N
з/п
Нозологічна
форма за МКХ-10 (та клінічними класифікаціями)
|
Шифр
за МКХ-10
|
Перебіг
або активність патологічного процесу
|
Обсяг
заходів
|
Критерії
ефективності лікування. Тривалість диспансерного спостереження
|
Примітки
|
клініко-діагностичних
|
лікувально-профілактичних
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1.
|
Бронхіальна астма
|
J45
|
Ремісія
|
1. Клінічний огляд 1 раз на місяць
2. Загальний аналіз крові та сечі, калу на яйця глистів 1 раз на 6 місяців
3. ФЗД 1 раз на 6 місяців
4. Пікфлоуметрія (бажано)
5. Ro-графія ОГК 1 раз на рік
6. ЕКГ 1 раз на рік
7. УЗД органів черевної порожнини 1 раз на рік
8. Огляд спеціалістів (отоларинголог, невролог, офтальмолог) 1 раз на рік
9. Консультація алерголога 1 раз на 3 місяці
10. Проведення специфічної алергодіагностики
|
1. Планова протизапальна терапія (кромони,
інгаляційні крортикостероїди)
2. Антигістамінні препарати 2-го покоління, теофіліни подовженої дії, b2-агоністи
подовженої дії
3. Використання b2-агоністів для ліквідації загострень
4. ЛФК, масаж
5. Лікування супутніх захворювань
6. Спелеотерапія (штучний мікроклімат при наявності)
7. Спостереження за дітьми, яким в алергологічному кабінеті проводиться
специфічна імунотерапія
8. Санаторно-курортне лікування
9. Профілактика гострих респіраторних захворювань
|
1. Ліквідація загострень
2. Зменшення кількості загострень
3. Скорочення тривалості загострень
4. Подовження ремісії
5. Покращання пікової об'ємної швидкості видиху в динаміці лікування
6. Зняття або надання інвалідності
7. Постійний диспансерний нагляд, можна зняти з обліку при відсутності
ускладнень та загострень протягом 5 років
|
|
|
|
|
Легкий приступ
|
1. Клінічний огляд
2. Загальний аналіз крові та сечі
3. ФЗД, пікфлоуметрія
4. Ro-графія ОГК при потребі
|
1. Доступ свіжого повітря, киснева терапія
2. Використання b2-агоністів - за допомогою дозованих інгаляторів чи перорально, а при
відсутності ефекту - через стаціонарний чи портативний інгалятор (небулайзер)
інгаляції короткотривалих b2-агоністів можна повторювати кожні 20 хв. протягом години
В подальшому:
а) якщо пік повітряного потоку видиху > 80 % і симптоми бронхоспазму
куповані чи значно зменшилися:
- відпустити пацієнта додому;
- продовжувати b2-агоністи кожні 4 год. (при необхідності), підключити муколітики,
продовжувати базову протизапальну терапію кромонами, аерозольними стероїдами
(якщо пацієнт їх отримував до приступу)
- перевіряти стан хворого по телефону чи іншим засобом протягом 24 год.
- повторний огляд через добу, підключити масаж, фізметоди.
б) при відсутності ефекту
- стаціонарне лікування
|
1. Ліквідація приступу
2. Нормалізація показників ФЗД
3. Постійний диспансерний нагляд, можна зняти з обліку при відсутності
ускладнень та загострень протягом 5 років
|
|
|
|
|
Приступ середньої важкості
|
|
Якщо пік повітряного потоку видиху 60 - 80
%:
- збільшити дозу b2-агоністів через небулайзер чи шляхом дозованого аерозолю чи
перорально
- в/м ГКС одноразово (при необхідності). При відсутності ефекта через 20
хвилин госпіталізація
- перевіряти стан хворого по телефону чи іншим засобом протягом 24 год.
- повторний огляд через добу з продовженням b2-агоністів, муколітиків,
антигістамінних препаратів 2-го покоління, базової протизапальної терапії
- при збереженні ознак бронхоспазму - госпіталізація
- при відсутності ефекту, або збереження середньої важкості задишки -
госпіталізація
|
1. Ліквідація приступу
2. Нормалізація показників ФЗД
3. Постійний диспансерний нагляд, можна зняти з обліку при відсутності
ускладнень та загострень протягом 5 років
|
|
|
|
|
Важкий приступ
|
|
На догоспітальному етапі:
- ГКС, еуфілін в/в
- b2-агоністи
через дозований аерозоль, небулайзер кожні 20 хв. протягом години
- кисень інгаляційно
- госпіталізація
|
Постійний диспансерний нагляд, можна зняти з
обліку при відсутності ускладнень та загострень протягом 5 років
|
|
2.
|
Кропив'янка
|
L50
|
Загострення хронічної форми
|
1. Клінічний огляд
2. Загальний аналіз крові та сечі, калу на яйця глистів 1 раз на 6 місяців
3. Імунологічне обстеження 1-го рівня 1 раз на рік, по можливості, визначення
загального та специфічного IgE
4. Обстеження органів ШКТ
5. Огляд спеціалістів (дерматолог, гастроентеролог) 1 раз на рік
6. Огляд алерголога - 1 раз на 3 місяці з проведенням первинної
алергодіагностики
|
1. Елімінація алергенів
2. Антигістамінні препарати (парентерально і per os)
3. Ентеросорбенти
4. Жовчогінні
5. Ферменти
6. Аналіз калу на дисбактеріоз за показаннями
7. Мультипробіотики (симбітер та інші).
