЕКГ

3. АДРЕНАЛІН 0.5мг  1:10000 в/в

4. ДЕКСАМЕТАЗОН 4-8мг в/м

 

 

Так     Ні

 

 

 

1. Зв’язок з веною   1.  Зв’язок з веною

2. Контроль ЕКГ   2. ДЕКСАМЕТАЗОН 4-8мг в/м

3. АДРЕНАЛІН 0.3-0.5мг  1:1000 в/в

4. ДЕКСАМЕТАЗОН 4-8мг в/м

 

 

 

  ТЕРМІНОВА ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ

 

	Для дітей   АДРЕНАЛІН  0.01мг/кг (0.1мл) 1:10000 в/в   АДРЕНАЛІН 0.01мг/кг.не більше 0.3мг (0.3мл)1: 1000 п/ш ДЕКСАМЕТАЗОН4-8 мг в/в

 

 

 

 

 

          алкогольна кома

F 10.0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Асистолія

 

 

1. Продовжити ШВЛ, ЗМС

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

1. Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція

2. Атропін 0,1%-1,0 (допускається тричі, з інтервалом 10 хв., загальна доза не більше 3 мл)

3. Аспаркам 10,0-20,0 в/в
альтернатива: ГІК в/в

 

Ефекту немає

 

Повторно:

Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція

 

 

Відновлені ефективні скорочення

 

Післяреанімаційна підтримка

 

Протокол № 5

 

 

 

Брадикардія

R 00.1

 

ЕКГ-моніторинг

 

Стабільна гемодинаміка

 

1. Атропін 0,5-1,0 в/в болюсом, повторно при необхідності через 3-5 хв., але не більше 3,0 мл (крім випадків антидотної терапії ФОС)

2. При неефективності – адреностимулятори (ізадрин, новодрин, допамін), еуфілін

 

Нестабільна гемодинаміка

 

1. Допамін в/в крапельно

2. При неефективності – тимчасова ендокардіальна електрокардіостимуляція
альтернатива: норадреналін або адреналін в/в титровано та крапельно

 

ВІДМОРОЖЕННЯ

Т 33-35

 

 

   

 

Гіпертонічний криз

I 10 - I 15

 

 

Ускладнений

Знизити АТ на ? від висхідного

 

1. Гіпертонічна енцефалопатія або вогнищева неврологічна симптоматика

-   Фуросемід 2,0-4,0 в/в

-   Магнію сульфат 25%-10,0 в/в
альтернатива: лакардія в/в

-   Пірацетам, 10,0-20,0 в/в,
альтернатива: еуфілін до 10,0 в/в

 

2. Гострий вінцевий синдром – див. протокол  № 11

 

3. Гостра серцева недостатність – див. протокол № 13

 

4. Госпіталізація на ношах в неврологічне, кардіологічне або терапевтичне відділення (в залежності від симптоматики)

Неускладнений

 

1. Тахікардія:

Анаприлін 20-40 мг per os (під язик) або метопролол 25-50 мг per os (під язик)

 

2. Нормо- та брадикардія:

Ніфедипін (фармадипін, починаючи з 3-6 крапель, корінфар або фенігідін 1 табл.) під язик

 

3. Можливе поєднання ніфедипіну та бета-адреноблокаторів
альтернатива: лакардія в/в

 

4. Додатково таблетовані гіпотензивні препарати пролонгованої дії – препарати пацієнта

.

 

 

 

При залишкових явищах (головний біль та дещо підвищений АТ) – ренальган 5,0 в/в або в/м

альтернатива: анальгін 2,0+дібазол 3,0-5,0 (як протектор ЦНС, тільки в/м!)

 В п л и в   х о л о д у

(гіпотермія)

T 33 – T 35. T 69

• Перенести хворого в тепле місце

 

  • Свідомість

 

Так Ні    

  • Наявність пульсу

1. Кисень

2. Зняти мокрий одяг

3. Загорнути в ковдру

4. В/в ізотонічний розчин    

5. ЕКГ-контроль   Так   Ні  

 

1.   Штучна вентиляція дихальним

мішком з киснем     • АВС,СЛР, кисень

  2. Інтубація трахеї   • ЕКГ (швидко)

3.Зняти мокрий одяг  

4. Загорнути в ковдру

5. В/в ізотонічний розчин    

6. ЕКГ-контроль

 

• Фібриляція шлуночків

 

НЕГАЙНА ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ

 

 

 

Так    Ні

 

  • Продовжити СЛР

1.  Дефібриляція  200 Дж   • Інтубація трахеї

2.  Дефібриляція  300 Дж • В/в ізотонічний розчин NaCl

  3.  Дефібриляція  360 Дж

Повторювати дефібриляцію  

при відсутності ритму.

