Токсична дія металів; Клінічний протокол |
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т56 “Токсична дія металів” Код МКХ-10: Т57.0 “Токсична дія миш’яку та його сполук”
1. Клінічні періоди захворювання. 1.1. Токсикогенний: ● період резорбції, в залежності від властивостей речовини, триває, в середньому, від декількох діб до 3 міс.; ● період елімінації. 1.2. Соматогенний.
2.Діагностичні критерії: 2.1. Анамнестичні дані: ● дані анамнезу, що свідчать про можливість вживання постраждалого речовини, яка викликала отруєння; ● порушення функцій шлунково-кишкового тракту або неврологічні порушення (нудота, блювота, діарея, біль в животі або головокружіння, втрата свідомості та інші прояви зростання інтоксикаційного синдрому тривають протягом від 2 діб до 2-3 тижнів після вживання речовини, яка викликала отруєння. 2.2. Клінічна діагностика: ● можливі розлади зору (диплопія, мідріаз, сліпота); ● можливі порушення функції ШКТ; ● можливі порушення печінкових функцій; ● можливі порушення ниркових функцій; ● можливі порушення діяльності серцево-судинної системи; ● порушення свідомості (в тяжких випадках – втрата свідомості, судоми); ● можливі центральні порушення дихання; ● можливі порушення волосяного покриву голови, брів.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: ● лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення рівню гематокриту; ● помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; ● порушення рівню електролітів (K, Na, CL, Ca) крові у БАК; ● підвищення рівню а-амілази, креатиніну, сечовини крові у БАК; ● порушення КЛС (швидкий розвиток некомпенсованого метаболічного ацидозу); ● порушення печінкових проб у БАК; ● порушення ниркових проб у БАК та ЗАС.
Лікування: 4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які не всмоктались у ШКТ (додаток 1). 4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які всмоктались у кров’яне русло з ШКТ (додаток 2). 4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії (додаток 3): ● підвищення лужного балансу плазми крові. 4.4. Антидотна терапія: ● при отруєннях препаратами заліза – Дефероксамін в дозі 15 мг/кг/год (максимальна добова доза 6 г.), в/м. ● при отруєнні солями важких металів – Унітіол 5% в дозі 10 мл (в/в, в зонд, в/м).
5. Критерії ефективності: припинення фізіологічних порушень протягом 7-13 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги: 6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня важкості): ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які не всмоктались у ШКТ (додаток 1); ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії (додаток 3). 6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього ступеня важкості): ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які не всмоктались у ШКТ (додаток 1); ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які всмоктались у кров’яне русло з ШКТ (додаток 2); ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії (додаток 3); ● введення антидотів; ● профільність відділення – терапія, анестезіологія та інтенсивна терапія. 6.3.На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого ступеня важкості): ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які не всмоктались у ШКТ (додаток 1); ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які всмоктались у кров’яне русло з ШКТ (додаток 2); ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії (додаток 3); ● введення антидотів; ● профільність відділення – анестезіологія та інтенсивна терапія, токсикологія.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко |