„ЗАТВЕРДЖЕНО”

                                                                                                наказ МОЗ України

від 13.06.2005 № 271

 

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим на алкогольну хворобу печінки

 

Код МКХ-10:

      К 70.0   Алкогольна жирова дистрофія печінки

      К 70.1   Гострий та хронічний алкогольні гепатити

      К 70.2   Алкогольний фіброз печінки

      К 70.3   Алкогольний цироз печінки

 

1. Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні, гастроентерологічні або хірургічні (у разі ускладнень) відділення усіх рівнів.

 

2. Умови, в яких повинна надаватись медична допомога.

При субкомпенсованому або декомпенсованому цирозі печінки, гострому та хронічному алкогольному гепатиті - стаціонарне обстеження та лікування у гастроентерологічних, терапевтичних або хірургічних (при ускладненнях) відділеннях.. Медикаментозне лікування при компенсованому цирозі, хронічному гепатиті та стеатозі печінки проводиться в амбулаторно-поліклінічних умовах.

 

3. Ознаки та критерії діагностики алкогольної хвороби печінки (АХП)

·   Систематичне вживання алкогольних напоїв

·   Ознаки алкогольної хвороби: висока толерантність алкоголю,  психологічна та фізична залежність від алкогольних напоїв, алкогольна енцефалопатія, наявність алкогольних психозів в анамнезі

·   Соціальна деградація: часті зміни місця роботи із пониженням професії, втрата  роботи, сім”ї тощо

·   Порушення нервово-психологічного стану: підвищена збудливість, неадекватна поведінка, тремор рук, порушення сну

·   Наявність жовтяниці, поширених підшкірних вен, пальмарної ерітеми, судинних зірочок, одутловатість обличчя, збільшення білявушних залоз, витончення волосся, сірий або ціанотичний відтінок шкіри, гінекомастія, збільшення розмірів живота

·   Наявність діагностичних критеріїв окремих форм АХП (стеатоз, гепатит, цироз, фіброз)

 

4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту

Лабораторна діагностика при АХП:

• білірубін та його фракцій в сироватці крові, АсАт, АлАт, ГГТ, ЛФ – одноразово
• загальний білок та білкові фракції - одноразово
• сечовина та креатинін крові - одноразово
• глюкоза крові - одноразово
• клінічний аналіз крові та сечі - одноразово
• коагулогама - одноразово
• вміст холестерину крови та ліпопротеїдів крові - одноразово
• визначення HBsAg - одноразово
• визначення групи крові та резус –фактору - одноразово

Інструментальні та інші методи діагностики АХП:

• Ультразвукове дослідження печінки - одноразово

Лікування:

Алкогольна жирова дистрофія печінки

·   Відмова від вживання алкоголю, дієта, повноцінна по вмісту білку, з підвищеним вмістом вітамінів, ліпотропних факторів

·   Гепатопротектори (рослинні, препарти есенціальних фосфоліпідів, метіонину, ліпоєвої або урсодезоксихолевої кислоти) протягом  3-6 місяців

Алкольний фіброз печінки

Хворих з алкогольним фіброзом лікують в амбулаторних умовах. Основою лікування є відмова від алкоголю та повноцінне харчування. Додатково можна призначити вітамінні середники та метаболіти.

Алкогольний гепатит

·   Відмова від вживання алкоголю, дієта, повноцінна по вмісту білку, з підвищеним вмістом вітамінів, ліпотропних факторів

·   Кортикостероїди всередину 4-6 тижнів з поступовим зниженням дози до повної відміни

·   Гепатопротектори 1-2 місяці

При холестатичній формі алкогольного гепатиту:

·   Урсодезоксихолева кислота протягом 1-6 міс.

При печінковій недостатності:

·   Зменшення вживання білку до 10-30 г/добу

·   Інфузіона терапія 

·   Гепатопротектори

·   Препарати амінокіслот 

·   Пребіотики

При розвитку прекоми або коми:

·   Пребіотики

·   Антибіотики

При набряко-асцитичному синдромі:

·   Білкові препарати   

·   Сечогінні

Алкогольний цироз печінки

Лікування аналогічне лікуванню алкогольного гепатиту.

Додатково призначають:

·   Антисекреторні препарати для профілактики симптоматичної виразки

·   Антибіотики при розвитку прекоми або коми

 

5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

Діагностика:

§ Пункційна біопсія печінки – одноразово

Лікування:

·   Парацентез та осмотичні діуретики при рефрактерному асциті

·   Хірургічні методи лікування (перитоневенозний шунт, трансюгулярний черезпечінковий шунт, трансплантація печінки)

·   При розвитку кровотечі із варикозно-розширених вен стравоходу:

Ø   В перші 1-2 дні голод

Ø   Очисні клізми

Ø   Гемостатична терапія

Ø   Препарати соматостатину

Ø   ІПП парентерально

Ø   Пребіотики

Ø   Антибіотики

Ø   Зменшення дози сечогінних

Ø   Балонна тампонада (зондовим баланом Блекмора) – при неефективності консервативної терапії

Після припинення кровотечі із варикозних вен стравоходу та шлунка для зниження портального тиску та профілактики повторних кровотеч - прийом β-адреноблокаторів: пропранололу або нітратів, а також препаратів соматостатину, вазопресину. Після першої кровотечі із варикозних вен стравоходу та шлунка слід вирішити питання про хірургічне лікування: накладання лігатур на венозні вузли, склеротерапію, трансплантацію печінки.

 

6. Середня тривалість лікування:

Середня тривалість стаціонарного лікування – 3-4 тижні (в задежності від клінічної форми АХП).

 

7. Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування

Критеріями ефективності лікування є нормалізація загального стану хворого, біохімічних показників функціонального стану печінки, перевід хворого в компенсований стан, відсутність ускладнень.

 

8. Реабілітація

Тривала дієта №5, відмова від алкоголю, прийому гепатотоксичних ліків. Обмеження фізичних навантажень.

 

9.Диспансерне спостереження

Усі хворі на алкогольні цирози печінки підлягають активному диспансерному нагляду з періодичним обстеженням 1 раз у 6-12 місяців (УЗД печінки, біохімічні проби печінки).

 

Директор Департаменту

організації і розвитку

медичної допомоги населенню                                                 В.М.Таран