Затверджено наказу Міністерства охорони здоров'я України від 03.07.2006 № 432

 

 

П Р О Т О К О Л

надання медичної допомоги при інсектній алергії

 

Код МКХ-10 - L.50.8. Інша кропив’янка.

 

1.Ознаки та критерії діагностики.

         Інсектна алергія (ІА) - алергічна реакція, що виникає  на  контакт  з комахами чи продуктами їх життєдіяльності  ( укуси, вдихання частинок тіла комах , попадання до шлунково-кишкового тракту тощо).

         Згідно класифікації U.R Muller (1990), алергічні реакції на укуси можуть бути місцевими і системними. Системна реакція на укуси  комахами може мати легкий, середньо-важкий і важкий перебіг, а також проявлятися у вигляді анафілактичного шоку.

Крім того, за часом виникнення і механізмом розвитку  виділяють ранні та пізні реакції на укуси.

           Для системних алергічних реакцій на укуси комах характерні чотири ступеня важкості.

 

 

 Діагностика.

   Обов’язкові обстеження.

1.Збирання анамнезу.

2.Обстеження алерголога (має відрізнити звичайну або посилену реакцію на укуси комах від алергічної реакції).

3.Шкірне тестування (прик-тест) з інсектними алергенами.

Додаткові обстеження.

1. Визначення рівня загального IgE.

2. При неможливості постановки тестів in vivo, постановка тестів   in vitro – визначення рівня IgE та IgG антитіл до алергенів із тіла та отрути бджіл та ос.

 

2.ПРОФІЛАКТИЧНО-ЛІКУВАЛЬНІ ЗАХОДИ

А. Елімінаційні заходи. Комплекс заходів, спрямованих на усунення чи обмеження контакту з відповідними алергенами осіб, що є контингентом ризику з виникнення інсектної алергії (ІА). В місцях, де можливий контакт з відповідними комахами, необхідно:  

-   прикривати  більшу  частину тіла одягом, взуттям, рукавичками ;

-   не вживати їжу на відкритому повітрі ;

-  не користуватися ароматизованим милом, шампунями, іншою косметикою ;

-  в присутності комах не робити різких рухів ;

-  триматися подалі від пасік ;

-  не проводити курси апітерапії;

-  не приймати продукти бджолярства ;

-  закривати вікна та двері спеціальними сітками ;

-  постійно при собі мати аптечку швидкої допомоги з протишоковим      набором.

Б.Лікування.

1. Гостра алергічна реакція

1.1. Місцева алергічна реакція:

          - накласти джгут на кінцівку вище місця укусу ;

- жало, що залишилося  в шкірі хворого, необхідно  видалити, без травмування мішечка з отрутою;

-  на  місце укусу прикласти лід;

          - місце укусу рекомендовано обколоти 0,1% розчином адреналіну в дозі 0,3-0,5 мл на  4,5 мл фізіологічного розчину; 

          - при значній місцевій і загальній реакції підшкірно вводять 0,2-0,5  мл  0,1%  розчину   адреналіну;

           - антигістамінні  препарати першого покоління вводять внутрішньом’язово (при нормальному артеріального тиску);

           - показані антигістамінні препарати другого (лоратадин по 1 таблетці на добу) і третього поколінь (телфаст 180 мг 1 раз на добу) протягом 2-3 днів;

            - місцево рекомендовано мазі з вмістом глюкокортикостероїдів (целестодерм , метилпреднізолон, мометазон тощо), феністіл-гель 2-4 рази на добу.

1.2. Системні алергічні реакції.

         Лікування проводиться в терапевтичному або алергологічному відділенні на протязі 5-10 днів.

- при зниженому артеріальному тиску – в/в введення адреналіну,  мезатону;

- в/в введення глюкокортикостероїдів (дексаметазон 4-8 мг, преднізолон 30-60 мг);

- в/в введення антигістамінних препаратів (тавегіл 2 мл 0,1% розчину, супрастин 1мл 2,5%) – при нормальному артеріальному тиску;

- антигістамінні препарати першого покоління (тавегіл 0,001г 2-3 рази на добу, супрастин 0,25 г 3-4 рази на добу), другого або третього покоління (лоратадин, фексофенадин 1 раз на добу) протягом 7 днів;

- при виникненні бронхообстуктивного синдрому - еуфілін 2,4% розчину 10 мл на фізіологічному розчину в/в .

 

1.3. Лікування анафілактичного шоку при ІА (див. протокол щодо анафілактичного шоку).

     Лікування енцефаломієлорадікулопатії (пізній тип реакції)

  Хворі підлягають лікуванню у невропатолога.

Специфічна імунотерапія алергенами (СІТ).

         СІТ інсектними алергенами абсолютно показана хворим з алергічними реакціями на укуси перетинчастокрилих. Можливі різні схеми проведення СІТ (тривалі, прискорені, ультрашвидкі). Вибір схеми лікування здійснює лікар-алерголог. Бажано, щоб загальний курс  СІТ тривав (включаючи підтримуючу терапію) до 3 років. СІТ проводиться виключно лікарем-алергологом, підтримуючий курс - може проводитися лікарями, підготовленими з цих питань (сімейними лікарями, терапевтами, педіатрами) під дистанційним контролем алергологів.

  Вимоги до фармакотерапії.

          З ряду антигістамінних засобів, при наданні невідкладної допомоги, бажано використовувати препарати першого покоління в ін’єкційних формах, а при зникненні гострих проявів реакції – препарати другого та третього поколінь для внутрішнього застосування. З глюкокортикостероїдних препаратів бажано використовувати дексаметазон або метилпреднізолон, преднізолон.

    Критерії ефективності та очікуваних результатів лікування.

В результаті лікування алергічних реакцій  на укуси комах бажано досягти :

- ліквідації чи значного зменшення проявів алергічних реакцій на укуси;

- покращення якості життя хворих на ІА (здатність повноцінно працювати, навчатися і відпочивати) ;

- попередження переходу  легких проявів ІА у більш важкі;

- кінцевої мети СІТ – відсутність реакцій або ж значне зниження важкості клінічної симптоматики внаслідок зниження чутливості до інсектних алергенів;

- бажано досягти повної ліквідації клінічних проявів анафілактичної реакції.

 

ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ ІНСЕКТНОЇ АЛЕРГІЇ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД РІВНЯ МЕДИЧНОГО ЗАКЛАДУ

Діагностика                                                                         Лікування

                          Лікарська амбулаторія,   дільнична лікарня

Анамнез, огляд хворого,                        

 загальний аналіз крові                          

 

Надання невідкладної допомоги при гострій алергічній реакцій на укуси(адреналін, глюкокортикостероїди, антигістамінні препарати).

 

ЦРЛ (додатково)

 

Скринінг (тестування інсектними алергенам), на укуси комах

Проведення підтримуючого етапу СІТ, лікування гострої алергічної реакції

Обласна лікарня (додатково)

Тестування відповідною групою 

алергенів, визначення рівня загальногоIgE       

Призначення СІТ

 

Консультативний центр МОЗ, АМНУ (додатково)

 

Консультування висококваліфікованим                          Корекція незадовільних                                                     

алергологом,  поглиблене                                                  результатів СІТ                                             

тестування in vivo (розширеними наборами                                                         

алергенів), визначення рівня загального і

специфічного IgE, специфічного  IgG.

 

  

                         

Директор

Департаменту організації та розвитку

медичної допомоги населенню                                                Р.О.Моісеєнко