М 08  ЮВЕНІЛЬНИЙ РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) – системне  запальне захворювання  сполучної тканини з  переважною локалізацією процесу в опорно-руховому  апараті, в основі якого лежить дисфункція імунної системи, виражена аутоагресія, що веде до розвитку патологічних імунних реакцій.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

клінічні та параклінічні

1.

- лейкоцитоз, при  тривалому перебігу – лейкопенія, гіпохромна  або нормохромна анемія,

- ШОЕ значно прискорбна,

- ревматоїдний фактор (РФ) у дітей у  сироватці крови  визначається при тяжкому перебегу,

- диспротеінемія, зниження  вмісту альбумінів, гіперглобулінемія,

- збільшення вмісту Ig А, G, М,

- зниження Т-лімфоцитів (СД₄; СД₈; СД₁₉), зміни хелперно-супресорного коефіцієнта (СД₄; СД₈),

- визначення антинуклеарних антитіл в  підвищеному титрі,

- дослідження  синовіальної рідини (нейтрофіли, в’язкість секрета знижена, муциновий згусток крихкий, в цитоплазмі лейкоцитів визначаються рогоцити), зниження  вмісту комплемента  або  декількох його компонентів (С₃С₄),  визначаються цитокіни, ЦІК,

- морфологічне дослідження синовіальної тканини  за допомогою пункційної біопсії,

- рентгендіагностика суглобів при ЮРА: епіфізарний остеопороз                                     - I стадия, ерозії, узори суглобових поверхнів, суглобові поверхні  зриті, мікрокісти - II стадія, різке звужування суглобових щілин, їх зникнення, утворення анкілозів, підвивихи суглобів - III стадія, поєднання симптомів III стадії з анкілозами - IV стадия,

- ультразвукова денситометрія (визначення мінеральної  щільності  кісткової тканини).

    ЛІКУВАННЯ

1. Протизапальна терапія (нестероїдні, стероїдні препарати).

2. Базисні засоби: амінохінолінові, цитостатики, солі золота, Д-пеніциламін, салазопохідні.

3. Лікування тяжких, швидкопрогресуючих форм (пульс-терапія метилпреднізолоном, циклофосфаном), потім преднізолон, метотрексат внутрішньо у великих дозах. Введення імуноглобулінів внутрішньовенно.

Суглобова форма, активність I-II ступеня. Препарати вибору: діклофенак натрію 1-3 мг/кг на добу; індометацин 1-3 мг/кг на добу; німесулід 5 мг/кг на добу в 2-3 прийоми (мелоксикам - резерв). При вираженому суглобовому синдромі і необхідності отримання  швидкого ефекту діклофенак натрію вводять внутрішньом’язово 5-10 днів з  наступним переходом на пероральний прийом. Хінолінові похідні – делагіл, плаквеніл 5-7 мг/кг маси 1 раз ввечері, не менше 6-ти місяців. Через 1-1,5 місяці, якщо немає ефекту, стероїдні протизапальні: глюкокортикоїди, преднізолон 1-1,5 мг/кг на добу (метилпреднізолон) 0,8-1,5 мг/кг на добу з  урахуванням  добових ритмів,  продовжується не стероїдні протизапальні препарати і хінолінові базисні антиревматичні препарати.

Суглобова поліартикулярна форма II-III ступеня активності, суглобово-вісцеральна форма. Призначаються глюкокортикоїди з перших днів хвороби, не стероїдні протизапальні та хінолінові препарати. При неефективності, збереженні високої активності, появі  ускладнень гормонів через 1-1,5 місяці підключають цитостатистичні препарати. Метотрексат (золотий стандарт) – 7,5 мг/м²  поверхні тіла 1 раз на  тиждень в два прийоми з 12-годинним інтервалом (10-15 мг), не менше 3-х місяців і до кількох років (або 6 меркаптопурин, лейкеран, азотиоприн, циклоспорін А).

4.Локальна терапія – введення внутрішньосуглобово гідрокортизону, кенологу, депо-медролу, циклофосфану та  інших засобів.

5. Місцеве лікування на область суглобів (мазі індометацінова, діклофенак, траумеель С та ін.).

6. Фізіотерапевтичне лікування.

7. Лікувальна физкультура, масаж, механотерапія.

8.Санаторно-курортне лікування.