стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Вказано групу нозологій; Тимчасові нормативи надання медичної допомоги


  • Дитяча алергологія
    • Додаток до наказу МОЗ №502 від 28-12-2002
    • Тема, опис документа: Тимчасові нормативи надання медичної допомоги
    • Вид допомоги: амбулаторний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча алергологія
    • Клінічний стан, патології: Вказано групу нозологій
люкрин цена


ДИТЯЧА АЛЕРГОЛОГІЯ

N
з/п

Нозологічна форма за МКХ-10 (та клінічними класифікаціями)

Шифр за МКХ-10

Перебіг або активність патологічного процесу

Обсяг заходів

Критерії ефективності лікування. Тривалість диспансерного спостереження

Примітки

клініко-діагностичних

лікувально-профілактичних

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

Бронхіальна астма

J45

Ремісія

1. Клінічний огляд 1 раз на місяць
2. Загальний аналіз крові та сечі, калу на яйця глистів 1 раз на 6 місяців
3. ФЗД 1 раз на 6 місяців
4. Пікфлоуметрія (бажано)
5. Ro-графія ОГК 1 раз на рік
6. ЕКГ 1 раз на рік
7. УЗД органів черевної порожнини 1 раз на рік
8. Огляд спеціалістів (отоларинголог, невролог, офтальмолог) 1 раз на рік
9. Консультація алерголога 1 раз на 3 місяці
10. Проведення специфічної алергодіагностики

1. Планова протизапальна терапія (кромони, інгаляційні крортикостероїди)
2. Антигістамінні препарати 2-го покоління, теофіліни подовженої дії, b2-агоністи подовженої дії
3. Використання b2-агоністів для ліквідації загострень
4. ЛФК, масаж
5. Лікування супутніх захворювань
6. Спелеотерапія (штучний мікроклімат при наявності)
7. Спостереження за дітьми, яким в алергологічному кабінеті проводиться специфічна імунотерапія
8. Санаторно-курортне лікування
9. Профілактика гострих респіраторних захворювань

1. Ліквідація загострень
2. Зменшення кількості загострень
3. Скорочення тривалості загострень
4. Подовження ремісії
5. Покращання пікової об'ємної швидкості видиху в динаміці лікування
6. Зняття або надання інвалідності
7. Постійний диспансерний нагляд, можна зняти з обліку при відсутності ускладнень та загострень протягом 5 років

 

 

 

 

Легкий приступ

1. Клінічний огляд
2. Загальний аналіз крові та сечі
3. ФЗД, пікфлоуметрія
4. Ro-графія ОГК при потребі

1. Доступ свіжого повітря, киснева терапія
2. Використання b2-агоністів - за допомогою дозованих інгаляторів чи перорально, а при відсутності ефекту - через стаціонарний чи портативний інгалятор (небулайзер) інгаляції короткотривалих b2-агоністів можна повторювати кожні 20 хв. протягом години
В подальшому:
а) якщо пік повітряного потоку видиху > 80 % і симптоми бронхоспазму куповані чи значно зменшилися:
- відпустити пацієнта додому;
- продовжувати b2-агоністи кожні 4 год. (при необхідності), підключити муколітики, продовжувати базову протизапальну терапію кромонами, аерозольними стероїдами (якщо пацієнт їх отримував до приступу)
- перевіряти стан хворого по телефону чи іншим засобом протягом 24 год.
- повторний огляд через добу, підключити масаж, фізметоди.
б) при відсутності ефекту
- стаціонарне лікування

1. Ліквідація приступу
2. Нормалізація показників ФЗД
3. Постійний диспансерний нагляд, можна зняти з обліку при відсутності ускладнень та загострень протягом 5 років

 

 

 

 

Приступ середньої важкості

 

Якщо пік повітряного потоку видиху 60 - 80 %:
- збільшити дозу b2-агоністів через небулайзер чи шляхом дозованого аерозолю чи перорально
- в/м ГКС одноразово (при необхідності). При відсутності ефекта через 20 хвилин госпіталізація
- перевіряти стан хворого по телефону чи іншим засобом протягом 24 год.
- повторний огляд через добу з продовженням b2-агоністів, муколітиків, антигістамінних препаратів 2-го покоління, базової протизапальної терапії
- при збереженні ознак бронхоспазму - госпіталізація
- при відсутності ефекту, або збереження середньої важкості задишки - госпіталізація

1. Ліквідація приступу
2. Нормалізація показників ФЗД
3. Постійний диспансерний нагляд, можна зняти з обліку при відсутності ускладнень та загострень протягом 5 років

 

 

 

 

Важкий приступ

 

На догоспітальному етапі:
- ГКС, еуфілін в/в
- b2-агоністи через дозований аерозоль, небулайзер кожні 20 хв. протягом години
- кисень інгаляційно
- госпіталізація

Постійний диспансерний нагляд, можна зняти з обліку при відсутності ускладнень та загострень протягом 5 років

 

2.

