Токсична дія роз'їдаючих речовин; Клінічний протокол |
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим на гостре отруєння
Код МКХ-10: Т54 “Токсична дія роз’їдаючих речовин”
1. Клінічні періоди захворювання. 1.1. Токсикогенний: ● період припікаючої дії, в залежності від властивостей речовини, триває, в середньому від декількох годин до 2-3 діб; ● період резорбції, в залежності від властивостей речовини, триває, в середньому, від декількох годин до 2-3 діб; ● період елімінації. 1.2. Соматогенний.
2. Діагностичні критерії: 2.1. Анамнестичні дані: ● дані анамнезу, що свідчать про можливість вживання постраждалого речовини, яка викликала отруєння; ● раптове (після прийому речовини) виникнення скарг, які пов’язані з подразненням фізіологічних шляхів проникнення речовини в організм (з боку дихальної системи – при інгаляційному надходженні речовини; з боку очей – при інтракон’юнктивальному надходженні; з боку ротової порожнини та стравоходу – при гастральному надходженні); 2.2. Клінічна діагностика: ● симптоми гострого подразнення з шляхів надходження речовини до організму; ● можливі розлади зору; ● можливі порушення функції ШКТ; ● можливі порушення діяльності дихальної системи.
3. Можливі лабораторні зміни внаслідок отруєння: ● лейкоцитоз з зсувом лейкоцитарної формули вліво в ЗАК; ● підвищення рівню гематокриту в ЗАК; ● помірна протеїнурія з лейкоцитурією в ЗАС; ● порушення рівню електролітів (K, Na, CL, Ca) крові у БАК; ● підвищення рівню а-амілази, креатиніну, сечовини крові у БАК; ● порушення КЛС (швидкий розвиток некомпенсованого метаболічного ацидозу);
4. Лікування: 4.1. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які не всмоктались у ШКТ (додаток 1). 4.2. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які всмоктались у кров’яне русло з ШКТ (додаток 2). 4.3. Загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії (додаток 3): ● підвищення лужного балансу плазми крові. 4.4. Антидотна терапія: специфічних антидотів немає.
5. Критерії ефективності: припинення фізіологічних порушень протягом 8-10 днів лікування.
6. Умови надання медико-санітарної допомоги: 6.1. На первинному рівні (отруєння будь-якого ступеня важкості): ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які не всмоктались у ШКТ (додаток 1); ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії (додаток 3). 6.2. На вторинному рівні (отруєння легкого та середнього ступеня важкості): ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які не всмоктались у ШКТ (додаток 1); ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які всмоктались у кров’яне русло з ШКТ (додаток 2); ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії (додаток 3); ● введення антидотів; ● профільність відділення – терапія, анестезіологія та інтенсивна терапія. 6.3. На третинному рівні (отруєння середнього та тяжкого ступеня важкості): ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які не всмоктались у ШКТ (додаток 1); ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з виведення з організму токсинів, які всмоктались у кров’яне русло з ШКТ (додаток 2); ● загальноприйнятий комплекс заходів інтенсивної терапії екзогенних інтоксикацій з ситуаційної та коригувальної терапії (додаток 3); ● введення антидотів; ● профільність відділення – анестезіологія та інтенсивна терапія, токсикологія.
Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Р.О.Моісеєнко |