стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Хвороба Рейтера; Протокол діагностики та лікування


  • Протокол діагностики та лікування хвороби Рейтера.
    • Додаток до наказу МОЗ №362 від 19-07-2005
    • Тема, опис документа: Протокол діагностики та лікування
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча кардіоревматологія
    • Клінічний стан, патології: Хвороба Рейтера
гемаза

М 02.3 ХВОРОБА РЕЙТЕРА

 

Відмічається хронологічний зв’язок між  урогенітальною  або  кишковою інфекцією  та  розвитком симптомів артриту. Найбільш частими  збудниками захворювання є хламідії, можуть бути ієрсинії, уреаплазми, мікоплазми.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

Клінічні

- через 1-6  тижнів після інфекції  розвивається артрит, який  має гострий характер,

- асиметричне ураження суглобів нижніх  кінцівок (середніх і крупних),

- «сосископодібна» припухлість пальців стоп, сакроілеїти, артрит  великого пальця стопи,

- можлива наявність бурситів, тендовагінітів,

- характерний торпідний,  тривалий перебіг, нерідко хронізація (6-12 міс.),

- позасуглобові прояви: ураження  очей у вигляді іриту, іридоцикліту, кон’юктивіту, кератиту, часто рецидивуючого характеру. Ураження сечостатевої системи – уретрит, баланопостит, простатит можуть з’явитися раніше артриту.

Параклінічні

- прискорена ШОЕ, лейкоцитоз,

- визначення хламідійних антитіл в крові, внутрішньоклітинних включень антигенів і ДНК хламідій у  зскірбках епітелію уретри  чи цервікального канала, уреаплазм,

- синовіальна рідина : запальний характер з  переважанням нейтрофілів,  крихкий муциновий згусток,

- ренгенографія суглобів: навколосуглобовий остеопороз, звужування суглобової щілини, остеосклероз.

ЛІКУВАННЯ

- Етіотропна терапія. Рекомендується декілька курсів (2-3) антибактеріальної терапії: макроліди (азітроміцин, кларитроміцин, ін.), у дітей старше 8 років можливо призначення тетрацикліну, у дітей старше 13 років можливо призначення фторхінолонів (офлоксацин, ципрофлоксацин).

- Нестероїдні протизапальні  засоби: індометацин 1-3 мг/кг на добу, діклофенак натрію 1-3 мг/кг на добу, німесулід 5 мг/кг/доб. в 2-3 прийоми, курс лікування 1,5-3 місяці.

- При торпідному, хронічному  перебегу - глюкокортикостероїди внутрішньосуглобово.

- Амінохіноліни (делагіл, плаквеніл) 5-7 мг/кг 1 раз  ввечері не менше 6 місяців.

- Сульфасалазин 250-500 мг 3 рази (дітям до 7 років), 300 мг 3 рази (старше 7 років), салазопіридазин – 1,5-2 мг/кг.

- Крезанол (17-34 мг золота на тиждень) .

- При  дуже тяжкому перебігу, позасуглобових проявах (ураження шкіри, кардит) - метотрексат – 5-10 мг на тиждень, азатіоприн – 100-200 мг/добу.

- Санація осередків інфекції (лікування у гінеколога, уролога).