Кожного разу після дефібриляції

перевіряти наявність пульсу

   НЕГАЙНА ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ

 

• Наявність пульсу

 

Так Ні

 • ШВЛ дихальним мішком з 0₂ • Продовжити СЛР

 

  1. Інтубація трахеї

  2. В/в ізотонічний розчин Na Cl

Клінічний протокол ведення

хворого при гострому болі в животі

 

 

 

 

 

Гострий коронарний синдром

I  20 - I  22

 

 

1. Ацетилсаліцилова кислота 175-325 мг розжувати або від 0,5 г в/в,
альтернатива: плавекс 150 мг per os.

2. Нітрогліцерин (спрей) 1-2 таблетки (дози) з інтервалом в 5 хвилин, альтернатива: внутрішньовенне крапельне введення розчину нітрогліцерину 1%-1,0 або ізосорбіту динітрату на 200,0 мл фізіологічного розчину.

3. Дати per os або ввести внутрішньовенно (при відсутності протипоказань) бета-адреноблокатор (20-40 мг анаприліну per os, або 25-50 мг метапрололу per os або 3-5 мг обзідану в/в).

Одночасно зареєструвати ЕКГ !

4. Налагодити стійкий зв’язок з периферійною веною
альтернатива: з центральною веною.

5. Інгаляція кисню через носовий катетер
альтернатива: можлива інгаляція кисню через кисневу маску.

6. При недостатній аналгезії додатково аналгетик (трамадол, фентаніл, морфін в/в) Вибір препарату та дози залежить від вираженості больового синдрому, віку хворого, призначення сильнодіючих препаратів в минулому.

7. При наявності гострого порушення ритму, що викликає зниження артеріального тиску або синдром стенокардії – антиаритмічна терапія (див. Протоколи лікування гострих порушень ритму), перевага надається електроімпульсній терапії, кордарону.

8. Госпіталізація на ношах бригадою, яка має можливість провести дефібриляцію в салоні санітарного автомобіля.

9. При кардіогенногму шоку див. Протокол № 12

 

 

 

Гостре порушення мозкового кровообігу

I  60 - I  66

(Геморагічний інсульт-субарахноїдальний крововилив, субдуральна гематома, епідуральна гематома, ішемічний інсульт - тромботичний, та нетромботичний).

Визначити:

? рівень свідомості за шкалою Глазго

? ознаки травми

? рух і симетрія обличчя

? розмір і реакція зіниць

? порушення чутливості за гемі типом

? артеріальний тиск

? зареєструвати ЕКГ

 

1. АТ > 150, знизити на ? від висхідного, в/в:

-   магнію сульфат 25% -10,0-20,0 мл

альтернатива:

-   бензогексоній 1,0 на 20,0 фізіологічного розчину або клофелін до 1,0

2. Судоми, в/в

-   магнію сульфат 25%

-   сібазон 2,0-4,0

альтернатива:

-   оксібутірат натрію 10-20 мл або тіопентал натрію 0,1-0,2 г в розведенні 1:100 в/в

3. Набряк головного мозку

-   фуросемід 1% 2-4 мл

-   магнію сульфат 25%

4. Порушення серцевого ритму лікувати за відповідними Протоколами

5. Нейропротектори

-   пірацетам ( до 60 мл на добу)

6. При порушенні дихання – допоміжна вентиляція легень,
альтернатива: інкубація трахеї

7. Клінічна смерть  - по Протоколу № 1

Транспортувати в положенні лежачі на боку, щоб запобігти аспірації. Кожних 5 хвилин спостерігати за показниками життєво важливих функцій.

 

 

     

Затримка сечі

N 00-99

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ефективність

Так

Ні

 

 

госпіталізація в урологічне відділення на ношах

 

 

 

 

 

 

Протокол № 10

 

Екстрасистолічна аритмія

I  49.4

 

Реєстрація ЕКГ

 

Стабільна гемодинаміка, задовільний стан

 

 

 

Екстреного лікування не потребує, табле­товані заспо­кійливі, метабо­лічні препараті, препарати калію.
альтернатива:

- Аспаркам 10,0 в/в,

та (або)

- Атропін 1%-0,2-0,5 в/м або в/в

та (або)

- Верапаміл 2,0 (суправентри­ку­лярні екстра­сис­толи) або лідокаїн до 80 мг в/в (шлуноч­кові екстрасис­толи)

та (або)

- Кордарон 150-300 мг в/в

 

 

 

 

Стабільна гемодинаміка, дискомфорт пацієнта

 

 

Таблетовані антиаритмічні препарати в залежності від типу екстрасистол
альтернатива:

- Аспаркам 10,0 в/в,

та (або)

- Атропін 1%-0,2-0,5 в/м або в/в

та (або)

- Верапаміл 2,0 (суправентри­ку­лярні екстрасис­толи) або лідокаїн до 80 мг в/в (шлуночкові екстрасистоли)

та (або)

- Кордарон 150-300 мг в/в

 

