„ЗАТВЕРДЖЕНО”

                                                                                                наказ МОЗ України

від 13.06.2005 № 271

 

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим на синдром подразненої кишки (CПК)

 

Код МКХ-10:

К58 Синдром подразненої кишки

 

1. Сфера дії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів.

 

2. Умови, в яких повинна надаватись медична допомога.

Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись та обстежуватись амбулаторно. У деякої частини хворих при неефективності первинного лікування можливе короткочасне (1 тиждень) стаціонарне дообстеження для виключення органічної патології у гастроентерологічних або загальнотерапевтичних відділеннях. Невелика частина хворих з СПК при відсутності достатнього ефекту від амбулаторного лікування може потребувати госпіталізації у психосоматичний стаціонар протягом 2 тижнів.

 

3. Ознаки та критерії діагностики захворювання

СПК – діагноз виключення, він в першу чергу потребує виключення органічних захворювань.

Римські критерії II синдрому подразненої кишки

Протягом 12 та більше тижнів за останні 12 міс. абдомінальний дискомфорт або біль у поєднанні з двома з трьох нижченаведених симптомів:

·   Полегшення після дефекації та/або

·   Початок поєднується зі змінами частоти стула та/або

·   Початок поєднується зі змінами консистенції стула

Нижченаведені симптоми підтверджують наявність СПК, якщо займають більше чверті доби:

·   Зміна частоти стула (більше 3-х разів на день або менше 3-х разів на тиждень)

·   Зміна форми стула (комковатий/твердий або неоформлений рідкий)

·   Порушення акту дефекації (затруднення, неутримання або почуття неповної дефекації)

·   Виділення слизу з калом

·   Почуття здуття та розпирання у животі  

Діагноз СПК ставиться при наявності болі та  трьох з останньої групи симптомів. СПК може супроводжуватись також іншими симптомами.

 

4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту

Діагностика:

·   Загальні клінічні та біохімічні аналізи – одноразово

·   Не менше, ніж 3-х-кратне дослідження калу на приховану кров, яйця глист, паразити, лейкоцити, вільний жир

·   Посіви калу на патогенну мікрофлору (для виключення інфекційної природи) – одноразово

·   Колоноскопія – одноразово

·   УЗД ОЧП – одноразово

Лікування:

Терапія першої лінії

·   Загальні заходи:

o Пояснення пацієнту можливих причин та механізмів розвитку кишкових розладів

o Ведення пацієнтом індивідуального щоденника

·   Рекомендації по харчуванню з урахуванням домінуючого варіанту СПК:

Ø   При переважанні діареї:

o Обмеження грубих харчових волокон; виключення сорбітолу, фруктози, кофе, алкоголю, газованих напоїв; продуктів, підсилюючих газоутворення (молока, капусти, бобових)

Ø   При переважанні закрепів:

o Дієта з високим вмістом рослинної клітковини, висівок

·   Медикаментозна терапія:

Ø   При переважанні абдомінальної болі:

o Спазмолітики

o Холінолітики

o Селективні антагоністи Са

Ø   При переважанні діареї:

o Антидіарейні засоби

Ø   При переважанні закрепів:

o Проносні засоби

o Прокінетики

o Пребіотики

o 5NH₄-агоністи

 

5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

Діагностика:

·   ЕГДС з біопсією з нисхідного відділу 12-палої кишки (при підозрі на целіакію, хворобу Уіпла, надмірний бактеріальний зріст) – одноразово

·   Рентгенологічне дослідження товстої (іригоскопія) та/або тонкої кишки

      (пассаж барія по тонкій кишці) – одноразово

·   Відеокапсульна ендоскопія тонкої кишки – одноразово

·   УЗД щитоподібної залози, органів малого тазу – одноразово

·   Дослідження гормонів щитоподібної залози (для виключення гіпо- або гіпертиреозу) – одноразово

·   Тест з навантаженням лактозою (при підозрі на лактазну недостатність) – одноразово

·   Аналіз калу на еластазу 1 (для виключення зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози) – одноразово

·   Імуноферментне визначення антигліадинових та антитрансглютаміназних антитіл (при підозрі на целіакію) – одноразово

Терапія другої лінії:

o Трициклічні антидепресанти (низькі дози) або інгібітори зворотнього захвату серотоніну

o Різні види психотерапії

 

6. Середня тривалість лікування

Середня тривалість курсового лікування – 2-4-8 тижнів.

 

7. Критерії ефективності лікування

Основні критерії ефективності лікування – зменшення або зникнення симптомів, поліпшення якості життя.

 

8. Реабілітація

Індивідуальний дієтичний режим (часте дробне харчування з виключенням або обмеженням індивідуально несприйнятних продуктів, жирної, смаженої їжі), режим праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Санаторно-курортне лікування (курорти Закарпаття, Карлови Вари).

 

9. Диспансерне спостереження

Диспансерне спостереження не передбачене.

 

 

 

Директор Департаменту

організації і розвитку

медичної допомоги населенню                                                 В.М.Таран