МЕДИЧНИЙ АБОРТ

           

МКХ –10 -  О 04

Медичний (штучний) аборт – переривання вагітності, викликане  впливом безпосередньо на плідне яйце, матку, організм вагітної.

 

 1.  Обсяг обстеження для проведення медичного аборту:

1.1. Анамнез:

            - визначення першого дня останньої  менструації;

            - болючість та нагрубання молочних залоз;

            - нудота та блювання;

            -стомлюваність;

            - зміна апетиту;

            - збільшення частоти сечовипускання.

1.2.  Об’єктивний огляд:

            - бімануальне дослідження;

            - виключення  ІПСШ та  соматичних захворювань;

            - огляд шийки матки.

1.3. Лабораторне обстеження:

- аналіз крові на RW;

            - у першовагітних визначають резус-приналежність;

            -  визначення ступеня чистоти вагінального вмісту  та особливостей            мікробіоценозу піхви;

            - цитологічне дослідження мазку із шийки матки (при першому звернені у поточному році);

           - тестування на ВІЛ за добровільною згодою після проведеного                дотестового консультування.

1.4. Ультразвукове дослідження проводять у випадках, коли необхідно               виключити     позаматкову вагітність у терміні до 6 тижнів вагітності.

1.5. Оцінка факторів ризику:

1.5.1.  Для всіх видів переривання вагітності:

            - захворювання крові;

            - алергічні реакції на медикаменти;

            -  регулярний прийом лікарських засобів;

            - у випадку діагностування  ІПСШ – лікування та санація.

1.5.2.   Протипоказання  для медикаментозного переривання вагітності із             застосуванням міфепристону та мізопростолу:

- термін  з першого дня останньої менструації понад 49 днів;

- надниркова недостатність;

- тяжка форма бронхіальної астми;

           - алергія до препаратів міфепристону та мізопростолу;

- протипоказання до застосування простагландинів;

- серцево-судинні захворювання;

- паління: понад 10 сигарет на день жінками віком понад 35 років;

- ниркова недостатність;

- захворювання печінки;

- грудне вигодовування.

1.6. Передабортне консультування - це добровільне конфіденційне                        консультування  спеціалістом   щодо:

1) усвідомленого, поінформованого вибору рішення  перервати вагітність (А);

2) особливостей операції переривання вагітності,  можливих ускладнень  та           рекомендацій, пов’язаних з абортом;

3) післяабортної контрацепції та послуг з планування сім’ї.

 

2. Методи виконання штучного аборту  до 12 тижнів вагітності:

 - вакуум - аспірація порожнини матки ( затримка менструації не більше 20 днів);

 - дилатація шийки матки та  вишкрібання стінок порожнини  матки (кюретаж) (вагітність у терміні до 12 тижнів);

 - медикаментозний аборт (до 49 днів з першого дня останньої менструації).

2.1. Підготовка шийки матки.

Підготовка шийки матки перед інструментальною евакуацією плідного яйця  із порожнини матки  проводиться у всіх випадках.

Пріоритетними групами є:

1) жінки, які мають  аномалії розвитку шийки матки;

 2) попередні операції та втручання на шийці матки;

 3) вагітні  дівчатка-підлітки, які мають високий ризик травмування та кровотеч під час аборту.

Призначається:  мізопростол 400 мкг вагінально – за 3-4 години до операції   або

                              мізопростол 400 мкг перорально за 3-4 години до операції (А), або інші засоби при наявності протипоказань до використання  простогландинів 

 

2.2.Знеболення під час проведення аборту.

2.2.1. Медикаментозне знеболення проводиться у всіх випадках виконання               операції  аборту.  Для цього  застосовуються  три типи  медикаментозних засобів – окремо або в комбінації : анальгетики, транквілізатори, анестетики.

 Ненаркотичні аналгетики - нестероїдні протизапальні препарати – сприяють зменшенню больових відчуттів (А).

2.2.2. При  виконанні вакуум-аспірації порожнини матки використовується для знеболення:

 1) локальна анестезія -  парацервікальна блокада в 4 точки з використанням анестетику типу лідокаїну (після проведення проби на індивідуальну переносимість)  перед виконанням механічного розширення цервікального каналу;

Використання локальної анестезії з вакуум-аспірацією є найбільш                 безпечним та ефективним методом виконання  штучного аборту (А).

2) аналгезія;

3) легка седація (А).

2.2.3. При виконанні  штучного аборту з використанням техніки дилатації та кюретажу  застосовується глибока або легка  седація, аналгезія   та/або  локальна  анестезія.

 

2.3.Техніка штучного аборту.

2.3.1. Вакуум-аспірація (ВА) – евакуація вмісту порожнини матки через                пластикову або металічну канюлю, приєднану до вакуумного насосу.

