Діабетична ретинопатія; Протокол надання медичної допомоги |
Затверджено Наказ Міністерства охорони здоров‘я України від 27.04.2006 № 254
протокол надання медичної допомоги дітям із хронічними ускладненнями цукрового діабету
код МКХ 10 : Е 10. або Е 11. .2 – Діабетична нефропатія .3 – Діабетична ретинопатія .4 – Діабетична невропатія .5 – Діабетична ангіопатія .6 – Інші уточнені ускладнення .7 – Множинні ускладнення .8 – Не уточнені ускладнення .9 - Цукровий діабет без ускладнень
Діабетична ретинопатія
Код МКХ 10 – Е 10.3 або Е 11.3 Визначення: Діабетична ретинопатія (ДР) – мікроангіопатія судин сітківки ока при цукровому діабеті, в термінальній стадії призводить до повної втрати зору. Більш часто розвивається у дітей підліткового віку, ніж молодшого віку.
Класифікація
Методи дослідження ДР:
- зовнішній огляд очного яблука, дослідження гостроти зору і полів зору один раз у шість місяців; - визначення рівня внутрішньо-очного тиску один раз у 12 місяців у пацієнтів зі стажем СД 10 і більш років; - Біомікроскопія кришталика і скловидного тіла за допомогою щільової лампи - Пряма або зворотна офтальмоскопія із широкою зіницею один раз у 12 місяців, при виявленні ускладнень кожні 3 – 6 місяців;
- Фотографування судин очного дна за допомогою фундус-камери. - Флуоресцентна ангіографія - Електрофізіологічні методи дослідження для визначення функціонального стану зорового нерва та сітківки - УЗД при наявності значних помутнінь у скло видному тілі та кришталику. При раптовому зниженні гостроти зору або поява яких-небудь інших скарг на зір обстеження окулістом повинний проводитися негайно. Лікування ДРПовинно здійснюватися спільно ендокринологом і окулістом. 1. Компенсація вуглеводного обміну (НвА1с < 7,0-7,5%). Між ступенем компенсації глікемії і розвитком ДР існує чітка залежність. 2. Використання в лікувальних і профілактичних цілях ангіопротекторів визнано малоефективним, особливо на тлі незадовільної компенсації вуглеводного обміну. 3. Найбільш ефективним для лікування ДР і профілактики сліпоти в даний час є лазерна фотокоагуляція (ЛФК). Використовують 3 основних методи ЛФК: фокальна ЛФК, бар'єрна ЛФК, панретинальна ЛФК.
Алгоритм лікувальних заходів при ДР
Терміновість проведення ЛФК залежить від форми і стадії патології (визначає офтальмолог):
- при гострій формі - терміново - при хронічній формі - протягом декількох тижнів
- при центральній формі (новостворені судини на диску зорового нерва) - терміново - при периферичній формі (новостворені судини в інших місцях сітківки) - не відкладаючи, протягом 1-2 тижнів
- при наявності додаткових факторів ризику - не відкладаючи протягом декількох тижнів - при відсутності факторів ризику - протягом 2-3 місяців
Критерії ефективності лікування: Стабілізація прогресування ретинопатії
Диспансерне спостереження - довічне::
Примітка: у разі діабетичної ретинопатії будь-якого ступеня при вагітності - огляд офтальмолога 1 раз на триместр.
|