Екстрасистолія призводить до появи (прогре­сування) серцевої недостатності

 

1.   Патогенетична терапія основного захворювання

2.   Метаболічні препарати (аспаркам 10,0-20,0 в/в)

3.   Антиаритмічні препарати:

- При супра­вен­тикуляр­них екстра­сис­толах кордарон 150-300 мг в/в кра­пельно

- При шлу­ноч­кових екстра­сис­толах корда­рон 150-300 мг в/в крапельно
альтернатива:

- Лідокаїн до 200 мг в/в крапельно

 

 

Протокол № 4

Електромеханічна дисоціація

 

 

 

 

 

 

 

1. Продовжити ШВЛ, ЗМС

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

3. Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція

4. Атропін 0,1%-1,0 (при брадікардії, допускається тричі, з інтервалом 10 хв., загальна доза не більше 3 мл)

5. Гідрокарбонат натрію 4%-1 мг/кг (лише в/в) на кожні 10 хв. реанімації

 

 

Ефекту немає

 

Повторно:

Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)
альтернатива: ендокардіальна стимуляція

 

 

Відновлені ефективні скорочення

 

Післяреанімаційна підтримка

 

Протокол № 5

 

 

Електротравма

T 75.4

• Заходи, що спрямовані на переривання дії електричного струму.

• Первинний огляд(АВС)

 

 

  •Дихання

  Є Немає

 

 

 

  • ШВЛ дихальним   мішком з О₂

 

 

• Серцева діяльність

  Є    Немає

 

 

 

  • Непрямий масаж серця

 

• Порушення ритму

 

 

Екстрасистолія   Фібриляція

 

• Лідокаїн 80-120мг в/в,через 30?,ще 80-100мг.

  або

• Новокаінамід 10%-10,0

  +Норадреналін  0.2%-0.5 в/в повільно,

  під контролем АТ

  Встановлення ритму

 

Так   Ні

 

   • Дефібриляція

• ШВЛ

• Медикаментозна терапія

 

 

 

• Судоми

 Протисудомна терапія

  (див. відповідний протокол)

 

 

• Обробка рани

  (асептична пов’язка)

 

енцефолопатія

 І 67.4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Госпіталізація залежно від показань

 

 

 

 

 

 

 

 

Кардіогенний шок

R 57.0

 

 

1. Налагодити стійкий зв’язок з периферійною веною
альтернатива: з центральною веною.

2. Постійний ЕКГ-моніторинг.

3. Інгаляція кисню.

4. Допамін до 10-12 мг/кг/хв на фізиологічному розчині
альтернатива: добутамін або добутамін+допамін в/в крапельно.

або

Норадреналін 0,2%-1,0 в/в крапельно на 200,0 мл фізиологічного розчину

5. Допоміжна терапія:

- Реополіглюкін в/в крапельно при малому ОЦК

- Гепарин 5000 Од. в/в або низькомолекулярний гепарин

6. Госпіталізація на ношах бригадою, яка має можливість провести дефібриляцію в салоні санітарного автомобіля з продовженням протишокової терапії під час руху.

 

 

 

 

Кишкова коліка (у дітей)

К 00-93

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Госпіталізація в хірургічне відділення

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ні

Так

Нагляд поліклініки

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Кома невідомої етіології

 R 40

Критерії діагностики

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обсяг медичної допомоги

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

    коми при захворюваннях внутрішніх органів

R 40

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

            Коми при неврологічних захворюваннях

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                 

Коми при цукровому діабеті

    Миготлива аритмія

I  48

Критерії:

1. Пульс, як правило, неритмічний, різного наповнення.

2. Часто має місце дефіцит пульсу.

3. На ЕКГ ознаки фібриляції або тріпотіння передсердь з неправильним або правильним проведенням на шлуночки (в останньому випадку пульс ритмічний).

  ЕКГ-моніторинг

  Персистуюча форма

 

Новокаїнамід 10,0 в/в (при відсутності протипоказів) з мезатоном
альтернатива:

Кордарон до 300,0 в/в повільно з наступним крапельним введенням

Дігоксин до насичення

Допоміжна терапія

  Постійна форма

 

Нормосистолія, не потребує лікування

 

Тахісистолія, сповільнити ритм (дігоксин, верапаміл, кордарон в залежності від стану, основного захворювання та гемодинаміки)

 

Брадисистолія, можливе застосування атропіну або еуфіліну (в залежності від основного захворювання та стану гемодинаміки)

 

                            Мігрень

G-43

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

наркотична  кома

F 11 - 14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                          Ниркова коліка

N 23

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

обструкція дихальних шляхів

Госпіталізація

Пацієнт без свідомості - положення тіла для забезпечення прохідності дихальних шляхів (фіксація голови, нижньої щелепи) - перевірити ротову порожнину, спроба видалити стороннє тіло) - спроба вентиляції - контроль стану шийного відділу хребта (шийний комір) - вентиляція кисню під підвищеним тиском - воздуховід, конікотомія - інтубація трахеї, ШВЛ

