Дифузний нетоксичний зоб; Протокол надання медичної допомоги |
Затверджено Наказ Міністерства охорони здоров‘я України від 27.04.2006 № 254
протокол надання медичної допомоги дітям, хворим на Зоб простий нетоксичний (ендемічний і спорадичний)
Дифузний нетоксичний зоб. Код МКХ 10 – Е 04.0 Визначення: Дифузне збільшення щитоподібної залози без порушення її функції. Формулювання діагнозу: Дифузний зоб ІІ ст., еутиреоз Критерії діагностики (обстеження проводиться амбулаторно): 1. Клінічні: - Скарги на збільшення щитоподібної залози (ЩЗ) - Пальпація ЩЗ: щитоподібна залоза безболісна, м'яко-еластична, рухлива, поверхня рівна. 2. Параклінічні: а. Обов‘язкові - Збільшення об‘єму ЩЗ більш 97 перцентилі нормативних значень для даної статі, з розрахунку на площу поверхні тіла (див. табл.1) Табл. 1. Нормальний об‘єм ЩЗ у дітей та підлітків (97-перцентиль; за даними узД) [ВООЗ/МРКЙДЗ; 2001]
ППТ - площа поверхні тіла, що розраховується за номограмою - УЗД: ЩЗ збільшена рівномірно, ехогенність нормальна або помірно знижена, ехоструктура однорідна або з наявністю вогнищ фіброзу (при тривалій хворобі). - Гормональні дослідження: нормальні показники ТТГ, вільного Т4. - Титр АТПО або АМФ нормальні або підвищені менше, ніж у 2-3 рази порівняно із нормою.
Лікування. Проводиться амбулаторно. Мета лікування: зменшення і нормалізація об‘єму щитоподібної залози; Лікування еутиреоїдного зобу І ступеня не є обов‘язковим. Препарати калію йодиду: - дітям до 6 років - 100 мкг 1 раз у день, від 6 до 12 років - 150 мкг 1 раз у день, старше 12 років - 150-200 мкг 1 раз у день, - приймати безупинно не менше 6 місяців. При відсутності ефекту попереднього лікування препаратами калію йодиду зобу ІІ і ІІІ ступенів (якщо на тлі лікування зоб не зменшився або зменшився менше, ніж на 50%), перейти на комбіновану терапію: калію йодид 100 мкг/добу + Л-тироксин у дозі 50-100 мкг (прийом починати з дози 25 мкг 1 раз у день ранком, з поступовим збільшенням дози 1 раз у тиждень по 25 мкг по сприйняттю до лікувальної дози). Тривалість курсу лікування - від 6-ти місяців до 2-х років. Надалі при нормалізації об‘єму щитоподібної залози для профілактики рецидиву зобу – прийом профілактичних доз препаратів йоду у віковому дозуванні (див. нижче)
Критерій ефективності лікування: зменшення чи нормалізація розмірів щитоподібної залози по УЗД (контроль УЗД 1 раз на 6 міс). Профілактика. 1. Масова йодна профілактика в масштабі популяції - шляхом постійного вживання населенням йодованої харчової солі та харчових продуктів, що містять йод. Групова та індивідуальна йодна профілактика - організований прийом препаратів, що містять калію йодид у відповідній дозі: - діти грудного віку одержують йод з молоком матері; - для дітей до 6 років - калію йодиду 90 мкг 1 раз у день; - дітям 6 - 12 років -120 мкг калію йодиду 1 раз у день; - старше 12 років - 150 мкг калію йодиду 1 раз у день; - при вагітності і під час годівлі грудьми: 200 мкг калію йодиду 1 раз у день. 2. Профілактика рецидиву зобу після оперативного лікування з приводу вузлового ендемічного зобу - калію йодид 100-200 мкг 1 раз у день протягом 6 місяців. 3. Санація вогнищ хронічних запальних процесів
Диспансерне спостереження:
АМФ – титр антитіл до мікросомальної фракції тироецитів АТПО – титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів |