Цукровий діабет типу 2.

Код МКХ 10 – Е.11

Визначення: Цукровий діабет (ЦД) з переважною резистентністю до інсуліну та відносною інсуліновою недостатністю або з переважно секреторним дефектом та резистентністю до інсуліну або без неї.

 

Формулювання діагнозу:

- Цукровий діабет типу 2, легкий перебіг в стадії субкомпенсації. Діабетичний гепатоз.  Гіперліпідемія. Ожиріння 1 ст.

- Цукровий діабет типу 2, середньої важкості в стадії компенсації. Діабетична непроліферативна ретинопатія. Діабетична дистальна поліневропатія сенсорна форма. Діабетична ангіопатія ніг 1 ст. Гіперліпідемія.

 

Критерії діагностики ЦД типу 2 (за рекомендаціями ISPAD):

1. Клінічні

- обтяжена спадковість по ЦД, 

- тривалий латентний перебіг.                             

- індекс маси тіла (ІМТ) вище середніх показників від вікової норми, 

- відсутність схильності до кетонурії,

2. Параклінічні

а.   Обов‘язкові лабораторні

- помірна гіперглікемія натще (до 10 ммоль/л),

- постпрандіальна гіперглікемія до 10 - 14 ммоль/л,

- можливі сліди глюкозурії,

б.   Додаткові лабораторні

- рівень глікованого гемоглобіну на момент виявлення  захворювання > 6.4%,

- Відсутність маркерів автоімунної реакції до β-клітин підшлункової залози та  глютаматдекарбоксилази (GAD)

 

Лікування:

- Нормалізація маси тіла

- низькокалорійна дієта (дієта № 9), з обмеженням вуглеводів, що легко засвоюються, вживанням продуктів, що збагачені клітковиною, помірним користуванням замінниками цукру;

- дозоване  фізичне навантаження;

- При відсутності компенсації при не медикаментозному лікуванні - метформін 500 - 2000 мг/добу (єдиний цукропонижуючий препарат, який дозволено застосовувати у дитячому віці).

- При відсутності компенсації при лікуванні метформіном – комбінація його з інсуліном.

- При відсутності компенсації при комбінованому лікуванні – інсулінотерапія.

- Симптоматична терапія

Показання для госпіталізації у ендокринологічне відділення:

- Вперше виявлений ЦД – для корекції лікування, навчання в “Школі самоконтролю хворого на ЦД”.

- Декомпенсація ЦД, в т.ч. при супутніх захворюваннях, яка не корегується у амбулаторних умовах.

- Швидке прогресування хронічних ускладнень ЦД.

Показання для термінової госпіталізації у відділення або палату інтенсивної терапії:

- Розвиток гострих ускладнень ЦД (ком)

- Вперше виявлений ЦД для корекції лікування, навчання в „Школі самоконтролю хворого на  ЦД”

 

Критерії ефективності лікування - компенсація цукрового діабету (див. вище).

 

Диспансерне спостереження:

Знижена толерантність до глюкози

Діагностичні дослідження і консультації

Профілактичні заходи
	Обстеження	Частота
1	2	3
Рівень глюкози крові і сечі 5 разів на день ОГТТ* Педіатр (сімейний лікар) Ендокринолог	2 рази на рік 1 раз на рік 2 рази на рік При необхідності 1-2 р. на рік	Довічний

*ОГТТ – оральний глюкозо-толерантний тест

 

Цукровий діабет типу 2 без ускладнень

1.    

2.	3.
Педіатр (сімейний лікар)	1 раз на міс.	Довічний
Ендокринолог	1 раз на 3 міс.
Рівень глюкози крові 5 разів на день	1 раз на міс.
Добова глюкозурія	щомісяця
НвА1С*	1 раз на 3 міс.
Клінічний аналіз крові, сечі	4 рази на рік
Оцінка фізичного і статевого розвитку	1 раз на рік
С-пептид	1 раз на рік
Ліпідний профіль	2 рази на рік
МАУ**	1 раз на рік
Окуліст	1 раз на рік
Невролог	1 раз на рік
Гінеколог-ендокринолог (дівчаток)	1 раз на рік
ФГ ОГК	1 раз на рік

НвА1С* - глікований гемоглобін,  МАУ** – мікроальбумінурія,

 

 

 

Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню

Р.О. Моісеєнко