Обсяг допомоги

Пацієнт у свідомості - дати змогу прокашлятися - маневр Хеймліка - інгаляція кисню - продовжити контроль і транспортування в стаціонар

R - 00

Критерії діагностики - визначити етіологію (травма, стороннє тіло, западіння язика, аспірація блювотними масами) - зміна кольору шкірних покровів, ціаноз - потовиділення - тахіпноє, парадоксальне дихання - Ps, АТ - стан свідомості

 

ОПІКИ

Т 20-32

 

 

 

Продовжити нагляд і транспортування до лікарні.

      о т р у є н н я н е в і д о м и м г а з о м

T 53, T 56, T 59

  • Свідомість

 

  Так Ні  

 

1.  Забезпечити доступ свіжого повітря   1. забезпечити прохідність  

  2. Обмивання шкіри та слизових оболонок   дихальним шляхам    

при необхідності  

  3. Вторинний огляд   2. Перевірити наявність     пульсу

• Дихання  

 

Так Ні

 

1. Інтубація трахеї 1. Очистити ротову  

2. Вторинний огляд   порожнину

   2.Зробити два вдихи

3.Перевірити наявність

пульсу

• Пульс

 

Так   Ні

 

 1. Інтубація трахеї СЛР

  2. Продовжити ШВЛ

1. Інгаляція 0₂ ( 5-10л/хв.)

2. ГЛЮКОЗА 40%-60мл в/в

3.ТІАМІН 100 в/в

 

 

 

   • Продовжити нагляд і транспортувати в лікарню

 

При отруєнні відомим газом діяти згідно цього протоколу з застосуванням специфічної (антидотної) терапії.

 

 

 о т ру є н н я   н е в і д о м о ю   р е ч о в и н ою

  T 36 – T 65

Свідомість

 

 

  Так Ні  

 

1. Забезпечити доступ свіжого повітря 1.забезпечити прохідність

2. Промивання шлунку дихальних шляхів

3.Використання сорбентів: 2. Перевірити наявність пульсу

 АКТИВОВАНЕ ВУГІЛЛЯ 20-50гр, або

ЕНТЕРОСГЕЛЬ 40гр

ВАЗЕЛИНОВЕ МАСЛО 50-100мл (при

 отруєнні органічними речовинами)

 

• Дихання  

 

Так   Ні

 

1. Інтубація трахеї 1. Очистити ротову порожнину

2. Вторинний огляд 2. Зробити два вдихи

  3. Перевірити наявність пульсу

 

• Пульс  

 

 

Так  Ні

 

 

1. Інгаляція 0₂ ( 5-10л/хв.)

2. ГЛЮКОЗА 40%-60мл в/в

3.ТІАМІН 100 в/в   СЛР

 

1. Інтубація трахеї 2. Продовжити ШВЛ  

 

 

 

Продовжити нагляд і транспортувати в лікарню

 

 

Примітка:   1.Взяти матеріал на хімічний аналіз

  2.Визначити кількість та час прийому отрути.

При отруєнні відомою речовиною діяти згідно цього протоколу з застосуванням специфічної (антидотної) терапії.

  Протокол № 6

 

Пароксизмальна тахікардія з вузькими комплексами

I  47

 

ЕКГ-моніторинг

 

Стабільна гемодинаміка

 

? АТФ 2,0 в/в болюсом
При неефективності

? Верапаміл 2,0-4,0 в/в
альтернатива:

- кордарон 150-300 мг в/в

або

- новокаїнамід до 10,0 в/в

або

- ЧСЕКС
Нестабільна гемодинаміка

 

? Премедікарція: сібазон 2,0 в/в
альтернатива: тіопентал натрію або оксибутірат натрію в/в до субнаркотичного стану

 

? ЕІТ 100 Дж,

 

? При відсутності ефекту – повторно, 200 Дж

 

? При відсутності ефекту – повторно, 300 Дж

Протокол № 7

 

Пароксизмальна тахікардія з широкими комплексами

I  47

 

 

 

ЕКГ-моніторинг

 

 

Стабільна гемодинаміка

 

? АТФ 2,0 в/в болюсом
При неефективності

? Кордарон 150-300 мг в/в
альтернатива:

- новокаїнамід до 10,0 в/в

допустимо:

- ЧСЕКС

- лідокаїн 1-1,5 мг/кг в/в болюсом

 

Нестабільна гемодинаміка

 

? Премедікація: сібазон 2,0 в/в
альтернатива: тіопентал натрію або оксибутірат натрію в/в до субнаркотичного стану

 

? ЕІТ 100 Дж,

 

? При відсутності ефекту – повторно, 200 Дж

 

? При відсутності ефекту – повторно, 300 Дж

 

 

ПАТОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ :

 

1. Тазове перед лежання

  O 32.1 O 80.1

а) Сідничне передлежання:

пологи можливі, підтримуйте корпус дитини, якщо головка народжується самостійно, діяти, як при фізіологічних пологах.