Електрична вакуумна аспірація (ЕВА) передбачає використання  електричного вакуумного насосу.

При вагітності малого терміну – до 5 тижнів – можливо увести канюлю малого діаметру (5-6 мм) у порожнину матки без попереднього розширення цервікального каналу.

Аборт з використанням техніки ЕВА   може продовжуватись від 3 до 10                хвилин.

Після ВА жінка знаходиться  наглядом  лікаря не менше 30 хвилин.

2.3.2.  Дилатація та кюретаж  (ДК) -  „гострий кюретаж” – передбачає                     розширення цервікального каналу  механічним шляхом з використанням спеціальних розширювачів Гегара або фармакологічних засобів та наступним використанням                „гострого” вишкрібання стінок матки металічними кюретками.

ВА має переваги перед ДК: є більш безпечною  та менш болючою                маніпуляцією, супроводжується меншою крововтратою (А).

2.3.3. Медикаментозне  переривання вагітності  проводиться за  бажанням                жінки в терміни до 49 днів з першого дня останньої менструації шляхом застосування препаратів міфепристону та мізопростолу , що є  ефективним, більш безпечним  та прийнятним для  ранніх термінів  вагітності (А).

Жінка приймає   одноразово отримані у акредитованому лікувальному закладі, 200 мг (1 таблетка) міфепристону з обов’язковим наступним (через 36-48 годин)              прийомом 400 мкг  мізопростолу в умовах стаціонару під контролем лікаря  (С).

Через кілька годин (як правило, протягом 3-6 годин)  після прийому                 мізопростолу починається маткова кровотеча у зв’язку із вигнанням плідного яйця.

Спостереження  пацієнток після  медикаментозного  аборту:

- у зв’язку з появою після прийняття мізопростолу болісних маткових                скорочень, можливо нудоти, блювання та проносу,  доцільно залишити жінку для спостереження в умовах стаціонару   протягом однієї доби (але не менше 3-4 годин);

- через 7-10 днів після застосування мізопристолу  в амбулаторних умовах проводиться  огляд пацієнтки для виключення неповного вигнання плідного яйця, що спостерігається у  5% випадків;

- проводиться ультразвукове дослідження для  підтвердження відсутності плідного яйця в порожнині матки;

-     у разі неповного видалення плідного яйця, кровомазання, що триває,              проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки з направленням отриманого матеріалу на гістологічне дослідження (див. п. 2.3.2 ).

 

Після штучного переривання першої вагітності жінкам з резус-негативною приналежністю крові проводиться імунізація  введенням 1 дози імуноглобуліну             антирезус.

 

3.   Ускладнення  штучного аборту:

3.1. Неповний аборт – кровотеча із статевих шляхів, біль у животі, симптоми інфікування.

 Тактика: підготовлений персонал (досвідчений фахівець):

1) здійснюється  реевакуація вмісту порожнини матки з використанням вакуум-аспіратора;

2) проводиться диференційна діагностика больового синдрому  або наявності кровотечі іншого генезу, виключення наявності інфекції.

3.2.Прогресуюча вагітність – встановлюється на підставі результатів               динамічного спостереження.

Тактика: проводиться переривання  вагітності  методом дилатації шийки матки та кюретажу порожнини матки.

 3.3. Маткова кровотеча – може бути наслідком  залишків плідного яйця в             порожнині матки,  травми або пошкодження шийки матки, перфорації матки.

Тактика:  в залежності від причини – реевакуація залишків з  порожнини матки, застосування утеротоніків до зупинки кровотечі (не рекомендується використовувати окситоцин), внутрішньовенне введення розчинів, за показаннями -  гемотрансфузія,  лапароскопія, при відсутності умов – лапаротомія.

3.4. Наявність інфекції – часто є ускладненням  неповного аборту, що  має               характерні симптоми: гіпертермія,  виділення із статевих шляхів з неприємним              запахом,  болі у животі  та попереку, кров’яні виділення із статевих шляхів, що                     продовжуються,  зміни у формулі крові.

Тактика:  госпіталізація, антибіотикотерапія, при покращенні загального стану – реевакуація вмісту порожнини матки.

 

4. Післяабортне спостереження  та консультування.

Післяабортне консультування проводиться  лікарем акушером-гінекологом, який здійснював аборт.

Мета: інформування жінки про можливі ускладнення  післяабортного періоду і методи їх профілактики, з питань гігієни статевих стосунків, сучасних методів               контрацепції, здорового способу життя, запобігання інфекцій, що передаються               статевим шляхом.

 Після аборту  велике значення має своєчасність застосування методів              контрацепції у попередженні небажаної вагітності. Індивідуальний підбір                      контрацептиву здійснюється    підготовленим спеціалістом з питань планування сім’ї відповідно до сучасних методів та принципів застосування контрацепції.