„ЗАТВЕРДЖЕНО”

                                                                                                наказ МОЗ України

від 13.06.2005 № 271

 

КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ

надання медичної допомоги хворим на хронічний холецистит

 

Код МКХ -10:                 

К 81    Холецистит (без холелітіазу)

К 81.1 Хронічний холецистит

 

1. Сфера діії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів.

 

2. Умови, в яких повинна надаватись медична допомога.

Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись та обстежуватись амбулаторно. У деякої частини хворих при неефективному первинному лікуванні можливе короткочасне (1 тиждень) стаціонарне дообстеження та лікування у гастроентерологічних або загальнотерапевтичних відділеннях.

 

 3. Критерії діагностики захворювання

Клінічні ознаки:

• Болі в правому підребер”ї, епігастральній області,  які можуть тривати годинами та посилюватися після прийому жирної, жареної, гострої їжі, яєць, холодних газованих напоїв, вина, пива. Болі ірадіюють в праву лопатку, праву надключичну ділянку, праву поперекову ділянку, інколи в ділянку серця, викликаючи напади кардіалгії (холецистокардіальний синдром)
• Больові відчуття в проекції жовчного міхура при пальпації, особливо при вдосі (позитивний симптом Ортнера, Кера, Мерфі)
• Гіркий присмак у роті зранку
• Нудота
• Відрижка
• Здуття живота
• Порушення стільця – чередування закрепів та послаблення стільця
• Підвищення температури тіла при важкому ступені перебігу захворювання та наявності ускладнень

Критерії діагностики:

• Виявлення при УЗД: потовщення стінки жовчного міхура  більше 4 мм – основний діагностичний УЗ-критерій, застою та згущення жовчі  –  „сладжу”, наявності каменів в жовчному міхурі, деформації жовчного міхура, “відключеного” жовчного міхура)
• Виявлення ознак запалення при мікроскопії та посіві жовчі (під час дуоденального зондування)

 

4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту

Діагностика:

Лабораторна діагностика:

• Клінічний аналіз крові;
• Біохімічні печінкові проби (загальний білірубін та його фракції; АЛТ, АСТ, ЛФ; ГГТП)
• Цукор крові;
• Загальний аналіз сечі;
• Кал на яйця глист;
• Мікроскопічне та бактеріологічне дослідження жовчі.

Інструментальна діагностика:

• УЗД  черевної порожнини: (виявляють потовщення стінок жовчного міхура більше 4 мм – основний діагностичний УЗ-критерій, застій та згущення жовчі  –  „сладж”, наявність каменів в жовчному міхурі, деформацію жовчного міхура, “відключений” жовчний міхур)
• УЗД з жовчогінним сніданком (для виявлення супутньої дискінезії жовчного міхура)
• Дуоденальне зондування (проводиться тільки за відсутності ЖКХ) з мікроскопією та посівом жовчі
• ЕГДС
• ЕКГ

Лікування:

При наявності клінічних та лабораторних ознак запалення, позитивних результатах посіву жовчі – антибактеріальна терапія. Вибір антибактеріального препарату визначається його здатністю концентруватися в жовчі. Антибактеріальна терапія призначається на 5-7-10 днів при середньому та важкому перебігу захворювання та при приєднанні холангіту.

Симптоматична терапія:

З метою нормалізації моторно-евакуаторної функції жовчовивідних шляхів та усунення спазму сфінктера Одді:

• Прокінетики протягом 2-3 тижнів

або

• Селективні антагоністи Са протягом 3-4 тижнів

або

• Міотропні спазмолітики

            При наявності ознак гіпотонії жовчного міхура, “замазки” в жовчі рекомендовано:

·   Жовчогінні препарати

·   Сліпий дуоденальний тюбаж - 1 раз у 2-3 дні №3-5

При наявності мікролітів у жовчі, ознак наявності гіпотонії жовчного міхура, “замазки” в жовчі рекомендовано:

• Препарати жовчних кислот протягом 1-3 місяців.

Рослинні гепатопротектори з жовчогінними властивостями призначаються з метою нормалізації жовчосинтезуючої функції гепатоцитів.

З метою лікування загострення хронічного холециститу рекомендовано призначати не більше 2-3 лікарських засобів з різним механізмом дії в залежності від ступеню важкості перебігу та ускладнень захворювання.

 

5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

Діагностика:

• Колоноскопія
• Імуноферментне дослідження крові на лямбліоз
• Аналіз калу на еластазу 1.

 

6. Середня тривалість лікування

Середня тривалість амбулаторного лікування – 2 тижні.

7.Критерії ефективності лікування

Основні критерії ефективності лікування – зменшення або зникнення симптомів біліарної диспепсії, поліпшення якості життя.

 

8. Реабілітація

Слід дотримуватися тривалого режиму харчування з обмеженням жирної, смаженої їжі, рекомендувати часте дробне харчування (стіл №5), виключення алкоголю, газованої води. Літогенність жовчі знижується при сбалансованному вживанні білка (м”яса, риби, творога) та рослинного жира. Раціональний прийом білка та жира підвищує холато-холестериновий коефіцієнт жовчі і зменшує її літогенність. Необхідно вживати достатню кількість овочів і фруктів, які являються основним джерелом харчових волокон. Хворі є трудоздатними, але їм рекомендується додержуватись режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується паління та алкоголь. При повторній появі диспепсичної симптоматики рекомендується терапія „за вимогою” в амбулаторних умовах. Санаторно-курортне лікування при стійкій ремисії (Моршин, Трускавець, Свалява, Кавказські Мінеральні Води, Березовські Мінеральні Води, Миргород, Куяльник).

 

9. Диспансерне спостереження

УЗД гепатобіліарної зони 1 раз на рік.

 

Директор Департаменту

організації і розвитку

медичної допомоги населенню                                                 В.М.Таран