Якщо головка НЕ НАРОДЖУЄТЬСЯ протягом 3 хвилин, виконати прийом Маріо-Левре-Лашапель.

б) Передлежання  ніг:

положити матір в положення Тренделенбурга і розпочати зовнішній прийом по Цов'янову-І, призначити інгаляцію кисню і негайно транспортувати в пологовий будинок.

2. Випадіння пуповини

O 69.0

а) роділлю положити в положення Тренделенбурга, інгаляція кисню;

б) за головним передлежанням, проникнути рукою в рукавичці в піхву і затримувати головку плода, не виймаючи руки до прибуття в пологовий будинок;

в) при тазовому передлежанні і поперечному положенні плода - прикрити пульсуючу пуповину стерильною серветкою;

г) негайно транспортувати в пологовий будинок, повідомивши про прибуття роділлі по дорозі.

3. Багатоплідна вагітність

O 84

а) підготуватись до прийняття багатоплідних пологів;

б) проводити пологи як при одноплідній вагітності.

4. Післяпологова кровотеча

O 72

а) контроль крововтрати - зовнішній масаж матки через передню черевну стінку;

б) при продовженні кровотечі - затискання черевної аорти через передню стінку на весь час транспортування до пологового будинку.

4. Передчасне відшарування і передлежання плаценти

O 44 - 04

а) зв’язок з веною:

б) негайне транспортування в найближчий пологовий будинок, повідомивши по дорозі про прибуття.

6. Загроза розриву матки

O 71.0 – O 71.1

Можлива при тривалому перебігу пологів на догоспітальному етапі або на початку пологів у вагітних з оперованою маткою, поперечним положенням плоду.

а) основні ознаки: біль внизу живота і біль при пальпації матки, значна збудженість і стривоженість роділлі;  

6) протишокові і знеболюючі засоби з метою припинення пологової діяльності;

в) негайне транспортування в найближчий пологовий будинок, повідомивши про прибуття по дорозі;

7. Прееклампсія і еклампсія

O 10 – O 16

а) в/в за 10 хвилин ввести 16мл 25% р ну магнію сульфату з 100 мл 5% р-ну глюкози,

6) 2 мг діазепаму (реланіуму) на 10 мл 5% р- ну глюкози - в/в струйно,

в) промедол 1%-2мл на 10мл 5% глюкози - в/в струйно,

г) інгаляція кисню, ШВЛ у випадку еклампсії;

д) екстрене транспортування у положенні «на боці» з язикоутримувачем або повітроводом в найближчий пологовий будинок, повідомивши про прибуття по дорозі

САМОВІЛЬНИЙ АБОРТ :

O 03

1. Можлива профузна маткова кровотеча.

2. Лікування шоку.

3. Негайно доставити в пологовий будинок.

4. Зберігати всі виділення з піхви і плід та транспортувати разом з пацієнткою.

 

Печінкова коліка

(симптом ЖКХ чи дискінезії жовчних шляхів)

К 80

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Післяреанімаційна підтримка

 

1. ЕКГ-моніторинг

2. Допоміжна апаратна ШВЛ з 50%-100% киснем
альтернатива: допоміжна ШВЛ мішком "Амбу"
альтернатива: інтубація трахеї

3. Надійний постійний зв’язок з центральною або периферійною веною

4. Корекція КЩР (гідрокарбонат натрію в/в 4% 200,0- 400,0 мл)
альтернатива: лактат натрію

5. Преднізолон 90-120 мг в/в

6. Фуросемід 2,0-4,0 мл в/в
альтернатива: манітол 200,0 в/в

7. При збудженні тіопентал натрію в/в до зняття судом, але не більше 1 г
альтернатива: сібазон 2,0, допускається оксибутірат натрію в/в

8. Корекція ритму серця

9. Корекція АТ (при необхідності допамін в/в крапельно)

10. Патогенетична терапія основного захворювання (причини клінічної смерті).

Протокол А

Протокол Е

Протокол Д

Протокол Г

Протокол В

Протокол Б

Закриті або відкриті ушкодження черепа і головного мозку, сполученні  з відкритими або закритими травмами інших відділів (одного або декількох) – грудей, живота, хребта, таза,  кінцівок.

Закриті або відкриті ушкодження грудей, сполученні з відкритими або закритими травмами інших відділів (одного або декількох) черепа, головного мозку, хребта, живота, таза, кінцівок.

Закриті або відкриті ушкодження таза, сполученні з відкритими травмами інших відділів (одного або декількох) черепа, головного мозку, живота, грудей, хребта, кінцівок.

