М 09.0  ЮНАЦЬКІ АРТРИТИ ПРИ ПСОРІАЗІ

Псоріатичний артрит (псоріатична артропатія) – хронічне прогресуюче системне захворювання, асоційоване із псоріазом. Виділяють наступні варіанти псоріатичного артриту: асиметричний олігоартрит; артрит дистальних міжфалангових суглобів; симетричний ревматоїдоподібний артрит; мутилюючий артрит; псоріатичний спондиліт.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ

Клінічні:

- ураження дистальних міжфалангових суглобів пальцев,

- одночасне ураження п’ястково – фалангового (плесне-фалангового), проксимального і дистального міжфалангових суглобів, «осьове ураження»,

- раннє ураження суглобів стоп, в тому числі  великого пальця,

- біль в п’ятках (підп’ятковий бурсит),

-  наявність псоріатичних бляшок на  шкірі або типове для псоріазу зміни нігтів (підтвержується дерматологом),

- псоріаз у  найближчих родичів,

Параклінічні:

- негативні реакції на ревматоїдний фактор,

- характерні рентгенологічні дані: остеолізис, періостальні накладення,  відсутність епіфізарного остеопорозу, рентгенологічні симптоми одностороннього сакроілеїту, ознаки спондиліту – грубі паравертебральні осифікати,

- лабораторні показники відображають ступінь активності  запального процесу.

ЛІКУВАННЯ

1. Протизапальна терапія (нестероїдні протизапальні препарати - діклофенак натрію 1-3 мг/кг на добу; індометацин 1-3 мг/кг на добу; німесулід 5 мг/кг на добу в 2-3 прийому. При вираженому суглобовому синдромі і необхідності  отримання швидкого ефекту діклофенак натрію вводять внутрішньом’язово 5-10 днів з  наступним переходом на пероральний прийом.)).

Локальна терапія (внутрішньосуглобові ін’єкції глюкокортикостероїдів):

- гідрокортизон - 25-125 мг 1раз на тиждень;

- кенолог - 10-20 мг 1 раз в 4-8 тижнів;

- дипроспан - 0,25-0,5-1,0 1 раз в 4-8 тижнів;

- депо-медрол - 20-40-80  мг 1 раз в 4-8 тижнів.

Об’єм вводимих препаратів  залежить від розміру суглоба і становить

від 0,5 до  2-3 мл.)).

2. Базисні  засоби :

препарати золота (тауредон (ауранофін, ауретол, міокрізін – 0,7±1 мг/кг на тиждень до фази насичення, потім 1 мг/кг 1-2 рази на місяць.) .

сульфасалазін – 250-500 мг 3-6 разів дітям до 7 років, 500 мг 3-6 разів на добу дітям після 7 років.

 Цитостатики - .метотрексат – 7,5 мг/м² поверхні тіла 1 раз на тиждень у 2-3 прийоми (10-15 мг), лейкєран – 0,1-0,3 мг/кг, азотіоприм – 1-3 мг/кг.

 Фізіотерапевтичні методи:

- Ультрафіолетове  опромінення  загальне за основною схемою (з ¼ біодози до 3 біодоз) через день. Ультрафіолетове опромінення  уражених суглобів в еритемних дозах: тазостегновий і плечовий – з 3-4 біодоз; колінний, гомілковостопний і ліктьовой  з 5-6 біодоз. При  наступних опроміненнях дозу ультрафіолетових променів  збільшують на 1-2 біодози, на курс 6-8 опромінень.

-   Ультразвукова терапія  або фонофорез гідрокортизону на область  ураженого суглоба і  відповідну сегментарну зону паравертебрально, методика лабільна, режим  безперервний (на область суглоба) або імпульсний (на паравертебральні зони), інтенсивність  впливу на область суглоба 0,2 – 0,6 вт/см ²  4–5 хвил, на паравертебральні зони 0,2 - 0,4 вт/см²  2 – 3  хвил на поле,  щоденно або через день, № 10-12.

- Низькочастотна магнітотерапія в безперервному режимі, інтенсивність  впливу 19 – 35 МТл, 15 – 20 хвилин, щоденно або через день №15 – 20.

- Лікувальна фізкультура: УГГ, лікувальна гімнастика індивідуально або малогруповим методом, гідрокінезотерапія.

- Хворі  повинні  отримувати фізіотерапевтичне лікування 2-3 рази на рік  за місцем мешкання.

3. Санаторно – курортне лікування:

- сульфідні ванни 150 – 200 мг/л  36-37° 10 - 15 хвилин, 4-5 разів на тиждень , № 10-16.

радонові ванни 40 – 60 нКл/л 36 – 37° , 10 хвилин, 4 – 5 разів на  тиждень №10 –12 .

- дозована геліотерапія у вигляді сонячних ванн сумарної радіації по І режиму (1–4  лікувальні дози) або ІІ (1 – 6  лікувальні дози) режимам.

- Таласотерапія по І або ІІ  режимам.