Кропив'янка

L50

Загострення хронічної форми

1. Клінічний огляд
2. Загальний аналіз крові та сечі, калу на яйця глистів 1 раз на 6 місяців
3. Імунологічне обстеження 1-го рівня 1 раз на рік, по можливості, визначення загального та специфічного IgE
4. Обстеження органів ШКТ
5. Огляд спеціалістів (дерматолог, гастроентеролог) 1 раз на рік
6. Огляд алерголога - 1 раз на 3 місяці з проведенням первинної алергодіагностики

1. Елімінація алергенів
2. Антигістамінні препарати (парентерально і per os)
3. Ентеросорбенти
4. Жовчогінні
5. Ферменти
6. Аналіз калу на дисбактеріоз за показаннями
7. Мультипробіотики (симбітер та інші).
При неефективності лікування - госпіталізація

1. Ліквідація або зменшення клінічних проявів
2. Відсутність рецидивів чи їх полегшення
3. Постійне диспансерне спостереження з оглядом 1 раз на рік.
4. Можна зняти з обліку при відсутності загострень протягом 3 років

 

 

 

 

Гостра генералізована форма

 

На догоспітальному етапі:
- антигістамінні, ГКС парентерально
Госпіталізація

 

 

3.

Ангіоневротичний набряк.
Набряк Квінке

T78.3

Загострення у вигляді набряку обличчя і/або гортані. Іншої локалізації

1. Алергологічний анамнез
2. Клінічний огляд
3. Огляд алерголога - 1 раз на рік
4. Загальний аналіз крові, сечі та калу на яйця глистів
5. Консультація алерголога та інших спеціалістів за необхідністю

На догоспітальному етапі:
- елімінація алергену по можливості;
- в/в ГКС, антигістамінні (при необхідності - внутрішньом'язова);
- при потребі - адреналін.
Негайна госпіталізація

Клінічне видужання.
Постійний диспансерний нагляд - 3 роки при відсутності загострень

 

 

 

 

Ремісія

1. Алергологічний анамнез
2. Клінічний огляд педіатра 1 раз на рік, алерголога - 1 раз на рік
3. Консультація інших спеціалістів - за необхідністю
4. Загальний аналіз крові, сечі та калу на яйця глистів, простіші

1. Виключення причинних алергенів
2. Санація вогнищ хронічної інфекції

Клінічне видужання Постійний диспансерний нагляд - 3 роки при відсутності загострень

 

4.

Анафілактичний шок

T78.2

 

1. Клінічний огляд
2. Встановлення причинного фактора при можливості

На догоспітальному етапі:
- покласти дитину горизонтально з піднятими ногами;
- киснева терапія, при обструкції дих. шляхів - ендотрахеальна трубка;
- ввести розчин адреналіну гідрохлориду 0,01 мл/кг, але не більше 0,3 мл п/шк, при необхідності повторювати ін'єкції кожні 15 хв.;
- накласти джгут вище місця ін'єкції, обколоти місце ін'єкції 0,1 - 0,2 мл адреналіну п/шк, послабляти джгут кожні 15 хв.;
- в/в струйно ГКС (2 мг/кг по преднізолону), в/в чи в/м блокатори H1- та H2-рецепторів гістаміну (димедрол 1 - 2 мг/кг, тавегіл, супрастин, ранітидин та інші). При необхідності - закритий масаж серця, штучна вентиляція легенів;
- негайна госпіталізація, залишатись з хворим до госпіталізації

Постійне диспансерне спостереження - 3 роки.
Хворий повинен обов'язково мати при собі інформацію про перенесення анафілактичного шоку

 

 

 

 

Після виписки із стаціонару

1. Клінічний огляд
2. Алергологічний анамнез
3. Профілактичний інструктаж дитини та батьків
4. Консультації алерголога перед проведенням вакцинації, введенням білкових препаратів, медикаментів

1. Виключення причинних алергенів

Клінічне видужання

 

5.

Алергійний риніт, неуточнений

J30.4

Загострення

1. Клінічний огляд
2. Огляд алерголога, ЛОР
3. Ro-графія придаткових пазух носа за потребою
4. Загальний аналіз крові, сечі та калу на яйця глистів

1. Елімінація алергенів
2. Антигістамінні препарати
3. Базова терапія громонами та глюкокортикостероїдами місцево
4. Симптоматична терапія

Зменшення тривалості загострення.
Подовження ремісії

 

 

 

 

Ремісія

1. Клінічний огляд 1 раз на рік
2. Огляд ЛОР 1 раз на 6 місяців
3. Огляд алерголога 1 раз на 3 міс. з первинним проведенням специфічної алергодіагностики
4. Ro-графія придаткових пазух носа 1 раз на рік та за потребою

1. Виключення причинних алергенів
2. Специфічна імунотерапія
3. Продовження базової терапії кромонами чи ГКС місцево

Зменшення тривалості загострення. Подовження ремісії. Постійний диспансерний нагляд. При відсутності загострень протягом 3 років - можна зняти з обліку