При неефективності лікування - госпіталізація
|
1. Ліквідація або зменшення клінічних
проявів
2. Відсутність рецидивів чи їх полегшення
3. Постійне диспансерне спостереження з оглядом 1 раз на рік.
4. Можна зняти з обліку при відсутності загострень протягом 3 років
|
|
|
|
|
Гостра генералізована форма
|
|
На догоспітальному етапі:
- антигістамінні, ГКС парентерально
Госпіталізація
|
|
|
3.
|
Ангіоневротичний набряк.
Набряк Квінке
|
T78.3
|
Загострення у вигляді набряку обличчя і/або
гортані. Іншої локалізації
|
1. Алергологічний анамнез
2. Клінічний огляд
3. Огляд алерголога - 1 раз на рік
4. Загальний аналіз крові, сечі та калу на яйця глистів
5. Консультація алерголога та інших спеціалістів за необхідністю
|
На догоспітальному етапі:
- елімінація алергену по можливості;
- в/в ГКС, антигістамінні (при необхідності - внутрішньом'язова);
- при потребі - адреналін.
Негайна госпіталізація
|
Клінічне видужання.
Постійний диспансерний нагляд - 3 роки при відсутності загострень
|
|
|
|
|
Ремісія
|
1. Алергологічний анамнез
2. Клінічний огляд педіатра 1 раз на рік, алерголога - 1 раз на рік
3. Консультація інших спеціалістів - за необхідністю
4. Загальний аналіз крові, сечі та калу на яйця глистів, простіші
|
1. Виключення причинних алергенів
2. Санація вогнищ хронічної інфекції
|
Клінічне видужання Постійний диспансерний
нагляд - 3 роки при відсутності загострень
|
|
4.
|
Анафілактичний шок
|
T78.2
|
|
1. Клінічний огляд
2. Встановлення причинного фактора при можливості
|
На догоспітальному етапі:
- покласти дитину горизонтально з піднятими ногами;
- киснева терапія, при обструкції дих. шляхів - ендотрахеальна трубка;
- ввести розчин адреналіну гідрохлориду 0,01 мл/кг, але не більше 0,3 мл
п/шк, при необхідності повторювати ін'єкції кожні 15 хв.;
- накласти джгут вище місця ін'єкції, обколоти місце ін'єкції 0,1 - 0,2 мл
адреналіну п/шк, послабляти джгут кожні 15 хв.;
- в/в струйно ГКС (2 мг/кг по преднізолону), в/в чи в/м блокатори H1- та
H2-рецепторів гістаміну (димедрол 1 - 2 мг/кг, тавегіл, супрастин, ранітидин
та інші). При необхідності - закритий масаж серця, штучна вентиляція легенів;
- негайна госпіталізація, залишатись з хворим до госпіталізації
|
Постійне диспансерне спостереження - 3 роки.
Хворий повинен обов'язково мати при собі інформацію про перенесення
анафілактичного шоку
|
|
|
|
|
Після виписки із стаціонару
|
1. Клінічний огляд
2. Алергологічний анамнез
3. Профілактичний інструктаж дитини та батьків
4. Консультації алерголога перед проведенням вакцинації, введенням білкових
препаратів, медикаментів
|
1. Виключення причинних алергенів
|
Клінічне видужання
|
|
5.
|
Алергійний риніт,
неуточнений
|
J30.4
|
Загострення
|
1. Клінічний огляд
2. Огляд алерголога, ЛОР
3. Ro-графія придаткових пазух носа за потребою
4. Загальний аналіз крові, сечі та калу на яйця глистів
|
1. Елімінація алергенів
2. Антигістамінні препарати
3. Базова терапія громонами та глюкокортикостероїдами місцево
4. Симптоматична терапія
|
Зменшення тривалості загострення.
Подовження ремісії
|
|
|
|
|
Ремісія
|
1. Клінічний огляд 1 раз на рік
2. Огляд ЛОР 1 раз на 6 місяців
3. Огляд алерголога 1 раз на 3 міс. з первинним проведенням специфічної
алергодіагностики
4. Ro-графія придаткових пазух носа 1 раз на рік та за потребою
|
1. Виключення причинних алергенів
2. Специфічна імунотерапія
3. Продовження базової терапії кромонами чи ГКС місцево
|
Зменшення тривалості загострення. Подовження
ремісії. Постійний диспансерний нагляд. При відсутності загострень протягом 3
років - можна зняти з обліку
|
|