Хвороба Рейтера; Протокол діагностики та лікування |
М 02.3 ХВОРОБА РЕЙТЕРА
Відмічається хронологічний зв’язок між урогенітальною або кишковою інфекцією та розвитком симптомів артриту. Найбільш частими збудниками захворювання є хламідії, можуть бути ієрсинії, уреаплазми, мікоплазми. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ Клінічні - через 1-6 тижнів після інфекції розвивається артрит, який має гострий характер, - асиметричне ураження суглобів нижніх кінцівок (середніх і крупних), - «сосископодібна» припухлість пальців стоп, сакроілеїти, артрит великого пальця стопи, - можлива наявність бурситів, тендовагінітів, - характерний торпідний, тривалий перебіг, нерідко хронізація (6-12 міс.), - позасуглобові прояви: ураження очей у вигляді іриту, іридоцикліту, кон’юктивіту, кератиту, часто рецидивуючого характеру. Ураження сечостатевої системи – уретрит, баланопостит, простатит можуть з’явитися раніше артриту. Параклінічні - прискорена ШОЕ, лейкоцитоз, - визначення хламідійних антитіл в крові, внутрішньоклітинних включень антигенів і ДНК хламідій у зскірбках епітелію уретри чи цервікального канала, уреаплазм, - синовіальна рідина : запальний характер з переважанням нейтрофілів, крихкий муциновий згусток, - ренгенографія суглобів: навколосуглобовий остеопороз, звужування суглобової щілини, остеосклероз. ЛІКУВАННЯ - Етіотропна терапія. Рекомендується декілька курсів (2-3) антибактеріальної терапії: макроліди (азітроміцин, кларитроміцин, ін.), у дітей старше 8 років можливо призначення тетрацикліну, у дітей старше 13 років можливо призначення фторхінолонів (офлоксацин, ципрофлоксацин). - Нестероїдні протизапальні засоби: індометацин 1-3 мг/кг на добу, діклофенак натрію 1-3 мг/кг на добу, німесулід 5 мг/кг/доб. в 2-3 прийоми, курс лікування 1,5-3 місяці. - При торпідному, хронічному перебегу - глюкокортикостероїди внутрішньосуглобово. - Амінохіноліни (делагіл, плаквеніл) 5-7 мг/кг 1 раз ввечері не менше 6 місяців. - Сульфасалазин 250-500 мг 3 рази (дітям до 7 років), 300 мг 3 рази (старше 7 років), салазопіридазин – 1,5-2 мг/кг. - Крезанол (17-34 мг золота на тиждень) . - При дуже тяжкому перебігу, позасуглобових проявах (ураження шкіри, кардит) - метотрексат – 5-10 мг на тиждень, азатіоприн – 100-200 мг/добу. - Санація осередків інфекції (лікування у гінеколога, уролога). |