стандарти надання медичної допомоги в Україні
 

Навігація

За напрямком медицини


Інші уточнені ускладнення; Протокол надання медичної допомоги


  • Без офіційної назви
    • Додаток до наказу МОЗ №254 від 27-04-2006
    • Тема, опис документа: Протокол надання медичної допомоги
    • Вид допомоги: амбулаторний, стаціонарний, цільова група: діти
    • Напрямок медицини: Дитяча ендокринологія
    • Клінічний стан, патології: Інші уточнені ускладнення
юмекс цена Украина


інші уточнені ускладнення

 

код МКХ 10 – Е 10.6

  1. Діабетична хайропатія

Визначення: синдром обмеження рухомості суглобів, синдром діабетичної руки.

Є варіантом остеоартропатії

Характеризується безболісними контрактурами, що розвиваються переважно в кистях рук.

Зустрічається у 15-30% підлітків з цукровим діабетом 1 типу (ЦД І)

Перший передвісник ускладнень ЦД І, обумовлених хронічною гіперглікемією (ретинопатія, нефропатія, невропатія, атеросклероз, артеріальна гіпертензія)

 

Класифікація Брінка-Штаркмана

Стадія 0 – порушень немає

Стадія І -  потовщення шкіри, рухомість у суглобах не погіршена

Стадія ІІ – порушення розгинання мізинців

Стадія ІІІ – двобічне ураження інших пальців

Стадія ІV – ураження пальців і кистей

Стадія V - ураження пальців, кистей і інших суглобів

 

Діагностика.

1.   Клінічний огляд кистей рук, складених долонями разом, а також огляд інших суглобів.

2.   Рентгенологічне дослідження при зміні великих суглобів і хребта.

3.   Зняття відбитків кисті з активно і пасивно максимально розігнутими пальцями.

 

Лікування.

1.   Компенсація цукрового діабету.

2.   Фізіотерапевтичне лікування:

- Лазеротерапія на кисті рук.

- Черезшкірне лазерне опромінення крові

- Аплікації на кисть (грязьові, парафіново-озокеритні)

- Електрофорез з йодом або ронідазою

- Магнітотерапія

- Діадинамотерапія

3.   ЛФК

- Лікувальна гімнастика у ручній ванні

 

  1. Ліпоїдний некробіоз.

Визначення: хронічне захворювання шкіри, в основі якого лежить мікроангіопатія  що призводить до дезорганізації сполучної тканини з відкладенням у ній ліпідів і наступним некробіозом.

 

Класифікація.

1.   Класична форма, характеризується одиничними великими вогнищами, частіше зустрічається на шкірі гомілок, нерідко з виразками.

2.   Атипова форма містить у собі 2 варіанти:

- склеродермоподібний;

- поверхнево-бляшечний.

 

Клініка.

- Зазвичай уражається шкіра передньої поверхні гомілок, нерідко симетрично. Можлива поразка інших ділянок тіла (груди, живіт, тильна поверхня стопи).

- Захворювання починається з появи одного чи декількох  плям слабко інфільтрованих вузликів червоно-сиюшного кольору, з яких поступово формуються різко обкреслені овальні чи поліциклічні бляшки діаметром від 1 до 10 см і більше. Їх центральна частина жовтувато-коричневого кольору, злегка западає, а крайова частина синюшно-червоного кольору, трохи піднімається. Бляшки мають гладку поверхню, що іноді лупиться по периферії. Поступово центральна частина бляшок атрофується, на ній з'являються телеангіектазії, легка гіперпігментація, іноді виразки.

- Суб'єктивні відчуття відсутні.

- Перебіг захворювання хронічний.

 

Лікування.

1.   Компенсація цукрового діабету.

2.   Поліпшення мікроциркуляції (пентоксифіллін, препарати нікотинової кислоти).

3.   Покращення метаболізму (актовегін, солкосеріл, тощо)

4.   Антиагреганти (аспірин, курантіл, тощо)

5.   Ділянки з виразками лікують як звичайні виразки, іноді виникає необхідність хірургічного втручання, в т.ч. кріодеструкції ураженої ділянки.

6.   Фізіотерапевтичне лікування:

- Лазеротерапія, в т.ч. акупунктурна;

- Ультразвукова терапія самостійно або на переміну з лазеротерапією;

- Місцеві аплікації кортикостероїдів на запалену прикордонну частину шкіри.

- електрофорез з нікотинової кислотою, еуфіліном на  уражені кінцівки.

- ультратон на гомілки.

- гіпербарична оксигенація

 

 

  1. ліподистрофії

Визначення: Зміни шкіри і підшкірної жирової клітковини  у вигляді ділянок атрофії або гіпертрофії в місцях введення інсуліну.

Лікування:

1.   Зміна місць ін‘єкцій інсуліну

2.   Фізіотерапевтичне лікування:

- Лазеротерапія на місця ліподисторфій;

- Ультразвукова терапія на місця ліподисторфій - самостійно або на переміну з лазеротерапією;

- Гіпербарична оксигенація.

 

 

  1. Діабетичний гепатоз

Визначення: це жировий гепатоз (жирова інфільтрація печінки), який розвивається при тривалій декомпенсації цукрового діабету, внаслідок вичерпання запасів глікогену і надмірного поступлення вільних жирових кислот, нейтрального жиру у гепатоцити.

Клініка:

- Печінка збільшена, щільна, м.б. болючою через розтягнення капсули і порушення відтоку жовчі

- Характерні зміни при УЗД

- У крові підвищені рівні холестерину, ліпідів, вільних жирних кислот

Лікування:

- Компенсація цукрового діабету

- Гепатопротектори

 

  1. синдром Сомоджі

Визначення: хронічне передозування інсуліну, післягіпоглікемічна гіперглікемія. Розвивається у хворих з поганим контролем ЦД

Клініка:

- Підвищений апетит

- Прискорення росту

- Ожиріння (часто за кушингоїдним типом)

- Гепатомегалія

- Схильність до кетоацидозу, явних чи прихованих гіпоглікемії (переважно вночі і рано вранці)

 

  1. Синдром Моріака

Наслідок хронічної тривалої декомпенсації цукрового діабету.

Клініка:

- Значне відставання у рості.

- Ожиріння з надмірним відкладенням жиру у ділянці грудей, живота, стегон.

- Місяцеподібне обличчя з надмірно червоними щоками.

- Значне збільшення печінки (жирова дистрофія).

- В пубертатному періоді – значна затримка статевого розвитку.

 

  1. Синдром Нобекура

Наслідок хронічної тривалої декомпенсації цукрового діабету.

Клініка:

- Відставання в рості

- Затримка статевого розвитку.

- Жирова дистрофія печінки.

 

 

Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню

 

Р.О. Моісеєнко