Закриті або відкриті ушкодження живота, сполученні з відкритими травмами інших відділів (одного або декількох) черепа, головного мозку, хребта, грудей, таза, кінцівок.

Закриті або відкриті ушкодження хребта, сполученні з відкритими травмами інших відділів (одного або декількох) черепа, головного мозку, живота, грудей, таза, кінцівок.

Сполученні ушкодження

Численні переломи кісток без порушення цілісності порожнин тіла та розташованих в них органів.

ПОЛІТРАВМА. T 00   -  T 07

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. ЕКГ

2. Анальгетики.

Те ж саме + 1. Туалет рани.
3. Кристалоїди.	2. Асептична  герметична
4. При плевропульмональному шоці – протишокова терапія (кристалоїди, декстрани).	окклюзивна  пов’язка (або лейкопластирна) – при відкритому пневмотораксі.
5. Оксигенотерапія.	3. При клапанному пневмотораксі - перевести у відкритий
6. Новокаїнова блокада.	4. В разі судинної недостатності – пресорні аміни
7. Симптоматична терапія.
8. Іммобілізація (окклюзивна пов’язка).
9. Транспортування напівсидячи (якщо немає шоку ).

Протокол Г

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Анальгезія (інгаляційний наркоз – АН - 8).

Те ж саме + 1. Якщо внутрішні органи
2. При порушенні гемодинаміки – протишокова терапія (кристалоїди, декстрани).	знаходяться зовні, то накрити стерильною серветкою, змоченою теплим фізрозчином.
3. Симптоматична терапія.	2. Якщо рана, то туалет рани, асептична пов’язка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Анальгетики.

Те ж саме +
2. Іммобілізація (при ушкодженні шийного відділу – комір, інших відділів – тверді ноші (щит) або вакуумний матрац ).	1. Туалет рани. 2. Асептична пов’язка.
3. Протинабрякова терапія.
4. Глюкокортикостероїди (краще метіпред  20 мг/кг).
5.При порушенні гемодинаміки – протишокова терапія.
6. При реанімації – ШВЛ через маску, інтубація заборонена.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Анальгезія.

Те ж саме +
2. Інфузійна терапія.	1.Туалет рани
3. При порушенні гемодинаміки – протишокова терапія в повному обсязі.	2. Асептична пов’язка, якщо потрібна зупинка кровотечі.
4.Транспортування в положенні “жаби” з підкладкою валика під коліна.

 

 

Порушення свідомості

R 55

 

КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ

	Визначення ступеня порушення свідомості Початок захворювання Шкіра та слизові оболонки Характер дихання, частота Тонус м’язів та очних яблук Наявність патологічних рефлексів Запах з ротової порожнини Судоми Пульс, артеріальний тиск ЕКГ
	Виключити внутрішню кровотечу за побічними ознаками

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОБСЯГ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

	Можливість гіпотермії, гіпертермії, гіповолемії		Див. відповідні протоколи
	Введення глюкози та налоксону повторити

 

 

 

 

 

	Госпіталізація на ношах в відділення реанімації

 

 

 

 

 

 

Д о п о м о г а

п р и п с и х і ч н и х   р о з л а д а х

F 31  - F 39

 

Психічний стан

 

Депресія   Гострий психоз

 

Ознаки та симптоми  Ознаки та симптоми

• пригнічений стан, думка про самогубство • підвищене сприйняття

• плач, апатія, почуття провини   • прискорена мова

• в анамнезі спроба до самогубства • непослідовність думок

  • манія величності

  • агресивність

  Методи втручання

 

• не залишити пацієнта одного   • не поспішати

• сховати предмети, якими хворий   • зберігати спокій

  може нанести пошкодження або • нейтралізувати збуджуючі фактори

  самогубство • призвати на допомогу членів сім’ї, друзів

• транспортувати в лікарню   • не дотикатись до хворого

  • дозволити хворому виговоритись

 • не сперечатись, не критикувати

  • не залишати хворого одного

  • транспортувати в лікарню Знерухомлення хворого (при необхідності)

• проводиться лише після виконання попередніх методів втручання

• накласти шкіряні (нейлонові) ремні з прокладкою для нерухомості рук і ніг

• забезпечити достатню кількість медперсоналу

• під час процедури пояснювати хворому, заспокоювати його

• визначити життєво важливі показники (АВС), неврологічний статус і показники периферійного кровообігу  кожних 5 хвилин

• документувати показання до нерухомості хворого, тип нерухомості 

 

 

 

 

 

 

Раптова смерть

R 96; I 46.1

 

За 5-10 сек. Встановити ознаки клінічної смерті:

? Відсутність пульсу на сонній артерії

? Відсутність візуально дихальних рухів грудної клітки

? Розширення зіниць

 

