Затверджено

наказ МОЗ України

від_03.07.06__№ 431

Клінічний протокол

надання медичної допомоги хворим на чоловічу безплідність

КодМКХ-10:606К46

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Безплідною вважають пару, в якій під час регулярного статевого життя, без використання котрацептивів впродовж 1 року не настає вагітність. Серед безплідних пар у 50% випадків має місце чоловічий фактор.

Основним критерієм порушення фертильності є зміни параметрів еякуляту. Оцінку останніх проводять за класифікацією ВООЗ:

- Нормозооспермія - стан коли параметри еякуляту відповідають

нормі;

-  Олігозооспермія   -   стан   пацієнта   при   зниженні   концентрації

сперматозоїдів менше норми;

- Астенозооспемія    -    стан,     при     якому активнорухливих сперматозоїдів менше норми;

- Тератозооспермія - стан, при якому кількість сперматозоїдів із патологічними голівками перевищує норму;

- Олігоастенотератозооспермія    -    поєднання    означених    станів (можлива комбінація двох варіантів);

- Азооспермія - відсутність сперматозоїдов в еякуляті;

Умови в яких повинна надаватись медична допомога

Діагностика та консервативне лікування повинне здійснюватися амбулаторно в кабінетах лікарів: уролога, сексопатолога, андролога на базі лікувально-профілактичних закладів всіх рівнів. Хірургічне лікування проводиться в стаціонарних умовах в урологічному відділенні ЦРЛ, обласних лікарень, науково-дослідних інститутів.

Діагностична програма

1.Анамнез.

2. Огляд та пальпація зовнішніх та внутрішніх статевих органів.

З.Спермограма.

4.Секрет передміхурової залози.

Додаткові дослідження:

5.Бактеріологічне дослідження еякуляту.

6.УЗД органів малого тазу.

7.Біопсія яєчка.

8.Дослідження вмісту гормонів в сироватці крові (тестостерону, ЛГ, ФСГ,

пролактину, естрадіолу).

9.Генітографія.

10. Дослідження статевого хроматину.

11.Імунологічні дослідження.

Лікувальна програма обов'язкова.

1.Антибіотики.

2.Протизапальні препарати.

3.Вітаміни: А,Е, С, групи В, цинк, селен, препарати амінокислот - 2 міс.

4.Гормональні засоби: Хоріонічний гонадотропін 1500 МО в/м х 2 р. на тиждень, 2 міс, рекомбінантний фолікулостимулюючий гормон 75 МО в/м х 3 р. на тиждень, 2 міс.

5.Біостимулятори. Екстракт плаценти 1,0 х 1 р. в/м, 20 днів.

б.Імуномодулятори.

7.Фізіотерапевтичне лікування.

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

1. Біопсія яєчка.

2.   Операція епідидимовазоанастомоз.

3.   Допоміжні репродуктивні технології.

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

1.Нормалізація показників спермограми.

2.Вагітність у дружини.

3.Народження дитини.

Тривалість лікування в амбулаторних умовах:

від 2 міс до 0,5 року.

Тривалість лікування в стаціонарі: лікування в стаціонарі не потребує.

Виняток: 1) інцизійна біопсія яєчка - 3 доби,

2) операція епідидимовазоанастомоз - 8 діб.

Можливі побічні дії та ускладнення

Чоловіча безплідність не має ускладнень. Можливий розвиток небажаних явищ, обумовлених дією лікувальних препаратів, та загальних ускладнень оперативних втручань.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Амбулаторне спостереження до отримання достатньої кількості дітей в даному шлюбі

Вимоги до дієтичних призначень та обмежень

Раціональне харчування, виключення алкогольних напоїв.

При проведенні оперативного втручання відповідна післяопераційна дієта.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Працездатність хворих звичайно збережено. Рекомендується виключити вплив професійних шкідливостей.

При проведенні оперативного втручання за відсутності ускладнень та незвичайних реакцій хворі працездатні після закінчення стаціонарного лікування.

Директор   Департаменту організації

та  розвитку медичної допомоги населенню                                                              Р.О.Моісеєнко