1. Удар в прекардіальну область

2. Пальцьова ревізія прохідності ротової порожнини і верхніх діхальних шляхів

3. Розпочати ЗМС та ШВЛ, одночасно підключити монітор (ЕКГ)

 

Фібриляція шлуночків,   Асістолія   Електромеханічна

диссоціація

 

Протокол № 2   Протокол № 3 Протокол № 4

 

Шлуночкова тахікардія

 

Дефібриляція 2 Дж/кг,
при відсутності ефекту
повторно 3 Дж/кг

 

Ефекту немає

 

1. Продовжити ШВЛ, ЗМС

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

 

Ввести 150 мг кордарону
альтернатива: ввести 80 мг лідокаїну

Повторити дефібриляцію 4 Дж/кг

  Відновлені ефективні скорочення

 

1. Продовжити допоміжну ШВЛ

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: доступ в периферійну вену

3. Гідрокарбонат натрію 4%-1 мг/кг на кожні 10 хв. Реанімації

4. Післяреанімаційна підтримка

 

Протокол № 5

 

 

 

Серцева астма та набряк легень

I  50.1

 

Інгаляція кисню, при необхідності через піногасники

 

Підвищений АТ

1. Фуросемід 4,0-6,0 в/в

2. Паралельно ЕКГ-моніторинг

 

При незначному ефекті
морфіну гідрохло­рид 1%-1,0 в/в (або тітровано по 0,3-0,5 мл повторно)

 

Приступ знятий:

Госпіталізація (при ГІМ та неможли­вості залишення на місці виклику)

Або

Відстрочена госпіталізація (при погіршенні стану у випадку транспор­тування)

Або

Нагляд лікаря ПНМД (при наявності таких станів в минулому і стабільній гемоди­наміці та відсут­ності змін на ЕКГ)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

При неповному ефекті
додатково дропе­рідол по 1,0-2,0 титровано в/в або бензогексоній в/в під контролем АТ
альтернатива:
внутрішньовенне крапельне введення розчину нітроглі­церину 1%-1,0 або ізосорбіту дині­трату на 200,0 мл фізіологічного розчину.
альтернатива:
(застаріле) джгути на нижні кінцівки, банки на спину.

Низький АТ

 

Допамін в/в крапельно до 10-12 мг/кг/хв.
альтернатива: добутамін+допамін в/в крапельно.

Паралельно ЕКГ-моніторинг

При низькому ОЦК додатково фізио­логічний розчин 200,0 в/в або реополіглюкін

 

Госпіталізація після відносної стабілізації АТ (що дозволить пере­нести пацієнта в салон санітарного автомобіля) з продовженням терапії під час госпіталізації бригадою, яка має змогу проводити дефібриляцію в салоні автомобіля

 

судоми

R 56

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

В п л и в т е п л а

(Тепловий удар)

 

T 67

   

 

• Перенести хворого в прохолодне місце

 

• Свідомість

 

Так  

Ні  

  • Подумайте про інші причини

 непритомного стану

 

1. Інгаляція 0₂ при необхідності   1. АВС, 0_2,  інтубація  трахеї

2. Охолодити пацієнта 2. Охолодити пацієнта:

3. В/в ізотонічний розчин Na Cl a) Охолоджуючі пакети

4. ЕКГ контроль b) Доступ прохолодного повітря

c) Вологі охолоджуючі серветки    

3. В/в ізотонічний розчин Na Cl

  4. ЕКГ контроль  

   

 

  • Термінова   госпіталізація

 

 

Протокол № 2

Фібриляція шлуночків

I  49.0

 

Крупнохвильова фібриляція

 

Дефібриляція 2 Дж/кг,
при відсутності ефекту
повторно 3 Дж/кг

 

Ефекту немає

 

1. Продовжити ШВЛ, ЗМС

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

 

Ввести 150 мг кордарону
альтернатива: ввести 80 мг лідокаїну

Повторити дефібриляцію 4 Дж/кг

 

Ефекту немає

 

Ввести 150 мг кордарону
альтернатива: ввести 80 мг лідокаїну

Повторити дефібриляцію 4 Дж/кг

 

Відновлені ефективні скорочення

 

1. Продовжити допоміжну ШВЛ

2. Доступ в центральну вену
альтернатива: доступ в периферійну вену

3. Гідрокарбонат натрію 4%-1 мг/кг на кожні 10 хв. реанімації

4. Післяреанімаційна підтримка

 

Протокол № 5

 

Відновлені ефективні скорочення

(див. вище).

 

 

 

 

 

 

 

Дрібнохвильова фібриляція

4. Доступ в центральну вену
альтернатива: внутрісерцеве введення або ендотрахеальне

5. Адреналін 1%-1,0 (ендотрахеально 2,0)

6. Після переведення в крупнохвильову фібриляцію вести як при крупнохвильовій фібриляції

 

 

Дрібнохвильова фібриляція

(див. вище)

 

ФІЗІОЛОГІЧНІ ПОЛОГИ :

O 80.0

1. Якщо розпочалася пологова діяльність, розкрити акушерський пакет і підготувати жінку до пологів:

а) забезпечити захист промежини для уникнення швидкого просування плоду по родових шляхах;

б) бути готовим відразу після виведення головки застосувати відсмоктувач для очищення дихальних шляхів дитини;

в) ні в якому разі НЕ ТЯГНУТИ ДИТИНУ;

г) зберігати контакт з породіллю, інформуючи її про перебіг пологів.

2. Після народження дитини:

а) передбачити/зменшити втрату тепла: витерти дитину, зовнішнє зігрівання дитини (тепловентилятор, тепле покривало); загорнути дитину в теплу ковдру з головкою;

б) покласти дитину на спину зі злегка зігнутими та розведеними ногами,  підкласти під плечі маленький рушник;

в) використати спринцювальну грушу для відсмоктування рідини з роту, носу;

г) діяти згідно Педіатричних протоколів (див. далі).

3. Транспортувати породіллю і немовля в пологовий будинок :

а) доглядати за матір'ю, диханням і кровообігом у немовляти,

б) підтримувати постійну температуру дитини і матері;

в) не чекати виділення плаценти.

  Якщо плацента виділилася:

- поклади її в посуд з пластика, транспортувати в пологовий будинок;

- легкий масаж матки через передню черевну стінку;

- закрити родові шляхи стерильними серветками;

- вкрити матір чистим простирадлом.

г) призначити ОКСИТОЦИН 10 од. в 5 % розчині глюкози.

 

 

Укуси змій

T 63.0

 

Обов’язкові мінімальні заходи:

 

1. При можливості – відсмоктування отрути (медичною банкою).

2. Асептична пов’язка.

3. Зменшення рухів для запобігання швидкого всмоктування отрути (рекомендується іммобілізація з допомогою шин).

4. Джгут вище місця укусу при нейротоксичних отрутах (отрути аспідових змій, в т.ч. кобр, морських змій).

5. Місце укусу обколоти адреналіном (0,5% розчином).

6. Вище місця укусу циркулярна новокаїнова блокада 0,25% новокаїном.

7. Дімедрол 1%-1,0 + промедол 1%-1,0 внутрім’язево.

8. Аміназин 2,5%-1,0 в/м при нормальному та підвищеному АТ

 

Додаткові заходи при слабкому пульсі

 

1. Глюкоза 5%-500,0 в/в крапельно
В крапельницю:

2. Преднізолон 60-90 мг (1-3 мл) або гідрокортізон 100-300 мг (2-6 мл)

 

? При нейротоксичних отрутах додатковоатропін 0,1%-0,5 в/в

 

? При порушенні дихання – ШВЛ.

 

? При явищах шоку – протишокова терапія.

 

 

 

Госпіталізація на ношах в комплексну лікарню (ЛШМД), де є реанімаційне та токсикологічне відділення.

У т о п л е н н я

W 65 – W 74

 

• Захист шийного відділу хребта

  • Первинний огляд

 

 

  • Зупинка серця

 

Так   Ні

 

  див. відповідний протокол

 

  • Відповідь пацієнта

 

     

 

Так   Ні

 

 

• Штучна вентиляція

дихальним мішком з 0₂

  • Інгаляція 0₂ • Інтубація трахеї

  •  В/в ізотонічний розчин Na Cl •  В/в ізотонічний розчин Na Cl

  • ЕКГ контроль  • ЕКГ контроль

 

  • Продовжити контроль та транспортування

 

 • Розглянути травму спинного мозку, повітряну емболію, гіпотермію, алкогольне або медикаментозне отруєння, гіпоглікемію, судоми, гострий інфаркт міокарду, як одну з причин утоплення.

• Усі пацієнти після утоплення (незалежно від стану) повинні госпіталізуватися для подальшого обстеження і нагляду.

Перелік умовних скорочень

 

 

ЕКГ – електрокардіограма

АТ  -  артеріальний тиск

Рs  -  пульс

T -   температура

ЧД  -  число дихань

ЗМС -  зовнішній масаж серця

СЛР -  серцево-легенева реанімація

ШВЛ -  штучна вентиляція легень

ФОС -  фосфор органічні сполуки

ЦНС -  центральна нервова система

ВНС -  вегетативна нервова система

ОЦК -  об’єм циркулюючої крові

ГІМ –  гострий інфаркт міокарду

ЖКС -  жовчо-кам’яна хвороба

АБС -  система проведення первинного огляду, А- прохідність дихальних шляхів, В- дихання, С – кровообіг

ПНМД – пункт невідкладної медичної допомоги

ГІК – глюкозо-інсуліно-калієва сумішщ

ЧСЕКС – черезстравохідна електрокардіостимуляція

ЕІТ – електроімпульсна терапія